磁性醫(yī)院管理模式在軍隊(duì)康復(fù)療養(yǎng)中心護(hù)理轉(zhuǎn)型發(fā)展中的實(shí)踐與評價

趙靜，黃盈盈，李秀麗，湯靜雪，陳爽，谷佳佳，周丹

北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心(以下稱“中心”)由各軍兵種療養(yǎng)院整合組建而成，運(yùn)行方式由原來臨床、療養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)療養(yǎng)模式，工作人員主體由現(xiàn)役軍人逐漸向文職人員過渡。同時隨著軍隊(duì)改革不斷深入，康復(fù)療養(yǎng)中心停止對外醫(yī)療，部分優(yōu)秀的聘用護(hù)士面臨解聘而導(dǎo)致人力短缺，療養(yǎng)保障質(zhì)量受限。針對以上情況，我中心在轉(zhuǎn)型發(fā)展中順應(yīng)實(shí)際工作需要，借鑒國內(nèi)外磁性醫(yī)院管理模式，探索護(hù)理管理磁性鏈路和管理新模式，實(shí)現(xiàn)科學(xué)高效磁性護(hù)理管理目標(biāo)。磁性醫(yī)院指在高離職率的背景下像磁鐵一樣吸引和留住護(hù)士的醫(yī)院[1]。我國首家通過認(rèn)證的磁性醫(yī)院是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院[2]，軍隊(duì)醫(yī)院尚無被認(rèn)證的磁性醫(yī)院。北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心以磁性模型為主導(dǎo)進(jìn)行試點(diǎn)，將磁性醫(yī)院管理理念應(yīng)用到療養(yǎng)科室或整個康復(fù)療養(yǎng)中心。文獻(xiàn)報道顯示，護(hù)理人員對磁性醫(yī)院理念的認(rèn)知是實(shí)施磁性措施的基礎(chǔ)，同時也是磁性護(hù)理管理的重要評價指標(biāo)[3]。本研究將磁性醫(yī)院管理模式應(yīng)用于療養(yǎng)護(hù)理管理中，旨在提高護(hù)士的工作滿意度和療養(yǎng)員的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2020年1月至2021年2月(磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前，100例)、2021年11月至2022年12月(磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后，100例) 北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心一線護(hù)士作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施前后均為同一批注冊護(hù)士；在療養(yǎng)一線工作者；既往身體健康，現(xiàn)無疾病者；知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、病產(chǎn)假、在機(jī)關(guān)工作者；退休或轉(zhuǎn)業(yè)手續(xù)辦理期者；不愿參加者等。其中護(hù)士年齡26～55歲，平均年齡(30.25±5.25)歲；文化程度：大專及以下10例，本科87例，研究生3例。同時采用方便抽樣的方法，選取2020年1月至2021年2月(磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前，528例)、2021年11月至2022年12月磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后，519例) 在中心療養(yǎng)的療養(yǎng)員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：同一批在中心完成療養(yǎng)的療養(yǎng)員；使用智能手機(jī)，能夠完成掃碼測評者；軍職(包括軍職)以下級別療養(yǎng)員；一個ID號測評者；知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：責(zé)任護(hù)士未告知者；18周歲以下隨員；問卷填寫不完整者；不配合測評者等。實(shí)施前療養(yǎng)員男270例，女258例；年齡52～75歲，平均年齡(63.97±5.21)歲；婚姻狀況：未婚95例，已婚433例；文化程度：大專及以下170例，本科303例，研究生55例。實(shí)施后療養(yǎng)員男264例，女255例；年齡52～75歲，平均年齡(63.95±5.18)歲；婚姻狀況：未婚88例，已婚431例；文化程度：大專及以下170例，本科300例，研究生49例。實(shí)施前后療養(yǎng)員性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

