張仲景經(jīng)方人參量效關(guān)系探討

王 楊 曹 方 馬 源 研 智 王明悅 李巖珂 羅紹東 張文風(fēng)

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130117

醫(yī)諺有云“中醫(yī)不傳之秘在于藥量”，此“量”之寓意，不僅是潛方用藥時(shí)的藥量，更是通過(guò)藥物劑量所確定的藥力所達(dá)。病重藥輕則反生疑惑，病輕藥重系醫(yī)之大戒[1]，故配伍須合“君臣佐使”，藥量更需謹(jǐn)慎斟酌。張仲景《傷寒雜病論》共有260 首仲景處方，其中含有人參的經(jīng)方有42 首，占比16%，可見人參是經(jīng)方中較常用的藥物[2]。人參是五加科人參屬多年生宿根草本植物[3]，我國(guó)是世界上最早種植人參的國(guó)家，距今已有4 700 余年的藥用歷史[4]。人參生于樹下而不喜風(fēng)日，乃體陰而用陽(yáng)[5]，漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》將人參列為上佳之品，言其“味甘，微寒，主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智，久服輕身延年”[6]。人參作為常見的醫(yī)用上佳之品，探究其于經(jīng)方中的量效關(guān)系頗為重要。筆者將提取仲景經(jīng)方中有關(guān)人參的相關(guān)條文進(jìn)行研究，歸納其相同劑量的共性，并探討其在不同劑量層次中的區(qū)別，以茲為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 四至六兩人參補(bǔ)中氣而驅(qū)飲外排

1.1 六兩人參主溫中

人參又名人銜、鬼蓋，列為上品，歷代常被用于補(bǔ)虛方劑中[7]。張仲景方中，人參用量偏大之經(jīng)方共3首。烏梅丸主“臟厥、臟寒、蛔厥、久痢”等腸胃中冷之證，結(jié)合歷代醫(yī)家之論，此為厥陰經(jīng)寒熱錯(cuò)雜，脾腎陽(yáng)虛、肝胃不和之證[8]。本方酸、苦、辛皆具，厥陰肝病，宜酸品補(bǔ)之，焦苦助之，甘味調(diào)之，故使烏梅浸于苦酒一夜[9]，入厥陰而養(yǎng)肝木，平潛相火。厥陰肝木熱之少陽(yáng)，寒之少陰，此為厥陰之陰陽(yáng)樞紐。寒熱交織，陽(yáng)氣受伐，致中焦虛寒，成烏梅丸證。人參主氣性溫，益諸臟之虛[10]，入太陰脾經(jīng)，溫補(bǔ)中焦且強(qiáng)脾胃，使脾胃有溫而斡旋有力，則氣血運(yùn)之，肢冷亦緩。

1.2 四兩人參益中氣

人參溫益中焦之氣，中焦健運(yùn)，運(yùn)化有力，則排飲有權(quán)。肺者，宰相之位，相傅之官，治節(jié)出焉[7]。木防己湯主“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊”，系水飲滯留上焦，心陽(yáng)不布，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失司[11]。人參既能補(bǔ)氣，又宜入肺，肺得補(bǔ)而治節(jié)咸宜。故本方取四兩人參益氣復(fù)脈以入肺而治節(jié)，水飲去而氣順行；飲病遷延難愈，若痞硬加重，則于原方中去辛涼之石膏，加淡滲之茯苓、咸之芒硝，謂木防己去石膏加茯苓芒硝湯，仍由四兩人參補(bǔ)少陰之虛，益陽(yáng)明之氣，溫太陰之寒，如此脾、胃、腎三臟同調(diào)，共奏驅(qū)飲外排之功。

