養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的相關(guān)性研究

劉林峰，張文，鄧青川，王紅艷，曹俊，榮嫻

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥復(fù)雜等特點，預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展已經(jīng)成為世界公共衛(wèi)生難題[1]。目前我國已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家之一[2]，且近年來我國老年人糖尿病患病率已超過20%，并出現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中，2型糖尿病作為最為常見的類型，占比90%以上[3]。長期的高血糖可損害老年人的器官與組織，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，對老年人的健康造成威脅[4]。此外，漫長的治療過程與并發(fā)癥也給老年患者造成一定的心理困擾[5]。相關(guān)研究表明，老年2型糖尿病患者存在抑郁、焦慮、孤獨感等不良情緒，會對其生活質(zhì)量造成影響[6-7]。社交疏離指個人由于多種因素對社會行為的潛在影響從而導(dǎo)致的自我疏遠與隔離的心理與行為表現(xiàn)，可加重照護負擔(dān)與降低老年患者生活質(zhì)量[8]。目前，國內(nèi)關(guān)于老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的研究較少，探討其相關(guān)性研究尚屬空白，因此，本研究通過了解養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，旨在為制定針對性的干預(yù)措施改善老年患者孤獨感與社會疏離，提高生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取成都市4所養(yǎng)老機構(gòu)共260例老年患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診的2型糖尿病患者；年齡≥60歲；意識清晰，無溝通障礙；知情同意并愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；存在嚴(yán)重的軀體疾病患者；不愿配合本次調(diào)查者。本研究共發(fā)放260份問卷，回收有效問卷253份，有效率97.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 包括老年人的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、糖尿病病程和并發(fā)癥情況等內(nèi)容。

1.2.2 UCLA孤獨感量表 采用Russell等[9]于1978年編制的UCLA孤獨感量表進行調(diào)查，該量表于1980年、1988年經(jīng)過兩次修訂，目前已被廣泛用于孤獨感的調(diào)查。該量表共包括20個條目，按照Likert 4 級 評 分 法，分 數(shù) 范 圍 為20 ～80 分，分 數(shù)越高說明被調(diào)查老年人的孤獨感越強。分?jǐn)?shù)≤39分為無孤獨感，分?jǐn)?shù)40 ～59 分為輕度孤獨，分?jǐn)?shù)60～79分為中度孤獨，分?jǐn)?shù)80分為重度孤獨。中文版量表具有良好的信效度，其Cronbach's α系數(shù)為0.887[10]。

1.2.3 一般疏離感量表 該量表由Jessor等[11]編制，吳霜等[12]進行翻譯與修訂。包括四個維度：自我疏離感、懷疑感、他人疏離感與無意義感，共包括15個條目。按照Likert 4級計分法，分?jǐn)?shù)范圍為15～60分，分?jǐn)?shù)越高，表明被調(diào)查者的社會疏離程度越高。

1.3 資料收集方法 問卷調(diào)查以一對一的方式收集資料，匿名填寫，在取得老年人同意后，由調(diào)查組成員向其發(fā)放調(diào)查問卷，并向老年人解釋本調(diào)查的目的與意義，逐一講解問卷的填寫要求與注意事項，如老年人無法獨立填寫，則由調(diào)查員協(xié)助填寫。問卷填寫完成后當(dāng)場回收，調(diào)查員需認真檢查問卷填寫質(zhì)量，出現(xiàn)填寫不完整或錯誤之處及時指出，提醒研究對象進行糾正補充。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0進行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料用率[n(%)]表示，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析與多元逐步回歸分析，檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 253例調(diào)查對象中，男131例，女122例；年齡60～69歲82例，70～79歲114例，≥80歲57例；初中及以下文化程度149例，高中及以上文化程度104例；有配偶122例，無配偶131例；糖尿病病程＜10年64例，10～20年140例，＞20年49例；無并發(fā)癥138例，有并發(fā)癥115例。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感、社會疏離得分情況 本次調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感得分為(42.24±5.980)分，社會疏離得分為(39.02±3.490)分。

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感的單因素分析 結(jié)果表明，不同年齡、受教育程度、婚姻狀況、并發(fā)癥情況的老年2型糖尿病患者孤獨感得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。2.4 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的相關(guān)性分析 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感得分與社會疏離總分及各維度得分均呈正相關(guān)(r＝0.462，P＜0.01)，見表2。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感的單因素分析(x±s) 單位：分