1.2.1 成立磁性護(hù)理管理委員會 委員會模式是通過多個委員會構(gòu)建員工及管理者的治理過程，主要適用于為達(dá)到持續(xù)、長久的共享治理狀態(tài)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體。我中心基于徐凌麗等[4]在磁性醫(yī)院建設(shè)中設(shè)立的五大委員會，在2022年構(gòu)建由中心主任，業(yè)務(wù)副主任，醫(yī)護(hù)部部長，護(hù)理部主任，科室主任，護(hù)士長，護(hù)理骨干組成療養(yǎng)磁性護(hù)理管理委員會(即療養(yǎng)管理委員會、護(hù)理核心委員會、護(hù)理?？莆瘑T會、心理護(hù)理委員會、保障支持委員會)，各委員會的理念是在管理中加入磁性元素，應(yīng)用范圍從一個護(hù)理單元輻射到全中心機(jī)關(guān)、科室、輔診、職能等靈活使用。負(fù)責(zé)磁性護(hù)理服務(wù)鏈，磁性人力協(xié)調(diào)，護(hù)士職業(yè)生涯“四軌五階梯”發(fā)展規(guī)劃，開展“天使愛”系列主題活動。打造康復(fù)療養(yǎng)系統(tǒng)篇，推行“立標(biāo)桿、樹樣板”評比，建立療養(yǎng)員健康檔案，制定磁性療養(yǎng)活動計劃，療區(qū)“6S”管理制度，推行“心理護(hù)理”管理。

1.2.2 制定磁性醫(yī)院管理模式 磁性醫(yī)院管理中要求管理者首先要轉(zhuǎn)變角色，由機(jī)關(guān)督導(dǎo)者向基層指導(dǎo)者下沉。管理者按照編制體制調(diào)整改革要求，建立醫(yī)政保統(tǒng)一的人力資源政策和管理機(jī)制，完善委員會工作制度和人員職能，對療養(yǎng)應(yīng)急預(yù)案，療養(yǎng)分級保障標(biāo)準(zhǔn)，療養(yǎng)安全管理細(xì)則，療區(qū)職能定位和架構(gòu)等進(jìn)行修訂和完善。

1.2.2.1 制定療養(yǎng)磁性護(hù)理管理方案 在中心總體部署和規(guī)劃框架內(nèi)，結(jié)合各療區(qū)主題療養(yǎng)特色、全軍四大類療養(yǎng)任務(wù)和被授予榮譽(yù)勛章及高級別在職療養(yǎng)員，成立“4+1”特色磁性護(hù)理小組，即保健療養(yǎng)員—慢病康復(fù)磁性小組、專項(xiàng)療養(yǎng)員—健康體驗(yàn)磁性小組、康復(fù)療養(yǎng)員—中醫(yī)治未病磁性小組、特勤療養(yǎng)員—健康維護(hù)磁性小組，勛章榮譽(yù)和高級別療養(yǎng)員—護(hù)理管家磁性小組。各小組建立不同類別療養(yǎng)員療養(yǎng)路徑，制定療養(yǎng)工作規(guī)范化流程，完善醫(yī)療保障應(yīng)急預(yù)案。為使療養(yǎng)工作不斷優(yōu)化，制定不良事件處置規(guī)范化流程，形成服務(wù)缺陷管理及改進(jìn)方法體系，歸納醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。以“關(guān)愛天使、感受北療”等系列為主題，設(shè)置綜合性磁性護(hù)理管理方案，降低隱性缺勤[5]，提高護(hù)士心理授權(quán)[6]，豐富磁性護(hù)理溝通方式和技巧，營造關(guān)愛天使、尊重療養(yǎng)護(hù)理的文化氛圍。在兩級磁性關(guān)愛中充分挖掘其理念中“磁性力量”的內(nèi)涵，將磁性理念內(nèi)涵滲入療養(yǎng)護(hù)理管理中。

1.2.2.2 制定療養(yǎng)專科磁性護(hù)理質(zhì)量管理方案建立醫(yī)護(hù)部—質(zhì)量管理科—護(hù)士長—QC組長“四級質(zhì)量管理鏈路”，運(yùn)用前瞻式和后饋式質(zhì)量管理模式，通過醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，檢查核心制度落實(shí)，醫(yī)護(hù)安全質(zhì)量管理，療養(yǎng)全方面內(nèi)涵質(zhì)量落實(shí)。建立質(zhì)量指標(biāo)區(qū)間，運(yùn)用層別分析法和療養(yǎng)員滿意度調(diào)查法，追蹤質(zhì)量問題，以查促改，形成PDCA持續(xù)循環(huán)。采用“品管圈”現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具——質(zhì)量功能展開(QFD)[7]分析護(hù)理管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、臨床護(hù)理管理、健康教育、景觀保健和海浴管理等13個方面質(zhì)量追蹤檢測數(shù)據(jù)，形成月質(zhì)量分析小結(jié)和季度分析報告，下發(fā)中心各科室整改，通過持續(xù)開展療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的檢測，推動療養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、專科化。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 磁性管理關(guān)愛護(hù)士

