經(jīng)顱多普勒與頸部血管超聲診斷急性缺血性腦卒中的價(jià)值探討

熊穎珠

【摘要】? 目的? ? 探討經(jīng)顱多普勒（TCD）與頸部血管超聲（CUS）診斷急性缺血性腦卒中（AIS）的價(jià)值。方法? ? 以120例AIS患者為觀察組，同期120例非AIS患者為對(duì)照組，均接受TCD、CUS檢查，分析二者診斷AIS的價(jià)值。結(jié)果? ? 觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚發(fā)生率為90.00%，高于對(duì)照組的30.00%，（P<0.05）。CUS檢查結(jié)果顯示觀察組頸動(dòng)脈狹窄程度高于對(duì)照組（P<0.05）。TCD檢查結(jié)果顯示觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度高于對(duì)照組（P<0.05）。CUS診斷AIS的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75.83%，64.17%，70.00%。TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為70.83%，65.85%，68.33%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.17%，89.17%，91.67%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于CUS及TCD單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論? ? TCD與CUS聯(lián)合診斷AIS的臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】? 急性缺血性腦卒中 ；經(jīng)顱多普勒；頸部血管超聲；診斷價(jià)值

Value of transcranial Doppler and cervical vascular ultrasound in the diagnosis of acute ischemic stroke

Xiong Yingzhu.The First People's Hospital of Changde City，Changde，Hunan? ?421000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the value of transcranial Doppler（TCD）and cervical vascular ultrasound（CUS）in the diagnosis of acute ischemic stroke（AIS）. Methods? ? 120 AIS patients were selected as the observation group，and 120 non-AIS patients during the same period were taken as the control group.All patients were examined by TCD and CUS，and the value of both in the diagnosis of AIS was analyzed. Results? ? The incidence of carotid intima-media thickening in the observation group was 90.00%，which was higher than that in the control group30.00%，（P<0.05）.The results of CUS showed that there was significant difference in carotid stenosis between the two groups（P<0.05）.TCD showed that the degree of intracranial artery stenosis in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS in the diagnosis of AIS were 75.83%，64.17% and 70.00% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of TCD in the diagnosis of AIS were 70.83%，65.85% and 68.33% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS+TCD in the diagnosis of AIS were 94.17%，89.17% and 91.67% respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of CUS+TCD in the diagnosis of AIS which were higher than those of CUS and TCD alone（P<0.05）.Conclusion? ? The combination of TCD and CUS is of high value in the diagnosis of AIS.

【Key Words】? Acute ischemic stroke；Transcranial Doppler；Cervical vascular ultrasound；Diagnostic value

中圖分類號(hào)：R743.33? R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）04-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.025

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）是腦血管系統(tǒng)常見的疾病，主要因動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成阻礙腦部組織血氧供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死[1]。AIS約占腦卒中的80%，其臨床表現(xiàn)與缺血部位及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，輕者可出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，癥狀嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、猝死等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。血管內(nèi)超聲、CT血管造影為常用于AIS診斷的方法，可客觀、準(zhǔn)確地評(píng)估動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)、血管狹窄程度，然而上述檢查為有創(chuàng)操作，短期內(nèi)反復(fù)檢查對(duì)患者的損傷較大，部分患者不耐受，對(duì)AIS的病情變化無法及時(shí)掌握。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler，TCD）、頸部血管超聲（cervical vascular ultrasound，CUS）等技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，具有無創(chuàng)、無輻射、無對(duì)比劑的優(yōu)勢(shì)[2]。本文對(duì)TCD及CUS在AIS診斷中的價(jià)值進(jìn)一步予以探討。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 以2019年1月—2020年12月常德市第一人民醫(yī)院收治的120例AIS患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診；（2）接受CUS及TCD檢查；（3）患者及家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血患者；（2）短暫性腦缺血發(fā)作；（3）腦腫瘤、動(dòng)靜脈畸形等引起的腦卒中；（4）既往存在腦卒中史者。以同期神經(jīng)內(nèi)科檢查120例非AIS患者作為對(duì)照組，患者伴有頭暈、頭痛等癥狀，影像學(xué)檢查證實(shí)無腦部梗死灶。對(duì)照組年齡45～80歲，平均年齡（60.12±10.81）歲，男74例，女46例，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.12±3.20）kg/m2。觀察組年齡43～80歲，平均年齡（59.71±10.24）歲，男70例，女50例，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.19±3.07）kg/m2。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? TCD檢查：應(yīng)用德國DWL經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0 MHz，仰臥位，經(jīng)枕窗、顳窗、眼窗等部位探查前循環(huán)（大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈中末端、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈）、后循環(huán)（基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈），記錄動(dòng)脈狹窄部位舒張期、收縮期峰值流速、動(dòng)脈內(nèi)徑。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄判斷：正常（狹窄程度為0）、輕度狹窄（0～50%）、中度狹窄（51%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、閉塞（100%）。血流速度，輕度狹窄：平均血流速度90～140 cm/s；中度：141～179 cm/s；重度：高于180 cm/s[3]。

