八段錦在治未病中的研究進(jìn)展

方秀秀，王偉，王廣偉，黃進(jìn)，李果，高沙沙，劉洋，李慶杰，楊善銀

八段錦是源于北宋的導(dǎo)引術(shù)，健身效果明顯，流傳廣泛，是中華傳統(tǒng)養(yǎng)生文化中的瑰寶[1]，有著完整的理論和方法體系，秉承經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血理論，其應(yīng)用涵蓋預(yù)防、治療和康復(fù)的整個(gè)過程，值得深入研究。

1 八段錦的歷史源流及功理作用研究

1.1 歷史源流 八段錦是以呼吸運(yùn)動(dòng)(導(dǎo))與肢體活動(dòng)(引)相配合的導(dǎo)引術(shù)[2]，由八節(jié)動(dòng)作編成，因其動(dòng)作似錦緞般柔和且貴重，故曰“八段錦”。關(guān)于八段錦的起源，有學(xué)者[3]提出最早可追溯到馬王堆三號(hào)漢墓帛畫中的《導(dǎo)引圖》。八段錦在流傳過程中分為坐式和立式，各種版本的功法與歌訣也不盡相同[4]，目前廣泛推行的是國家體育總局融古貫新編制而成的《健身氣功·八段錦》[5]。

1.2 動(dòng)作要領(lǐng)和功理作用研究 八段錦內(nèi)容豐富，分為立式和坐式[6]，側(cè)重點(diǎn)各有不同。立式以練就形體為重，動(dòng)作簡潔明了，連貫柔和，通過協(xié)調(diào)上下肢，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，增長氣力的作用。坐式以調(diào)理心志為長，搖動(dòng)上下肢及自我按摩在疏通經(jīng)絡(luò)、氣血的基礎(chǔ)上，更可調(diào)節(jié)情志，使得凈心、靜心相統(tǒng)一，動(dòng)作幅度小，更適合老年、臥床及體弱的人群。

八段錦采用調(diào)身、調(diào)息、調(diào)神的方法[7]，進(jìn)行煉精、煉氣、煉神的修煉，達(dá)到祛病、強(qiáng)身、益壽的目的，講究動(dòng)靜結(jié)合，形神兼修，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作力量、節(jié)奏、意念的統(tǒng)一[8]，在練習(xí)過程中可起到通三焦、調(diào)氣血、養(yǎng)內(nèi)臟的效果[9]。有學(xué)者從不同的中醫(yī)基礎(chǔ)理論角度(整體論、臟腑論、經(jīng)絡(luò)論、陰陽論等)闡釋八段錦的養(yǎng)生理論[10-15]，如“左右開弓似射雕”系通過抻拉督脈，刺激背俞穴，達(dá)到疏通氣血的功效。

2 八段錦臨床療效研究

近年來，多項(xiàng)研究表明八段錦在治未病中臨床療效可觀。未病先防方面，可矯正亞健康狀態(tài)；既病防變方面，可用于冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等臨床常見病的防治；瘥后防復(fù)方面，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)，提高預(yù)后效果顯著。

2.1 八段錦在未病先防的研究 亞健康指的是處于健康和疾病之間的一種臨界狀態(tài)，一般表現(xiàn)為活力降低、反應(yīng)能力減退、適應(yīng)能力下降、焦慮和抑郁等癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的全球調(diào)查結(jié)果表明，目前我國70%以上人口處于亞健康狀態(tài)。有研究表明[16]未病先防對(duì)亞健康人群健康狀況具有積極意義。而八段錦練習(xí)時(shí)需要調(diào)息、靜神、凈心。自然呼吸，和緩柔和，上舉吸氣，下落呼氣，心胸坦蕩，左右貫穿，調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，調(diào)動(dòng)全身氣力，使氣血流動(dòng)，增強(qiáng)肺氣，鼓動(dòng)心血，從而起到強(qiáng)化人體免疫，扶正祛邪，達(dá)到未病先防的目的。

王慧等[17]對(duì)86名存有不同程度亞健康癥狀的三級(jí)甲等醫(yī)院臨床夜班護(hù)士，進(jìn)行為期16周的八段錦練習(xí)，結(jié)果顯示，長期練習(xí)八段錦，可以改善護(hù)士的亞健康癥狀，提高免疫機(jī)能，緩解心理焦慮。梁倩蓉[18]做過調(diào)查研究，八段錦練習(xí)前后的身體抵抗力、注意力、疲倦、乏力、犯困、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、睡眠以及情緒等方面都有顯著改善，八段錦習(xí)練時(shí)間與習(xí)練者部分身心健康指標(biāo)的改善之間存在著顯著的相關(guān)性(P＜0.05)。常樂美[19]將明顯亞健康表現(xiàn)并處于亞健康狀況的特勤人員100例，隨機(jī)選擇50例亞健康者進(jìn)行溫泉水療康復(fù)訓(xùn)練并實(shí)施八段錦作為觀察組，剩余50例亞健康者作為對(duì)照組，對(duì)照組亞健康狀況的緩解程度與觀察組緩解程度比較，觀察組總有效率96.00%，對(duì)照組總有效率為80.00%，表明溫泉水療康復(fù)訓(xùn)練并實(shí)施八段錦對(duì)特勤人員的亞健康狀態(tài)可以起到很好的緩解作用。