1.3.1.1 增加護(hù)士集體榮譽(yù)感和幸福感 為了增加護(hù)士的集體榮譽(yù)感和幸福感，開展的磁性護(hù)理措施包括：在編制調(diào)整改革期間，建立統(tǒng)一的人力資源政策和管理機(jī)制，強(qiáng)化各級按編運(yùn)行、按責(zé)履職意識。按崗位、職稱、工作年限落實(shí)工資待遇、福利、考評、晉升、績效、獎懲措施、評優(yōu)評先等。開展“六個一”愛護(hù)活動，為轉(zhuǎn)崗、懷孕、病假、家庭困難的護(hù)士提供方便，給每位護(hù)士上調(diào)保險基數(shù)，每年婦女節(jié)組織免費(fèi)體檢，節(jié)假日值班補(bǔ)休，特殊情況協(xié)助調(diào)班，帶薪每年休年假2次，待遇的提高可提升護(hù)士的職業(yè)內(nèi)生力。按照軍事訓(xùn)練備戰(zhàn)打仗標(biāo)準(zhǔn)，配發(fā)軍裝和作訓(xùn)服、集中安排訓(xùn)練考核和拉動，組織“珍惜崗位、奮輯篤行”拓展活動和精武強(qiáng)能練兵比武，提升為軍而生，向戰(zhàn)而行，奮發(fā)向上的職業(yè)模樣，提升護(hù)理人員軍事素質(zhì)。創(chuàng)新手工DIY制作和美學(xué)藝術(shù)，開展茶藝、插花、禮儀培訓(xùn)；抽組骨干分隊(duì)，學(xué)習(xí)太極拳、八段錦、理療技能、景觀導(dǎo)游。開展“天使愛”系列主題活動，將每年5月定為“天使關(guān)愛月”。每年創(chuàng)新編排護(hù)士節(jié)系列活動，組織“正念管理、溶煉團(tuán)隊(duì)”護(hù)理管理沙龍，由護(hù)士長讀書分享，助理管理隊(duì)伍集智聚力，互通有無；進(jìn)行“關(guān)愛天使、感受北療”集體活動，為護(hù)士舉辦療區(qū)精品活動，讓護(hù)士過一個休閑放松的節(jié)日；開展“學(xué)習(xí)楷模、展望未來”頒獎儀式，為十年、二十年、三十年護(hù)齡的典型代表進(jìn)行表彰獎勵；記錄“展現(xiàn)風(fēng)采、愛在身邊”珍貴攝影，錄制個人風(fēng)采、領(lǐng)導(dǎo)寄語、家人表白等視頻發(fā)布。每季度開展談心談話活動，提供傾聽傾訴平臺，說出工作生活困擾，給予心理疏導(dǎo)和解答指導(dǎo)，分享解決辦法。通過上述措施的落實(shí)，在磁性護(hù)理管理中持續(xù)融入人文關(guān)懷力度，鼓舞干勁。

