奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化道出血效果及對凝血功能的影響研究

周海濤

【摘要】? 目的? ? 探究消化道出血患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的臨床效果。方法? ? 對沭陽仁慈醫(yī)院2018年1月—2021年8月收治的62例消化道出血患者實施隨機分組，31例采用奧美拉唑單獨治療患者為對照組，31例采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療患者為觀察組，記錄2組止血時間與治療時間，評估臨床療效與凝血功能改善情況及不良反應。結果? ?觀察組止血時間、治療時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組凝血功能指標凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）均低于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論? ?消化道出血患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，止血效果好，對患者凝血功能具有良好的改善作用，且安全性高。

【關鍵詞】? 消化道出血；奧美拉唑；血凝酶；治療效果；凝血功能

中圖分類號：R573.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.018

消化道出血是一種發(fā)生在胃、膽管、十二指腸、胰管等位置的消化系統(tǒng)疾病，患者多伴隨嘔血、便血等臨床表現(xiàn)，如果出血量超過人體循環(huán)血容量的20%，就屬于消化道大出血，若得不到及時診治，會嚴重威脅患者生命安全[1]。消化道出血具有發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速的特點，會迅速增加出血量，延誤病情可使患者出現(xiàn)生命危險。當前臨床治療消化道出血主要包括藥物治療、手術治療及介入治療，但受技術要求、費用高等因素影響，常選用藥物治療方式?；颊咴谒幬镏委熯^程中，受消化道血管脆弱、胃液酸度高等因素影響，會出現(xiàn)反流情況，使血管因變薄而被侵蝕，弱化止血效果。奧美拉唑是一種質子泵抑止劑，可阻礙胃酸分泌，對消化道病變具有緩解作用。血凝酶是一種對人體凝血系統(tǒng)激活時間具有縮短作用的止血藥物，由蝮蛇蛇毒分離精制而成，能加速出血部位血栓形成，從而快速止血[2]。本研究旨在分析消化道出血采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的療效及對患者凝血功能的影響，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將沭陽仁慈醫(yī)院2018年1月—2021年8月收治的62例消化道出血患者實施隨機分組，31例采用奧美拉唑單獨治療患者為對照組，31例采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療患者為觀察組。對照組中男17例，女14例，年齡34～76歲，平均年齡（55.46±3.54）歲，病程2～5 h，平均（2.41±0.25）h；觀察組中男18例，女13例，年齡36～75歲，平均年齡（53.45±2.54）歲，病程0.5～4 h，平均（2.43±0.25）h。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

納入標準： 患者滿足消化道出血診斷標準：可正常溝通，意識清醒，無精神類疾??；患者1個月內未服用其他藥物；無肝腎功能異常。排除標準：患有凝血功能障礙、其他血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者；對本次研究所用藥物過敏者；資料不全及難以配合臨床研究的患者。

1.2? ? 方法? ? 2組均接受建立靜脈通路、禁食及補液等常規(guī)治療措施，治療過程中對患者各項生命體征進行監(jiān)測，同時記錄止血情況。對照組患者給予奧美拉唑單獨治療，將40 mg奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20056142）溶入100 mL的0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日滴注2次，每次滴注時間維持在20～30 min，連續(xù)用藥3 d。

觀察組患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，奧美拉唑用法用量同對照組，取1 U血凝酶（生產(chǎn)企業(yè)：錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20080427）加入10 mL的0.9%氯化鈉注射液中靜脈推注，每日推注2次，連續(xù)治療3 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）統(tǒng)計2組止血時間與治療時間。（2）凝血指標：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。（3）臨床療效：顯效是指經(jīng)治療，患者便血、嘔血等癥狀基本消失，病理及胃鏡檢查結果基本恢復正常；好轉是指經(jīng)治療，患者便血、嘔血等癥狀有所緩解，病理、胃鏡檢查結果較治療前有所改善；無效是指經(jīng)治療，患者便血、嘔血等癥狀及病理、胃鏡檢查結果改善效果并不明顯，總有效率=（顯效+好轉）/總例數(shù)×100%。（4）不良反應：頭暈、腹瀉、惡心等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組止血時間與治療時間比較? ? 觀察組止血時間、治療時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組凝血指標對比? ? 2組治療前PT、APTT、TT、FIB差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后均較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組療效比較? ? 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應對比? ? 觀察組不良反應發(fā)生率為6.45%，低于對照組的25.81%（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

消化道出血發(fā)病多與某種刺激或壓力狀態(tài)有關，如果出血量較大，超過人體循環(huán)血容量的20%，為消化道大出血[3]。各消化道出血患者的臨床表現(xiàn)并不相同，不僅與出血部位有直接關系，同時還會受到病變性質、失血量、失血速度以及心腎功能等因素的影響。急性發(fā)作時，嘔血為主要癥狀，當嘔出的血液呈咖啡色時可以考慮為空腸屈氏韌帶以上部位出血，而慢性的、小量出血患者其糞便隱血試驗結果會呈陽性。誘發(fā)消化道出血的因素有很多，如常見的外部機械性損傷、消化道炎癥、腫瘤占位性病變及自體血管疾病等。如果患者得不到及時治療，受病情急速進展，極易誘發(fā)死亡[4]。