2.2 八段錦在既病防變的研究 隨著現(xiàn)代生活壓力的不斷加大，以及人們不正常生活方式使得人體免疫系統(tǒng)逐漸下降，各種疾病接踵而至。據(jù)WHO報(bào)道，全球每年有1 790萬人死于心血管疾病，其中估計(jì)740萬人死于冠心病，而70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)[20]。2019年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的全球糖尿病地圖顯示：全球有4.63億糖尿病患者，其中中國人約1.298億。在這些高發(fā)疾病發(fā)生后，采取一定的措施，可防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。八段錦作為一種古老的健身氣功，其第三式的“調(diào)脾胃”及第六式的“固腎腰”鞏固人的先、后天之本，增強(qiáng)正氣，驅(qū)邪外出。

2.2.1 八段錦對(duì)冠心病干預(yù)效果研究 石曉明等[21]將64例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦鍛煉，結(jié)果顯示，12周后實(shí)驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、心指數(shù)(CI)均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。王賢良等[22]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可進(jìn)一步改善穩(wěn)定型冠心病患者的心肺功能，緩解心絞痛癥狀，且安全性良好。石娜等[23]運(yùn)用改良八段錦對(duì)PCI術(shù)后患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示八段錦能顯著提高患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力。孫曉靜等[24]發(fā)現(xiàn)，八段錦聯(lián)合有氧腳踏車運(yùn)動(dòng)不但可以改善PCI術(shù)后患者心肺功能，還可以明顯改善心理狀態(tài)，從而促進(jìn)身心雙方面的康復(fù)。Hung H等[25]研究表明，氣功運(yùn)動(dòng)可降低冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心血管事件發(fā)生。

2.2.2 八段錦對(duì)原發(fā)性高血壓干預(yù)效果研究多項(xiàng)研究[26-30]顯示八段錦在穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善睡眠質(zhì)量等方面有重要作用，可通過不同機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的調(diào)控。鄭麗維等[31]通過實(shí)驗(yàn)推測，八段錦的降壓機(jī)制與血清NO濃度增加和血漿ET-1濃度降低所引起的血管內(nèi)皮功能改善有關(guān)。陳輝等[32]發(fā)現(xiàn)經(jīng)八段錦干預(yù)后患者血清hs-CRP水平顯著降低，推測八段錦的降壓機(jī)制與抑制細(xì)胞因子CRP分泌、從而減輕血管壁的炎癥反應(yīng)有關(guān)。宋倩倩等[33]利用多通道近紅外光譜血氧檢測技術(shù)對(duì)八段錦練習(xí)者的腦血氧成分進(jìn)行檢測，提出八段錦可能改變血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而對(duì)高血壓的病理生理實(shí)現(xiàn)一定程度的逆轉(zhuǎn)。

2.2.3 八段錦對(duì)2型糖尿病干預(yù)效果研究 多項(xiàng)研究[34]表明八段錦在改善2型糖尿病患者的臨床觀察指標(biāo)和心理健康方面具有良好的效果。羅熙林等[35]將93例2型糖尿病高危患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組給予長期規(guī)律的八段錦干預(yù)，對(duì)照組不給予功法干預(yù)，結(jié)果顯示，八段錦對(duì)與糖尿病相關(guān)的生理參數(shù)如血脂、體質(zhì)量、血壓等具有較好的穩(wěn)定作用。林穎等[36]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，八段錦第一、三式運(yùn)動(dòng)鍛煉配合耳穴埋豆治療有助于控制2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)。易文明等[37]還發(fā)現(xiàn)八段錦可以改善氣陰兩虛證的2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能。彭德忠等[38]將141例2型糖尿病伴焦慮狀態(tài)患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示八段錦對(duì)改善2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)有較好療效。王靜等[39]采用糖尿病痛苦量表(DDS)評(píng)估患者心理狀態(tài)，結(jié)果顯示應(yīng)用耳穴貼壓結(jié)合八段錦運(yùn)動(dòng)可有效降低糖尿病患者心理痛苦4個(gè)維度評(píng)分。

2.2.4 八段錦對(duì)腦卒中干預(yù)效果研究 Yuen M等[40]進(jìn)行一項(xiàng)為期16周納入58例中風(fēng)恢復(fù)期患者的單盲隨機(jī)對(duì)照研究中，實(shí)驗(yàn)組接受八段錦訓(xùn)練，對(duì)照組接受常規(guī)健身訓(xùn)練，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在微型平衡評(píng)估系統(tǒng)測試(Mini-BESTest)、綜合平衡評(píng)分(感覺整合測試)、5次坐立(FTSST)和計(jì)時(shí)起跑測試方面的改進(jìn)顯著高于對(duì)照組。張玲玲等[41]的研究顯示，接受八段錦干預(yù)的腦卒中偏癱患者，其精神健康評(píng)分和生理功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。羅瓊等[42]通過八段錦聯(lián)合互動(dòng)式頭針對(duì)老年腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果亦表明八段錦可顯著改善患者的平衡能力、肢體功能與日常生活能力。陳運(yùn)峰等[43]通過五行音樂療法結(jié)合八段錦治療腦卒中后抑郁(PSD)并應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。Zheng G等[44]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示定期的八段錦訓(xùn)練可以改善中風(fēng)后患者的整體認(rèn)知功能。