1.3.1.2 規(guī)劃護(hù)士執(zhí)業(yè)發(fā)展路徑 分層規(guī)劃護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑，制定護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)中長期規(guī)劃，加大磁性護(hù)理管理力度，完善護(hù)理人員教育、管理。采用OGSM培訓(xùn)模式[8]，目的(Objective)、目標(biāo)(Goal)、策略(Strategy)、測量(Measurement)實(shí)現(xiàn)管理目的、達(dá)成管理目標(biāo)、衡量策略效果、贏得護(hù)理轉(zhuǎn)型發(fā)展的優(yōu)勢。目的：新手期，新入職護(hù)士安排到軍醫(yī)大學(xué)培訓(xùn)，接受軍事化管理，培養(yǎng)和鍛造軍人素養(yǎng)；學(xué)習(xí)療養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識和政策制度，培養(yǎng)對療養(yǎng)分類、療養(yǎng)分級護(hù)理、療養(yǎng)人群屬性鑒別的基本能力。目標(biāo)：成熟期，設(shè)立多樣化的崗位需求，各科室公開選拔2名骨干組長，協(xié)作護(hù)士長分管療養(yǎng)與教學(xué)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、健康教育、質(zhì)量控制等工作，2年來共任命26名骨干組長參與護(hù)理管理工作，與績效分配、外出學(xué)習(xí)、職稱職務(wù)晉升掛鉤，為護(hù)理人員參與管理提供發(fā)展平臺，培養(yǎng)后備護(hù)理管理隊(duì)伍[9]。策略：成立健康宣教小組，涵蓋慢性病、骨關(guān)節(jié)病、訓(xùn)練傷、飲食指導(dǎo)等健康教育，突出康復(fù)理療項(xiàng)目，制作體質(zhì)辨識處方，定期選派護(hù)士到院內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)康復(fù)理療技術(shù)。設(shè)立健康宣教、健康評估、海浴保障、保健操教授、導(dǎo)游講解、茶藝展示等6個療養(yǎng)專家小組，給予護(hù)士更多的專業(yè)自主性，提升護(hù)士的能動性和專業(yè)水平，到達(dá)勝任者期。測量：開展療養(yǎng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐、療養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)矯治、疾病預(yù)防和突發(fā)應(yīng)急訓(xùn)練，提高其實(shí)際療養(yǎng)工作能力和理性應(yīng)對工作中發(fā)生意外的能力，成為療養(yǎng)專家。通過創(chuàng)新培訓(xùn)方式，形成“四軌五階梯”護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展路徑，即從新手期-成熟期-勝任者期-精通期；從基本層-成長層-中間層-骨干層-專家層，呈現(xiàn)護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展脈絡(luò)。

1.3.2 磁性管理關(guān)愛療養(yǎng)員

1.3.2.1 維護(hù)和促進(jìn)療養(yǎng)員健康，提升軍人榮譽(yù)感 按照《軍隊(duì)療養(yǎng)工作暫行規(guī)定》為維護(hù)與促進(jìn)軍人身心健康，鞏固提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，提升軍人職業(yè)榮譽(yù)感、獲得感總體部署，我中心通過多學(xué)科聯(lián)合機(jī)制形成健康管理體系。根據(jù)療養(yǎng)員人群結(jié)構(gòu)和軍兵種特點(diǎn)，征求療養(yǎng)員意見，滿足療養(yǎng)員需求，從保健授課、健康體檢、旅游參觀、訓(xùn)練健身、文化娛樂需求度高的方向制定磁性療養(yǎng)活動計劃，高級別療養(yǎng)員建立“一人一案”健康檔案，實(shí)現(xiàn)“星鏈”式健康管理網(wǎng)絡(luò)。針對療養(yǎng)員體能訓(xùn)練的不同需求，規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化軍事體育訓(xùn)練場，添置智能化訓(xùn)練考核器材，改建綜合訓(xùn)練中心，增加集室內(nèi)球場、健身場館、多功能訓(xùn)練廳為一體的綜合訓(xùn)練中心；改善安保系統(tǒng)，檢修“三防”設(shè)施，建立獨(dú)立營區(qū)日常管理配置清單。建立智慧療養(yǎng)信息系統(tǒng)，配套完善檢查、訓(xùn)練、康復(fù)等專業(yè)設(shè)備。根據(jù)療養(yǎng)員傷病特點(diǎn)，深入分析，優(yōu)化醫(yī)療資源，針對性開展健康鑒定、疾病矯治、睡眠干預(yù)、亞健康調(diào)適、心理生理訓(xùn)練，形成不同類特色保健模式。開展“敘事護(hù)理”訪談，運(yùn)用見證、外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人、治療文件等各環(huán)節(jié)專業(yè)知識達(dá)到共情的磁性護(hù)理效果，追溯人物故事在強(qiáng)軍網(wǎng)刊發(fā)推廣，形成與療養(yǎng)員間獨(dú)特的情感維系。

