認(rèn)知功能缺陷對偏執(zhí)型精神分裂癥患者自尊水平及社會功能的影響

顧筱梅 馬 瑞 胡小飛

安徽省阜陽市第三人民醫(yī)院精神科，安徽阜陽 236015

社會功能作為精神分裂癥患者預(yù)后的重要評價指標(biāo)，成為國內(nèi)外精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[1]。精神分裂癥具有高致殘性，近年來隨著治療手段的發(fā)展和改進(jìn)，恢復(fù)社會職業(yè)功能成為精神分裂癥患者的治療熱點(diǎn)[2]。盡管精神疾病心理康復(fù)取得一定進(jìn)步，但是部分精神分裂癥患者仍不能維持完整的社會功能角色。社會功能降低導(dǎo)致個體自我評價和自我價值感降低[3]。修正標(biāo)簽理論提出，精神疾病患者異常行為導(dǎo)致其出現(xiàn)社會消極反應(yīng)，降低自尊水平，加重現(xiàn)有的精神障礙[4]。認(rèn)知功能損害是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，患者的總體功能恢復(fù)及疾病轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。患者認(rèn)知功能損害主要包括社會認(rèn)知和神經(jīng)認(rèn)知兩個部分，其中社會認(rèn)知作為多維度結(jié)構(gòu)的高級認(rèn)識功能，更多參與患者精神癥狀及社會功能表現(xiàn)。國外文獻(xiàn)報(bào)道，63.2%的偏執(zhí)型精神分裂癥患者出現(xiàn)社會功能減退[5]。陸月梅等[6]對住院的100 例精神分裂癥患者社會功能調(diào)查分析結(jié)果顯示，89.7%患者存在不同程度的社會功能障礙。既往研究精神分裂癥患者認(rèn)知功能、自尊水平有密切聯(lián)系，但變量之間的關(guān)系尚未明確[7]。因此，本研究針對偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能缺陷、自尊及社會功能的因果關(guān)系進(jìn)行探討，以期為精神疾病患者開展心理干預(yù)提供路徑指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年2 月至2022 年1 月在安徽省阜陽市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）精神科治療的偏執(zhí)型精神分裂癥患者82 例作為研究對象。選取我院精神科同期健康體檢者110 名為健康對照組。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過（科倫審2019-212-03）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會制訂的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②簡明國際神經(jīng)精神量表評分＜30 分[9]；③可正常交談，能夠獨(dú)立或在家屬輔助下完成各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾病障礙史；②嚴(yán)重軀體疾?。虎酆喜⒙犚暳?、溝通障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 評估工具

1.2.1.1 兩組一般資料問卷 包括性別、年齡、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程。見表1。

表1 兩組一般基線資料比較

1.2.1.2 認(rèn)知功能 護(hù)士采用MATRICS 共識認(rèn)知成套測試內(nèi)容效度（MATRICS consensus cognitive battery，MCCB）：經(jīng)測試后選擇10 個分測驗(yàn)，包括連線測驗(yàn)A、簡短視覺空間記憶、范疇流暢測驗(yàn)（動物命名）、字母數(shù)字序列測驗(yàn)、符號編碼、持續(xù)操作測驗(yàn)-相同配對版、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)、空間廣度分測驗(yàn)、迷宮分測驗(yàn)及Mayer-Salovey-Caruso 情緒智商測試，情緒管理部分。共包括信息處理速度等7 個認(rèn)知領(lǐng)域。10個分測驗(yàn)在原始分基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為T 分[（50±10）分]，MCCB量表總分為分量表總分經(jīng)T 轉(zhuǎn)化后的T 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)識功能越高。量表Cronbach’s α 值為0.881、0.873，量表信效度較高[10]。

1.2.1.3 自尊水平 護(hù)士采用Mayordomo 等[11]翻譯狀態(tài)自尊量表（state self-esteem scale，SSES）評價患者自尊水平，該量表共包含外表自尊（6 條）、行為自尊（7條）、社會自尊（7 條），共3 個維度，20 個條目。采用4 級評分法進(jìn)行評分，總分20～80 分，分?jǐn)?shù)與自尊水平呈正相關(guān)。量表Cronbach’s α 值為0.826～0.891，量表信度、效度良好。

1.2.1.4 社會功能 護(hù)士采用個體和社會功能量表（the personal and social performance scale，PSP）評價患者社會功能。該量表主要通過社會中有用的活動、自我照料、個人關(guān)系、擾亂及攻擊行為、社會關(guān)系4 個方面對患者進(jìn)行評價。前3 個方面共用1 個評分標(biāo)準(zhǔn)，第4項(xiàng)單獨(dú)用一個評分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～100 分，71～100 分表示與人交往無困難或輕微困難，31～70 分表示輕度的能力缺陷，≤30 分表示社會功能低下。量表Cronbach’s α 值為0.914，內(nèi)容效度為0.885，量表信效度較高[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩變量之間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。采用AMOS 22.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程，利用偏差矯正非參數(shù)百分比Bootstrap 實(shí)施中介效應(yīng)驗(yàn)證。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料調(diào)查