表2 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離的相關(guān)性分析

2.5 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感的多因素分析 以孤獨感總分作為因變量，將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目與社會疏離總得分作為自變量進行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明，婚姻狀況、受教育程度、年齡、社會疏離總分是孤獨感的影響因素。變量賦值方法見表3，多因素分析結(jié)果見表4。

表3 變量名稱及賦值

表4 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感的多因素分析(n＝253)

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感狀況不容樂觀 本調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感得分為(42.24±5.980)分，提示孤獨感狀況不容樂觀。與Cheng等[13]調(diào)查結(jié)果相似，略高于庫敏等[14]的調(diào)查結(jié)果，可能與本次調(diào)查選取對象、地區(qū)及不同地域文化存在差異有關(guān)。分析原因，一方面，隨著老年人年齡的不斷增長，可出現(xiàn)健康狀況惡化與社會交往減少，使老年人缺乏社會支持，導(dǎo)致孤獨感在老年人群中逐漸增加，從而影響老年人的身心健康[15]。另一方面，2型糖尿病作為一種無法治愈的慢性終身疾病，不僅可危及患者的軀體健康，還容易引起患者的心理波動[16]，使個體容易感覺被孤立從而出現(xiàn)孤獨感。因此，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強老年2型糖尿病患者孤獨感的定期評估，實施針對性的心理干預(yù)，有效降低其孤獨感。

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者社會疏離有待進一步改善 本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者社會疏離得分為(39.02±3.490)分，與呂仕杰等[17]對泰安市社區(qū)空巢老人的調(diào)查結(jié)果相似，處于較高水平，有待進一步改善。分析原因，2型糖尿病容易給老年患者帶來諸多并發(fā)癥，同時，大多數(shù)老年患者還未對糖尿病建立全面與正確的理解，特別是在一些老年人的觀念之中，一旦患病，就會受到他人的評判、批評，甚至羞辱，導(dǎo)致其人際交往減少，在進行社交時則可能變得更加敏感[18]，從而產(chǎn)生社會疏離。因此，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意老年2型糖尿病患者社會疏離水平的定期評估，并給予針對性心理疏導(dǎo)，以幫助其積極融入家庭與社會生活，從而有效降低社會疏離感。

3.3 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感可以正向預(yù)測其社會疏離 相關(guān)性分析結(jié)果表明，養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感與社會疏離呈正相關(guān)(r＝0.462，P＜0.01)，揭示養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感水平越高，其社會疏離越強，提示孤獨感與社會疏離互為危險因素，降低老年患者孤獨感在一定程度上能夠改善其社會疏離。孤獨作為一種痛苦的主觀體驗，由于晚年生活經(jīng)歷較為單調(diào)，老年患者入住養(yǎng)老機構(gòu)常常缺乏家人和朋友的陪伴，社交范圍縮小，缺乏與他人的日常交流，無法表達出內(nèi)心的負性情緒[19]，容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的孤獨感。此外，出現(xiàn)孤獨的老年患者社交技能與歸屬感降低，進一步增加了社會疏離的發(fā)生。因此，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可以通過促進積極社會參與以改善養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者心態(tài)，降低其孤獨感，從而有效改善社會疏離水平。

3.4 養(yǎng)老機構(gòu)老年2型糖尿病患者孤獨感受多種因素影響 多因素分析結(jié)果表明，婚姻狀況、受教育程度、年齡、社會疏離總分是老年患者孤獨感的影響因素。無配偶的老年患者孤獨感高于有配偶老年患者，提示家庭支持對老人心理的重要性，老年患者能夠得到配偶的情感關(guān)懷，即使出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)也能夠因為配偶的照顧與關(guān)懷而得到一定程度緩和[20]。文化程度越高的老年患者孤獨感越低，分析原因，受教育程度越高的老年患者其社交網(wǎng)絡(luò)越廣，而參加社交活動在一定程度能夠減少孤獨[21]。年齡是老年患者孤獨感的危險因素，隨著年齡的不斷增長，老年人更有可能會經(jīng)歷如親友去世、空巢和患病等多種事件的沖擊，此類負性事件可進一步削弱其保持社交網(wǎng)絡(luò)的能力，導(dǎo)致社會參與與社會交往減少[22]。社會疏離是孤獨感的影響因素，社會疏離得分越高的老年患者孤獨感越強，孤獨感作為主觀感受，而社會疏離是社會聯(lián)系不足的一種客觀表現(xiàn)。由此可知，社會疏離在一定程度上可引起個體孤獨感。因此，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點關(guān)注無配偶、高齡、文化程度較低、存在社會疏離的老年2型糖尿病患者，及時采取干預(yù)措施，減少老年人孤獨感的發(fā)生。