1.3.2.2 提升內(nèi)涵服務(wù)，全方位滿足療養(yǎng)員療養(yǎng)需求 制定療區(qū)“6S”管理標(biāo)準(zhǔn)。按照4種不同療養(yǎng)類別特點(diǎn)，分別制定適應(yīng)新時代官兵特點(diǎn)的療房標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)置規(guī)范，制定療養(yǎng)房間分配及物品設(shè)置規(guī)范。根據(jù)不同官兵需求，購買制作療養(yǎng)特色保健用品，例如，手工制作安睡香囊、防疫香包、足浴粉包等。建立食譜目錄，根據(jù)療養(yǎng)任務(wù)和療養(yǎng)員需求，研究制定高血壓、糖尿病等專病食譜，減脂增肌，低鹽低脂等健康食譜，具有季節(jié)特點(diǎn)、人員年齡特點(diǎn)的個性化食譜等，讓療養(yǎng)員吃的科學(xué)，吃的健康；編印《走進(jìn)北療》宣傳冊，制作系列明信片、書簽，印發(fā)運(yùn)動指導(dǎo)卡片，制作健康宣教口袋書。將景觀治療和體能訓(xùn)練相結(jié)合，舉辦景區(qū)打卡、團(tuán)建活動、養(yǎng)生體驗(yàn)、閱讀冥想、海邊燒烤、悅海歡唱，劇本殺體驗(yàn)等主題體驗(yàn)活動，豐富療養(yǎng)文化生活，增加趣味性和依從性；加大隨訪力度和頻次，借助互聯(lián)網(wǎng)開展線上健康管理服務(wù)，延續(xù)療養(yǎng)效果，保持療養(yǎng)粘性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 磁性要素量表評分 分別于實(shí)施前后采用中文版醫(yī)院磁性要素量表Ⅱ(EOM Ⅱ)[10-11]評估護(hù)士身處環(huán)境的健康狀態(tài)和磁性程度。EOM Ⅱ量表包括7個維度和45個條目，包括護(hù)理管理者的支持(13個條目，13～52分)、文化價值觀(10個條目，10～40分)、護(hù)理工作的自主性(7個條目，4～28分)、醫(yī)護(hù)關(guān)系(4個條目，4～16分)、護(hù)理實(shí)踐的管理(4個條目，4～16分)、教育支持(4個條目，4～16分)、護(hù)理人力資源的合理配置(3個條目，3～12分)，每個條目均采用Likrt 4級評分法，從“強(qiáng)烈反對”“不確定”“同意”到“非常同意”計分1～4分，EOM Ⅱ量表總分45～180分，分?jǐn)?shù)越高表明療養(yǎng)護(hù)理管理和整體工作環(huán)境磁性水平高。EOM Ⅱ量表Cronbach's α系 數(shù) 為0.980，各 因 子 的Cronbach's α 系 數(shù) 為0.831～0.972；折半信度為0.919，各因子的折半信度為0.768～0.953；重測信度為0.889。

1.4.2 護(hù)士工作滿意度量表評分 分別于實(shí)施前后采用2009年修訂的中文版護(hù)士工作滿意度量表(MMSS)[12]評估護(hù)士工作滿意度。MMSS量表共8個維度和30個條目，包括工作的控制和責(zé)任(5個條目，5～25分)、工作被贊揚(yáng)和認(rèn)可(3個條目，3～15分)、家庭和工作的平衡(3個條目，3～15分)、與同事的關(guān)系(3個條目，3～15分)、排班(5個條目，5～25分)、專業(yè)發(fā)展機(jī)會(4個條目，4～20分)、福利待遇(3個條目，3～15分)、社交機(jī)會(4個條目，4～20分)，每個條目均采用Likrt 5級計分法，從“完全同意”至“完全不同意”計分5～1分，MMSS總分為30～150分，得分越高表明工作滿意度越高。 MMSS 量 表 內(nèi) 容 效 度 為0.940， 該 量 表Cronbach's α系數(shù)為0.95，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.635～0.864。