2 三兩人參主調(diào)中止嘔、補(bǔ)中生津

2.1 溫補(bǔ)脾胃而止嘔

仲景經(jīng)方中使用人參最多的劑量為三兩，涉及方劑有20 首之多，見表1?！侗窘?jīng)疏證》言：“人參之治嘔，有專長(zhǎng)矣?！敝薪刮有袡?quán)則無(wú)氣逆，故善嘔者中焦虛弱，更易受邪，故言嘔家常用人參以補(bǔ)益中氣而止嘔[12]。干姜黃芩黃連人參湯證為上熱下寒之相互格拒，以人參三兩，溫脾胃、補(bǔ)中益氣；半夏、生姜、甘草瀉心湯皆見胃氣不和而心下痞硬、太陰氣陷而下利不止、氣機(jī)壅滯故滿而不痛等癥[13]，予以三兩人參溫補(bǔ)中焦而調(diào)氣機(jī)，使運(yùn)化有度，氣化有常，升降有序，則諸癥得解；小柴胡湯主“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”等少陽(yáng)樞機(jī)不利等證[14]，此為氣血本虛，少陽(yáng)本經(jīng)直接受邪，太陽(yáng)病邪傳至少陽(yáng)。肝病亦傳脾，故以三兩人參補(bǔ)中益氣，一則扶助正氣而止嘔，二則補(bǔ)益太陰脾氣以防少陽(yáng)邪氣再侵太陰；柴胡去半夏加瓜蔞湯、吳茱萸湯、大半夏湯、桂枝人參湯、《外臺(tái)》黃芩湯皆為中焦脾胃虛寒，受納失權(quán)，或清陽(yáng)濁陰升降失權(quán)，故見“食谷欲嘔”“胃反嘔吐”“利下不止，心下痞硬”“干嘔下利”等癥。故方中予以人參三兩溫中散寒，強(qiáng)脾胃而解諸癥；理中丸系水濕寒邪內(nèi)結(jié)于腸胃，取人參三兩溫中焦、去寒濕，中州升降得調(diào)而吐利可止，病緩者用丸，急救用湯；人參湯取塞因塞用之法，益陽(yáng)氣而散寒邪，以解胸痹諸癥；茯苓飲謂“吐下之余，定無(wú)完氣”，故以白術(shù)、茯苓輔佐人參補(bǔ)脾益氣而去水邪。倪朱漠言人參“脾胃衰薄，飲食減常，或吐或嘔，用之可以和中而健脾”，集納以上13 方，皆闡釋人參補(bǔ)益之妙效：于傷寒外感而下利言，可溫補(bǔ)中焦而受其斡旋之權(quán)；于中焦虛弱、氣結(jié)水留、水飲留心言，可復(fù)其運(yùn)化之權(quán)、氣機(jī)條暢之功；于氣血虛弱太少二陽(yáng)病邪相傳言，可預(yù)其傳變，防肝病傳脾；于宿谷不化、腸內(nèi)蘊(yùn)熱擾亂氣機(jī)言，可溫脾胃而復(fù)其受納腐熟之功；于寒濕襲腸胃，寒邪使陽(yáng)氣受伐言，可溫陽(yáng)氣散寒水之邪。

表1 經(jīng)方中人參用量在三兩的方劑

2.2 補(bǔ)中焦而生津

人參味甘色黃，涼潤(rùn)入脾，為補(bǔ)脾之要藥，補(bǔ)益脾胃之虞更可生津潤(rùn)液，緩各類熱渴之疾所致的津虧液耗之證。如白虎加人參湯傷津而口渴，系邪熱充斥內(nèi)外，迫津外泄，鼓動(dòng)氣血，正氣損傷[15]，以三兩人參緩其氣陰兩傷之證；桂枝新加湯為發(fā)汗后營(yíng)陰被傷，肌膚失養(yǎng)[16]，予以三兩人參合營(yíng)益氣，固汗生津；麥門冬湯主“大逆上氣，咽喉不利”[17]，予以人參二兩益陽(yáng)明胃經(jīng)，生津液而斂虛火，降肺逆而平喘咳；澤漆湯主“脈沉者”，病在里，故用人參補(bǔ)中焦脾胃之氣而行水，亦可順氣平喘；《用藥法相》云：“人參甘溫，能補(bǔ)肺中元?dú)狻！狈勿魹榉闻K虛損、津氣耗傷之虛證，取生姜甘草湯，人參與甘草、大棗等補(bǔ)益藥配伍意在培土生金，脾健自可助肺司呼吸，平喘咳而潤(rùn)咽喉。氣通于肺，五臟六腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆由肺宣發(fā)。人參補(bǔ)脾氣亦強(qiáng)肺氣，于補(bǔ)中生津的主效下，亦可通過(guò)生津液而平肺氣，滋血脈。遇邪入陽(yáng)明熱熾，可益胃氣生津液；遇營(yíng)血虧虛不榮則痛，可使血濡體舒，津生汗固；遇肺胃虛火上炎而熱灼津傷，可生津斂火；遇水邪傷脾，可行水平喘；遇肺痿耗津氣，更可培土生金，防子病及母。