兩組性別、年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組認(rèn)知功能評分、自尊評分、社會功能評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者認(rèn)知功能、自尊水平及社會功能之間的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，認(rèn)知功能缺陷分別與自尊水平、社會功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.986、-0.977，P＜0.05），自尊水平與社會功能呈正相關(guān)（r=0.982，P＜0.05）。

2.3 認(rèn)知功能在自尊水平以及社會功能之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

建立以自尊為自變量（X），社會功能為因變量（Y），認(rèn)知功能缺陷作為中介變量（M）的結(jié)構(gòu)方程模型，采用Bootstrap 置信區(qū)間（CI）估計(jì)。結(jié)果顯示，Bootstrap95%CI 不包括0。見圖1、表2。提示認(rèn)知功能缺陷對偏執(zhí)型精神分裂癥患者自尊水平及社會功能起到部分中介調(diào)節(jié)作用。

圖1 認(rèn)知功能在偏執(zhí)型精神分裂癥患者自尊水平與社會功能中的中介效應(yīng)模型

表2 中介效應(yīng)分析顯著性驗(yàn)證的Bootstrap 分析及各效應(yīng)量

3 討論

本研究結(jié)果顯示，偏執(zhí)型精神分裂癥患者認(rèn)知功能（56.17±7.24）分、自尊水平（54.54±5.62）分、社會功能（70.13±3.40）分。這與于秀萍等[13]研究結(jié)果相似。提示精神分裂癥患者認(rèn)知功能、自尊水平以及社會功能低于健康人群或國內(nèi)常模，提示對于偏執(zhí)型精神分裂癥患者除常規(guī)藥物治療外，有必要改善患者認(rèn)知功能和提升其自尊水平。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，認(rèn)知功能缺陷分別與自尊、社會功能呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。這與李丹等[14]研究結(jié)果相似。自尊與社會功能呈正相關(guān)（P＜0.05）。這與易峰等[15]研究結(jié)果相似。這一結(jié)果提示自尊、認(rèn)知功能是影響偏執(zhí)型精神分裂癥患者身心健康的重要因素。即患者認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，繼而表現(xiàn)為人際困難或社會退縮，不能正常且有效地參與社會生活，從而影響其社會功能[16-17]。自尊水平體現(xiàn)其自我價值感，其價值感越低，對外界興趣也會隨之下降，關(guān)心和責(zé)任性缺失，導(dǎo)致社會隔離越嚴(yán)重和社會功能缺損[18]。

中介效應(yīng)驗(yàn)證結(jié)果顯示，自尊對社會功能具有直接預(yù)測作用，直接效應(yīng)為67.00%。進(jìn)一步驗(yàn)證自尊水平在偏執(zhí)型精神分裂癥患者中社會功能恢復(fù)過程中的重要性。自尊又被稱為自我價值感，是個體基于自我綜合評價的一種肯定，可受他人評價、社會評價的影響[19-20]。即患者自我價值水平越高，患者更能夠積極、理性地參與社會活動，逐步提高自我認(rèn)可，積極轉(zhuǎn)變疾病認(rèn)知狀態(tài)，降低社會隔離和社交障礙，提高社會功能[21-22]。研究結(jié)果還顯示，認(rèn)知功能缺陷在自尊水平與社會功能之間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)為33.00%。這一結(jié)果說明，在沒有考慮患者認(rèn)知功能缺陷的前提下，患者自尊水平對其社會功能具有較高的預(yù)測作用，其自尊程度越高，社會功能也有所提升，自尊是患者社會功能的重要影響因素[23-24]。當(dāng)考慮認(rèn)知功能缺陷這一變量時，患者自尊水平對其社會功能直接效應(yīng)降低。自尊通過患者的認(rèn)知功能進(jìn)而影響其社會功能，其中介效應(yīng)顯著。即偏執(zhí)型精神分裂癥患者的認(rèn)知功能缺陷在自尊與社會功能之間起部分中介作用。本研究結(jié)果提示除提高患者自尊水平外，還能夠通過調(diào)節(jié)患者認(rèn)知缺陷達(dá)到提高其社會功能的目的。因此，臨床應(yīng)樹立全病程、多方位干預(yù)理念，包括健康心理教育、心理疏導(dǎo)和情感支持，并對患者給予鼓勵和正性評價，改善其認(rèn)知功能，糾正心理缺陷，減少精神殘疾，有必要關(guān)注偏執(zhí)型精神分裂癥患者恢復(fù)的自我評價，提高自我效能、自尊水平，幫助患者早日回歸社會[25-28]。

綜上所述，自尊水平可直接影響偏執(zhí)型精神分裂癥患者的社會功能，也可以通過調(diào)節(jié)認(rèn)知功能間接影響患者社會功能。護(hù)理人員應(yīng)以積極心理學(xué)角度提高自尊水平，還可以將認(rèn)知功能作為切入點(diǎn)恢復(fù)患者社會功能，幫助患者早日回歸社會。