1.4.3 療養(yǎng)員滿意度調(diào)查問卷 采用我中心自制療養(yǎng)員滿意度調(diào)查問卷表，該問卷在后保部衛(wèi)勤局下發(fā)的療養(yǎng)員滿意度調(diào)查表基礎(chǔ)上，結(jié)合磁性醫(yī)院模式的5個核心要素自行設(shè)計，后經(jīng)9位護(hù)理專家審核，對同批次療養(yǎng)員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，通過幾輪修改，最終形成包含11個條目的問卷。問卷采用Likrt 5級計分法，由“非常滿意”到“非常不滿意”分別計5～1分，得分越高，表明療養(yǎng)滿意度越高。問卷Cronbach's α系數(shù)為0.976，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.970。

1.4.4 護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 采用我中心自制護(hù)理質(zhì)量控制評分標(biāo)準(zhǔn)，包括護(hù)理管理、臨床護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、健康管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、海浴管理和景觀保健7個模塊，每模塊包含5～6個分量表，每個分量表包含10～20個條目，各條目按照質(zhì)量控制內(nèi)容以1～2.5分計分不等，每個模塊總分100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后EOM Ⅱ評分比較 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后EOM Ⅱ評分均高于實(shí)施前(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后EOM Ⅱ評分比較(x±s) 單位：分

2.2 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后MMSS評分比較 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后MMSS評分均高于實(shí)施前(P＜0.05)，見表2。

表2 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后MMSS 評分比較(x±s) 單位：分

2.3 療養(yǎng)員磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后滿意度量表評分比較 療養(yǎng)員磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后滿意度量表評分均高于實(shí)施前(P＜0.05)，見表3。2.4 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量控制評分比較 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量控制評分均高于實(shí)施前(P＜0.05)，見表4。

表3 療養(yǎng)員磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后滿意度量表評分比較(x±s) 單位：分

表4 護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量控制評分比較(x±s) 單位：分

3 討論

磁性醫(yī)院管理模式對專業(yè)護(hù)士具有“磁鐵”效應(yīng)，可在招聘和管理過程中吸引和留住具有良好專業(yè)素養(yǎng)的護(hù)士，為療養(yǎng)員提供持續(xù)高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[13-14]。在實(shí)施磁性醫(yī)院管理模式的過程中，強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變管理理念建立管理機(jī)制，廣泛走動征求護(hù)士意見和建議等措施，最大限度地滿足療養(yǎng)一線需求，幫助療養(yǎng)科室發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)改進(jìn)，可助力磁性護(hù)理管理建設(shè)創(chuàng)新發(fā)展[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后EOM Ⅱ評分高于實(shí)施前，進(jìn)一步表明磁性醫(yī)院管理模式能夠提升護(hù)士療養(yǎng)護(hù)理管理和整體工作環(huán)境磁性水平。

本研究開展的OGSM培訓(xùn)，圍繞護(hù)士職業(yè)發(fā)展規(guī)劃所制定，加強(qiáng)各層級護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)立2名在職培訓(xùn)護(hù)士長，運(yùn)用OGSM模型進(jìn)行專職在職培訓(xùn)，選擇與療養(yǎng)實(shí)踐密切相關(guān)的專業(yè)知識，強(qiáng)化對創(chuàng)新能力、動手能力、實(shí)踐能力及人文素質(zhì)的培訓(xùn)，強(qiáng)化療養(yǎng)護(hù)理人員的療養(yǎng)思維，分析解決問題和溝通的能力，以及獨(dú)立處理應(yīng)急狀況的能力，能夠提升護(hù)士的滿意度。另通過培訓(xùn)統(tǒng)一療養(yǎng)工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范療養(yǎng)制度流程，能夠使療養(yǎng)護(hù)理人員熟練掌握保障流程和工作程序。強(qiáng)化中心護(hù)理隊(duì)伍的磁性護(hù)理理念，開展“磁性護(hù)理單元”評比，制定評比方案，并納入科室年度重點(diǎn)工作；開展“今天我是護(hù)士長”主題活動，增加護(hù)士的話語權(quán)；開展“我與往昔的自己重逢”征文活動；“尋找感動療養(yǎng)中心十佳護(hù)士”“發(fā)現(xiàn)最美笑容”照片墻等一系列活動，產(chǎn)生持續(xù)性的“磁力”，能夠拉近管理者與護(hù)理人員間的距離，營造溫馨良好的人文關(guān)愛氛圍，感受到護(hù)理管理者對護(hù)士的關(guān)心和重視，并通過對護(hù)士實(shí)施培養(yǎng)教育、職業(yè)規(guī)劃、關(guān)心關(guān)愛等多方面滿足護(hù)士需求，從而增強(qiáng)護(hù)士的自信心和職業(yè)生涯發(fā)展的信心，提升自我價值，同時拓展“一專多能”職業(yè)范疇，對提升療養(yǎng)護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量有積極而重要的作用。此外，實(shí)現(xiàn)人性化管理、提供組織支持等多方面達(dá)到團(tuán)隊(duì)建設(shè)梯隊(duì)穩(wěn)定，潛能發(fā)揮向心協(xié)同，主觀能動力量凝聚，明顯增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力、職業(yè)的認(rèn)可度和護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后MMSS評分高于實(shí)施前，進(jìn)一步表明磁性醫(yī)院管理模式能夠提升護(hù)士的滿意度。