3 二兩人參助甘溫藥復(fù)脈滋津液、降逆和胃

3.1 滋津液而充血脈

人參為溫補(bǔ)之品，可療諸垂危急癥，復(fù)脈溫中亦有奇效[5]。張仲景用人參為二兩的經(jīng)方有8 首，見表2。炙甘草湯為氣血陰陽(yáng)皆虛所導(dǎo)致的正氣不足[18]，用人參輔甘草、大棗補(bǔ)益中州，又配以諸甘寒養(yǎng)陰藥以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，中州健運(yùn)則生化有源，氣血復(fù)原則脈絡(luò)皆通；附子湯主“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”，系少陰陽(yáng)虛，取用人參二兩補(bǔ)元?dú)猓匣仃?yáng)要藥之附子，益真陽(yáng)而通經(jīng)脈，祛寒濕而溫骨節(jié)；溫經(jīng)湯主婦人半產(chǎn)，瘀血在少腹不去且唇口干燥，此系沖任虛寒夾有瘀血，行于下而成崩漏[19]，故用人參二兩，輔以生姜、阿膠等溫補(bǔ)沖任，養(yǎng)血扶正，瘀散而崩漏止，邪去則沖任調(diào)。津血同源，人參在滋津液之時(shí)更可充血脈。以上三湯分別為氣血陰陽(yáng)皆虛、真陽(yáng)不得外達(dá)而寒濕凝滯、瘀血留于少腹之沖任虛寒，可知人參于滋養(yǎng)血脈之虞更可復(fù)氣血，散寒凝，化瘀血。

表2 經(jīng)方中人參用量在二兩的方劑

3.2 健胃氣復(fù)其和降

脾胃為一身氣機(jī)之樞紐，旋覆代赭湯主“心下痞硬，噫氣不除”[20]，故用人參二兩，輔以大棗、甘草，益氣補(bǔ)中，使痰去痞消，降逆除噫；竹葉石膏湯為氣陰精傷于行而虛羸少氣，用人參二兩輔以粳米，養(yǎng)護(hù)陽(yáng)明而體健津生，輔半夏共行降逆止嘔之功；黃連湯為上熱下寒之證，用人參二兩，輔以炙甘草、大棗，健中州而和胃氣；大建中湯主“心胸中大寒痛，嘔不能飲食……上下痛而不可觸近”[21]，取人參二兩，補(bǔ)氣緩中，輔以干姜溫陽(yáng)助運(yùn)，則諸癥悉除。胃氣主降，陽(yáng)明健則胃氣順，誤吐誤下?lián)p其胃氣，邪熱阻中焦礙其氣機(jī)，余熱內(nèi)擾陽(yáng)明亦可氣逆，人參在顧護(hù)胃氣的同時(shí)更可化痰，復(fù)胃氣和降，如此便氣順嘔止，痰邪得散，體舒痛消。