CUS檢查：采用AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，患者取平臥位，充分暴露頸部，掃描范圍為胸鎖乳突肌外緣、鎖骨上，依次探查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、膨大處及頸外動(dòng)脈起始部上緣2～3 cm，頸內(nèi)動(dòng)脈起始部上2～3 cm，測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)膜交界面至管腔外膜交界面與中膜交界面的距離，測(cè)量內(nèi)-中膜厚度，觀察是否存在斑塊及斑塊的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等。頸動(dòng)脈狹窄程度：低于50%為輕度；51%～69%為中度；70%～99%為重度；100%為閉塞。血流速度，輕度狹窄：舒張末期峰值流速（end diastolic peak velocity，EDV）低于40 cm/s，收縮期峰值流速（PSV）低于125 cm/s；中度：EDV 41～99 cm/s，PSV 126～229 cm/s；重度：EDV高于100 cm/s，PSV高于230 cm/s。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 記錄2組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈狹窄及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚情況比較? ? 觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚發(fā)生率為90.00%，高于對(duì)照組的30.00%（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組頸動(dòng)脈狹窄情況比較? ? 觀察組頸動(dòng)脈狹窄程度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況比較? ? 觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? TCD、CUS診斷AIS的效能? ? CUS診斷AIS的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為75.83%，64.17%，67.91%，72.64%，70.00%。TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為70.83%，65.85%，67.46%、69.30%，68.33%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為94.17%，89.17%，89.68%，93.86%，91.67%。CUS+TCD診斷AIS的靈敏度高于CUS、TCD單獨(dú)檢測(cè)（χ2=15.817，22.626，P<0.001）；CUS+TCD診斷AIS的特異度高于CUS、TCD單獨(dú)檢測(cè)（χ2=72.818，76.780，P<0.001）；CUS+TCD診斷AIS的準(zhǔn)確度高于CUS、TCD單獨(dú)檢測(cè)（χ2=36.360，40.833，P<0.001），見表4。

3? ? 討論

AIS發(fā)病的主要原因?yàn)閯?dòng)脈硬化引起的顱內(nèi)/外供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，該病多見于中老年人群，隨著老齡化進(jìn)程的加快，AIS的發(fā)病人數(shù)不斷增加[4]。近來有學(xué)者指出，部分腦卒中患者在腦部血液長期供應(yīng)不足時(shí)，機(jī)體可代償性形成側(cè)支循環(huán)保證腦組織的血氧供應(yīng)，因此認(rèn)為動(dòng)脈血管重度狹窄甚至閉塞患者癥狀及體征可能并不嚴(yán)重，對(duì)患者的治療造成延誤[5-6]。因此，采取安全、準(zhǔn)確的手段及早診斷AIS，對(duì)指導(dǎo)臨床治療及改善患者預(yù)后意義重大。

頸動(dòng)脈是一種淺表動(dòng)脈，CUS可清晰顯示頸動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)[7]，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚為動(dòng)脈硬化的早期特征，與腦卒中的發(fā)生緊密相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，AIS患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚發(fā)生率高于非AIS患者（P<0.05），提示頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚在AIS的診斷中具有一定的指示意義。CUS可通過觀察頸動(dòng)脈血管管腔內(nèi)動(dòng)脈硬化斑塊的大小、數(shù)量、位置、回聲等特點(diǎn)評(píng)價(jià)斑塊性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)易損斑塊[9]。此前有學(xué)者將CUS檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，易損斑塊呈現(xiàn)低回聲或混合回聲提示斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分較多或復(fù)雜，斑塊形態(tài)不規(guī)整提示纖維帽可能已出現(xiàn)潰瘍，此類斑塊極易誘發(fā)腦卒中[10-11]。本文結(jié)果還顯示，AIS患者頸動(dòng)脈狹窄情況高于非AIS患者，提示頸動(dòng)脈狹窄程度與AIS的發(fā)生存在聯(lián)系。TCD是通過檢測(cè)顱內(nèi)血管血流動(dòng)力學(xué)的方法，通過探測(cè)患者大腦前/中/后動(dòng)脈血流速度、方向及頻譜形態(tài)進(jìn)行診斷[12-13]。血液流速降低，博動(dòng)性下降，峰形變鈍，提示顱內(nèi)血管出現(xiàn)病變[14]。在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，TCD對(duì)動(dòng)脈血管狹窄程度的界定價(jià)值較高，但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈的易損斑塊及變異血管的檢查存在不足[15]，故本文將TCD與CUS聯(lián)合用于AIS的診斷，結(jié)果顯示聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于二者單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。