張萍等[16]研究認(rèn)為，磁性醫(yī)院以磁性認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為框架，構(gòu)建一種促進(jìn)護(hù)士與醫(yī)生之間合作、發(fā)展護(hù)士自主性、護(hù)士共享治理的磁性護(hù)理實(shí)踐環(huán)境，有利于調(diào)動護(hù)士專業(yè)實(shí)踐積極性，改善患者結(jié)局，值得非磁性醫(yī)院借鑒。磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施過程中提高了護(hù)理人員對“磁性理念”的認(rèn)知水平，增加了護(hù)士在療養(yǎng)保障中的“磁性能力”，進(jìn)而能夠?qū)⒄虾蟮膬?yōu)質(zhì)磁性護(hù)理服務(wù)措施體現(xiàn)在療養(yǎng)保障中。本研究結(jié)果顯示，療養(yǎng)員磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后滿意度量表評分均高于實(shí)施前，進(jìn)一步表明磁性醫(yī)院管理模式能夠提升療養(yǎng)員的滿意度。

本研究實(shí)施“四級質(zhì)量管理鏈路”垂直管理，打破療區(qū)管理固化模式，由療區(qū)質(zhì)量橫向管理改為“四級”縱向管理。創(chuàng)新開展QC小組融合方式，選出科室QC小組長，融合負(fù)責(zé)4個療區(qū)的單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，推行療區(qū)間交叉互查評比和專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化前后對比。運(yùn)用GROW模型[17]，即目標(biāo)(Goal)、現(xiàn)實(shí)(Reality)、選項(xiàng)(Options)、意愿(Will)，由QC組長發(fā)現(xiàn)“護(hù)理助手”系統(tǒng)發(fā)布查出的問題，再有受檢者整改分析、質(zhì)控員審核檢查、護(hù)理組長跟蹤審核檢查、護(hù)士長落實(shí)閉環(huán)管理，與既往研究[18]一致，讓質(zhì)量管理呈現(xiàn)活力和減少管理漏洞。磁性醫(yī)院管理模式下護(hù)士認(rèn)為管理者積極支持護(hù)理工作，調(diào)動護(hù)士創(chuàng)造工作自主氛圍。同療養(yǎng)員建立更加密切、穩(wěn)定的聯(lián)系，護(hù)士從療養(yǎng)員處得到更多正性反饋，增加了護(hù)士的心理韌性，從而提升磁性護(hù)理工作質(zhì)效，提升一級質(zhì)控檢查力度，提高護(hù)理質(zhì)量[19]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士磁性醫(yī)院管理模式實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量控制評分高于實(shí)施前，進(jìn)一步表明磁性醫(yī)院管理模式能夠提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，磁性醫(yī)院管理模式能夠有效減輕護(hù)士的工作壓力，降低職業(yè)倦怠感，提高護(hù)士和療養(yǎng)員的滿意度，調(diào)動護(hù)士工作積極性和執(zhí)行力，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在工作中推廣應(yīng)用。