4 二兩以下人參主扶正

人參為補(bǔ)虛扶弱、扶正祛邪之佳品，故有“虛勞內(nèi)傷第一藥”之美稱，其防治正虛邪侵的方劑共有12首，用量均不足二兩，見表3。柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯系太陽(yáng)表證有損，正氣不足，邪侵少陽(yáng)，傳入太、少二陰，方中取一兩半人參扶正解表，壯三陽(yáng)而散邪熱，強(qiáng)心膽而鎮(zhèn)驚，通經(jīng)脈而體舒；厚樸生姜半夏甘草人參湯、橘皮竹茹湯、干姜人參半夏丸、柴胡加芒硝湯、九痛丸皆為素體脾虛或胃寒，或少陽(yáng)兼陽(yáng)明里實(shí)所致諸痛證。上五方皆取人參一兩，配以甘草扶正固脫，補(bǔ)中焦之虛，健脾養(yǎng)胃，和解少陽(yáng)，膽胃調(diào)和則諸證可解；茯苓四逆湯、四逆加人參湯、竹葉湯均系正氣虧虛致陰陽(yáng)兩傷，水火失濟(jì)。3 方均以一兩人參配伍大辛大熱之附子，取“培其正氣，敗其邪毒”之意。薯蕷丸[22]、侯氏黑散、鱉甲煎丸3 方均系正氣不足，風(fēng)邪侵入經(jīng)絡(luò)或推動(dòng)血行受阻[23]。分別取人參七、三、一分，扶正補(bǔ)虛之余更補(bǔ)養(yǎng)氣血，配伍諸多柔肝養(yǎng)血之品，補(bǔ)血祛風(fēng)而療虛勞，養(yǎng)血活血以消瘀血。此12 方均體現(xiàn)人參補(bǔ)虛扶正之功，不論是正氣不足兼外邪入侵，胃氣本虛或陽(yáng)明里實(shí)，陰陽(yáng)兩傷而氣隨液脫，甚則四肢受風(fēng)邪入絡(luò)而疼痛，皆可用人參配伍甘溫養(yǎng)血之品，強(qiáng)五谷之倉(cāng)廩，健氣血津液運(yùn)化之樞機(jī)，諸藥如張介賓言“助人參氣虛之功”，扶三陽(yáng)之正氣，防陰陽(yáng)之虧虛。

表3 經(jīng)方中人參用量在二兩以下的方劑

5 討論

醫(yī)家不論病之已去未去，于病久或身弱，或富貴之人，皆必用參[5]。張仲景對(duì)人參之妙用，量為三兩時(shí)居多，可知張仲景常以人參補(bǔ)益中焦、化源生津，但其余劑量時(shí)人參之功效仍不容小覷。筆者探張仲景用人參之規(guī)律，總結(jié)以下三點(diǎn)：一可入中焦而補(bǔ)氣生津，運(yùn)中州使后天水谷生化有源；二可伍甘溫之品扶正養(yǎng)血，溫則氣運(yùn)，氣行則血行；三可溫陽(yáng)散水邪，陽(yáng)氣健運(yùn)，五臟六腑運(yùn)化津液有權(quán)。亦有曰人參首入脾而倉(cāng)廩崇矣，次入肺而治節(jié)行水，次入后天而作強(qiáng)，次入肝而謀定慮，次入心而安神明[5]。于功效言，人參合附子，溫三焦之陽(yáng)氣，祛濕除邪[24]，合甘草健脾養(yǎng)胃、扶正固脫，于薯蕷丸中合八珍湯補(bǔ)氣養(yǎng)血；于配伍言，人參與干姜配伍治太陰病，與附子相配療少陰病，與石膏相配伍治療陽(yáng)明病，與柴胡配伍治療少陽(yáng)病，與桂枝配伍治療太陽(yáng)病，與黃芩配伍治療太陰病[25]。

古今醫(yī)家用藥典籍中，《傷寒雜病論》有著舉足輕重的作用，張仲景熟練掌握方藥之間的量效關(guān)聯(lián)，使辨證與方藥之間聯(lián)絡(luò)緊密，降低治療疾病的復(fù)雜程度，為后世醫(yī)家研習(xí)經(jīng)方用藥規(guī)律夯實(shí)基礎(chǔ)。