綜上所述，TCD與CUS聯(lián)合診斷AIS的價(jià)值較高，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 王燕，張應(yīng)花.探討經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在急性缺血性腦卒中動(dòng)脈內(nèi)治療的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（12）：154，156.

[2]? ?QIN L W，WANG C，F(xiàn)ENG X J，et al. Can cervical vascular ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound accurately diagnose cerebral infarction： A protocol for a systematic review and meta-analysis[J].Medicine， 2020，99（22）：e19997.

[3]? ? 馬少燕，張芳，吳旭娟.經(jīng)顱多普勒超聲和頸部血管超聲在缺血性腦卒中疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（1）：242-243.

[4]? ? 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)神經(jīng)影像專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.腦血管病影像規(guī)范化應(yīng)用中國指南[J].中華放射學(xué)雜志，2019，53（11）：916-940.

[5]? ? 黃月，王曉燕，黃勇智.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸部血管彩超對(duì)缺血性腦卒中患者診斷效能的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（10）：1328-1331.

[6]? ? HONGBO C，YINGYING S，YANBO H，et al.Controlling Blood Pressure Under Transcranial Doppler Guidance after Endovascular Treatment in Patients with Acute Ischemic Stroke[J].Cerebrovascular diseases （Basel，Switzerland），2020，49（2）：160-169.

[7]? ?SCHLACHETZKI F，HERZBERG M，H LSCHER T，et al.Transcranial ultrasound from diagnosis to early stroke treatment： part 2： prehospital neurosonography in patients with acute stroke：the Regensburg stroke mobile project[J].Cerebrovascular Diseases，2012，33（3）：262-271.

[8]? ? 李兆妍，張曉曼，王軍杰，等.經(jīng)顱多普勒與磁共振灌注加權(quán)成像評(píng)估急性缺血性腦卒中患者腦血流與腦灌注變化[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（22）：29-33.

[9]? ? SUAREZ J I，QURESHI A I，YAHIA A B，et al.Symptomatic vasospasm diagnosis after subarachnoid hemorrhage： evaluation of transcranial Doppler ultrasound and cerebral angiography as related to compromised vascular distribution[J].Critical Care Medicine，2002，30（6）：1348.

[10]? ? 張瓊，尹雯.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲診斷缺血性腦血管疾病的價(jià)值[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（35）：101-102.

[11]? CAPOCCIA L，SBARIGIA E，F(xiàn) SPEZIALE，et al. Urgent carotid endarterectomy to prevent recurrence and improve neurologic outcome in mild-to-moderate acute neurologic events[J].Journal of Vascular Surgery，2011，53（3）：622-628.

[12]? ? 張永飛，周愛靜.CT血管成像及磁共振血管成像在急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈狹窄診斷中的價(jià)值比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（32）：162-164.

[13]? ? 李桂珍.彩色多普勒血流顯影聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)缺血性腦血管疾病患者診斷效能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，21（1）：78-80.

[14]? ?LOVETT M E，MAA T，MOORE-CLINGENPEEL M ，et al.Transcranial Doppler ultrasound findings in children with moderate-to-severe traumatic brain injury following abusive head trauma[J].Child's Nervous System， 2020， 36（Suppl 1）：1-8.

[15]? ?RITARWAN K，ERWIN I，YUSUF M，et al.The Correlation between Hematological Parameters and Transcranial Color Doppler （TCD）with Severity of Acute Ischemic Stroke A Cross-Sectional Study[J].Systematic Reviews in Pharmacy，2020，11（2）：510-515.（收稿日期：2022-11-22）