當前臨床針對消化道出血常采用內科治療、藥物治療、手術治療及介入治療等方式，保守治療適用于病情較輕的患者，但簡單的臥床休息及生命體征監(jiān)測并不能達到止血的效果，需及時補充血容量并經(jīng)由胃內降溫、口服止血劑以及內鏡等方式快速止血。對于非手術治療效果不佳的患者可以考慮做介入與手術治療，雖然療效更為顯著，但其具有較高的技術要求與治療費用，且易對患者造成損傷。臨床常用藥物除了血管收縮或擴張劑等能夠降低門靜脈壓力的藥物外，還可見生長抑制素及其衍生物等藥物、質子泵抑制劑與H2受體拮抗劑等用于抑制胃酸分泌的藥物以及糖皮質類激素藥物等。

奧美拉唑是一種對胃酸分泌具有抑制作用的質子泵抑制劑，除具有保護胃黏膜作用外，還具有抗幽門螺桿菌作用[5]，對促胃泌素、乙酰膽堿、胃液分泌具有抑制作用，可通過調節(jié)胃部酸性環(huán)境，減輕黏膜酸化，改善血管環(huán)境，達到促進血小板聚集凝結、提升止血效果的目的[6]。奧美拉唑用藥后，可到達pH值較低的胃壁腸壁細胞小管，通過產(chǎn)生抑制酶復合物，達到改善微循環(huán)、緩解出血癥狀的目的[7]。注射用血凝酶作為一種可縮短人體凝血系統(tǒng)激活時間的止血藥物，分離于蝮蛇蛇毒，具有良好的止血效果[8]。血凝酶是血液凝血級聯(lián)反應中最為主要的一種效應蛋白酶，適用范圍相對較廣，在臨床上屬于一線止血類藥物，現(xiàn)階段主要被用作創(chuàng)傷、口腔、燒傷及手術等出血的治療性藥物，還可作為皮膚及組織移植物的固定劑。凝血酶能夠直接作用于病灶并聚集于組織上，通過激活血小板并催化纖維蛋白原轉化而發(fā)揮凝血酶樣作用，在鈣離子作用下，激活凝血因子Ⅴ、 Ⅶ與Ⅷ。

本次研究結果顯示，觀察組止血時間、治療時間明顯短于對照組（P<0.05），表明奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，能夠縮短消化道出血患者的止血時間與治療時間。奧美拉唑是一種安全性較高的質子泵抑制劑，可在用藥后24 h內充分發(fā)揮胃酸抑制作用，同時止血效果較優(yōu)。奧美拉唑能夠在短時間內提升胃內pH值，提高殺菌效果。由于血凝酶是由蛇毒分離、純化出來的產(chǎn)物，已剔除神經(jīng)與其他毒素，具有一定安全性，能夠替代凝血酶的止血功效，同時，還有助于激活凝血因子[9]，不僅能縮短凝血系統(tǒng)激活時間，還能促使出血部位形成血栓，從而起到止血效果。觀察組治療后PT、APTT、TT、FIB均較對照組低（P<0.05），與李明奚[8]的研究結果相一致。證明消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，有助于提升止血效果。用藥后，奧美拉唑可到達pH值較低的胃壁腸壁細胞小管，產(chǎn)生抑制酶復合物，達到改善微循環(huán)、緩解出血癥狀的目的。血凝酶具有類凝血酶效應，在Ca2+作用下，對凝血因子Ⅴ、Ⅶ具有激活作用，不僅能促進血小板聚集，還可在血小板因子Ⅱ的作用下，經(jīng)類凝血酶效應將凝血酶原轉化成凝血酶，還可通過激活因子V、影響因子X，達到凝血與止血效果，從而實現(xiàn)縮短出血時間、減少出血量的目的[5]。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），提示消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療的療效顯著。兩種藥物聯(lián)合治療可通過血凝酶的快速止血作用，刺激凝血因子，起到良好止血效果，配合奧美拉唑的抑酸作用，起到抑制胃酸分泌效果，從而有效緩解消化道潰瘍、出血等癥狀，進而提升臨床治療效果[10]。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示消化道出血患者接受奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，能夠有效減輕相關不良反應。奧美拉唑可通過對胃酸分泌進行抑制，達到緩解胃部、消化道潰瘍及出血癥狀的目的[5]。血凝酶由于剔除了蝮蛇的其他毒素，安全性高。

綜上所述，將奧美拉唑聯(lián)合血凝酶應用于消化道出血患者的臨床治療，止血及凝血功能改善效果優(yōu)于奧美拉唑單獨治療，縮短了止血及治療時間，取得了理想的治療效果，且不良反應發(fā)生率更低。

參考文獻

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