2.3 八段錦在瘥后防復(fù)的研究 在疾病初愈后，采取一定的保養(yǎng)措施，防止疾病復(fù)發(fā)?；颊咴诖蟛〖笆中g(shù)后元?dú)獯髠瑲庋潛p，八段錦的“左右開弓，上舉下沉”可調(diào)動(dòng)全身正氣，使氣血流動(dòng)，貫穿自如，達(dá)到易筋歸一，道法自然，從而恢復(fù)人體正常機(jī)能。據(jù)研究[45]表明八段錦已廣泛應(yīng)用于術(shù)后康復(fù)，并取得良好效果。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)研究[46]顯示，八段錦訓(xùn)練可以有效改善患者非小細(xì)胞肺癌術(shù)后氣道阻塞程度，促進(jìn)肺復(fù)張，減少胸膜黏連，從而使術(shù)后肺功能得到一定改善。段亞哲等[47]對(duì)70例腎移植患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦能夠改善成年腎移植術(shù)后患者的腎功能、生活質(zhì)量和日常生活能力。呂峰等[48]對(duì)149例行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)治療的女性乳腺癌患者進(jìn)行八段錦對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果太極拳或八段錦組患者的術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，八段錦可有效提高乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，達(dá)到強(qiáng)身健心效果，值得大力推廣。

3 結(jié)語

3.1 八段錦的積極作用 八段錦在治未病方面發(fā)揮作用很大，對(duì)亞健康及術(shù)后狀態(tài)改變有良好的促進(jìn)作用；對(duì)多種疾病如冠心病、高血壓、2型糖尿病和腦卒中均有積極的作用。

八段錦簡單易學(xué)，操作方便，習(xí)練要求“動(dòng)靜相兼”，其“雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰”等動(dòng)作讓人體處于一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，伴隨和緩呼吸，使機(jī)體與外界進(jìn)行能量交換，如活水之泉一般，吐故納新，建立源源不斷的陰陽之平衡。而所謂“靜”，其一是指每個(gè)動(dòng)作充分伸展后有5 s的停頓，與此同時(shí)，肌肉處于充分收縮或舒張狀態(tài)，而這是對(duì)筋骨肌肉的靜態(tài)刺激，使得肢體處于等張運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，增強(qiáng)肌肉活力，通利關(guān)節(jié)，通暢氣血，可大大提高機(jī)體的免疫防護(hù)系統(tǒng)；其二，習(xí)練八段錦時(shí)要做到靜心寧神，平靜如水，靜如山岳，正所謂“似守非守，綿綿若存”，這樣可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其強(qiáng)化意守專一，摒除雜念，用意念消除緊張、急躁的情緒，改善情志病對(duì)機(jī)體造成的傷害。所以，靜中求動(dòng)，動(dòng)中求靜，強(qiáng)化心理和生理功能是八段錦等導(dǎo)引術(shù)的要義所在，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，條暢氣血，平衡陰陽的目的。

3.2 八段錦研究的不足 現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，目前八段錦相關(guān)的RCT研究仍較少，且缺乏對(duì)優(yōu)勢病種的證候改善進(jìn)行長期追蹤，期待未來出現(xiàn)方法學(xué)設(shè)計(jì)更合理、樣本量更豐富、研究中心多樣化的循證醫(yī)學(xué)高質(zhì)量文獻(xiàn)?，F(xiàn)有研究對(duì)八段錦的治療作用機(jī)制分析仍不十分明確，對(duì)單項(xiàng)動(dòng)作的研究也較為欠缺，未來在如何針對(duì)不同人群進(jìn)行個(gè)性化應(yīng)用方面，需進(jìn)一步設(shè)計(jì)科學(xué)的研究實(shí)驗(yàn)。

3.3 八段錦研究的展望 八段錦這類的導(dǎo)引術(shù)，包括五禽戲、易筋經(jīng)、太極拳等，均有強(qiáng)身健體，養(yǎng)生延年，防病治病等作用。綜合傳統(tǒng)保健操優(yōu)點(diǎn)，守正創(chuàng)新，研發(fā)更為簡單有效招式，有利于優(yōu)勢治未病技術(shù)的推廣普及工作，林定坤教授創(chuàng)新的健身八段功已經(jīng)應(yīng)用于臨床[49-50]。目前的八段錦都是以平地練習(xí)為主，在牽引狀態(tài)下練習(xí)易筋八段錦能否增加療效，是我們近來研究的一個(gè)重點(diǎn)。