雙波長激光在牙周-牙髓聯(lián)合病變的應(yīng)用研究

李晶晶，陳宏柏，林曉鷺，林丹萍

廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病一科，福建 廈門 361008

牙周、牙髓聯(lián)合病變是牙周炎的最常見伴發(fā)病變之一，感染的牙髓和牙周袋是以厭氧菌為主的混合感染，兩者的感染和病變可以相互擴散和影響，從而導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生。該病變癥狀表現(xiàn)多樣，且治療難度較大，往往患者需要反復(fù)復(fù)診，甚至后期面臨拔牙的可能性。目前臨床上常用的治療手段包括根管治療和牙周治療聯(lián)合治療，但效果不夠理想，因此，探索新的治療手段和方法，提高治療效果，是當(dāng)前牙周-牙髓聯(lián)合病變治療領(lǐng)域亟待解決的問題[1-2]。

近年來，激光在口腔治療中的應(yīng)用越來越廣泛，激光治療具有無創(chuàng)、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，且對牙髓-牙周病損有著明顯的治療效果，其中，激光治療技術(shù)是利用激光照射后產(chǎn)生的熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、生物刺激和電磁場效應(yīng)等效應(yīng)，具有非侵入性、無創(chuàng)傷、快速恢復(fù)、殺菌消炎等優(yōu)點[3]，對該病變的治療有著重要的作用，然而，對于治療牙髓-牙周病損方面的研究還比較少，其應(yīng)用價值尚未得到充分的探究[4]。本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月期間廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院牙周病一科收治的104 例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象，探討雙波長激光應(yīng)用在牙周-牙髓聯(lián)合病變治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院牙周病一科收治的104 例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象，隨機分成對照組（52 例）及觀察組（52 例），對照組：男32 例，女20 例；年齡20～58 周歲，平均（36.20±2.91）歲；病程4～15 d，平均（9.29±0.29）d。觀察組：男33 例，女19 例；年齡21～58 周歲，平均（36.52±2.67）歲；病程4～16 d，平均（9.78±0.42）d。組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會同意下開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙牙齦有不同程度紅腫，探診出血，牙周袋深度3～10 mm，伴或不伴有牙松動，影像學(xué)檢查有牙槽骨的吸收患者；患牙有或曾有牙髓炎癥狀患者；患牙未經(jīng)過根管治療、牙周治療及激光治療患者；無明顯牙體折裂、牙齒移位等口腔重建需要患者；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙松動Ⅲ度或牙周袋深度＞10 mm的患者；妊娠或哺乳期婦女，以及免疫系統(tǒng)疾病、肝病、腎病、心臟病等重要內(nèi)科疾病患者；有光敏感性、精神障礙、神經(jīng)病變等病史的患者。

1.3 方法

通過對患者進行檢查，確診為牙周-牙髓聯(lián)合病變，并對其進行口腔衛(wèi)生宣教，采用bass 刷牙法，指導(dǎo)牙線以及牙縫刷的使用方法。由同一名醫(yī)生對患牙的牙周狀況進行記錄，即患牙的唇舌側(cè)近中面、正中面、遠(yuǎn)中面的6 個位點的探診深度（probing depth, PD）、臨床附著水平（clinical attachment level,CAL）、出血指數(shù)（bleeding index, BI）和菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）。

兩組均由同一個醫(yī)生對患牙牙周進行基礎(chǔ)治療，同時對患牙進行完善的根管治療。對照組患者接受常規(guī)根管治療：根管預(yù)備采用機用鎳鈦機擴系統(tǒng)（M3 鎳鈦針），使用氫氧化鈣糊劑進行根管消毒，并在此基礎(chǔ)上完成根管填充。觀察組患牙在根管預(yù)備后，采用Nd：YAG 對根管進行消毒，脈寬MSP，頻率15 Hz，功率1.5 W，手具R21，光纖300 μm，在已知工作長度，將光纖調(diào)出比工作長度少1～1.5 mm，將光纖伸入根管內(nèi)，啟動激光，將光纖沿著根管側(cè)壁，螺旋畫圈拉出，一遍沿根管側(cè)壁畫圈，一遍向外提拉，標(biāo)準(zhǔn)的拉出速度為2 mm/s，每個根管重復(fù)3遍，隨后對根管進行充填。并采用Er：YAG 激光閉合刮治去結(jié)石和袋內(nèi)壁肉芽組織，脈寬MSP，頻率50 MJ，能量20 Hz，功率1 W，水4，氣4，將牙周光纖尖伸入袋底，朝向根面，發(fā)射激光，上下提拉，將根面牙結(jié)石清除干凈，朝向牙周袋方向，發(fā)射激光，上下提拉，清除袋內(nèi)壁上皮、肉芽組織及潰瘍面。

1.4 觀察指標(biāo)

修復(fù)效果：優(yōu)為術(shù)后1 年復(fù)診檢查可見修復(fù)體堅固，牙根松度無顯著變化，邊緣密合性良好，無牙齦紅腫，無根尖吸收及探診出血陰性；良為術(shù)后1年復(fù)診檢查可見修復(fù)體堅固，出現(xiàn)輕度炎癥，牙功能良好，根尖吸收及牙齦輕度出血；差為修復(fù)體松動，根尖吸收，牙齦紅腫明顯及牙齦探診出血多。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

牙周健康情況：兩組患者的PD 用國際標(biāo)準(zhǔn)牙周探針測量，并評估和記錄患者的CAL、BI 和PLI。

并發(fā)癥：記錄評價繼發(fā)根尖炎、重度牙周炎、修復(fù)體脫落、根折情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較

治療1 年后觀察組取得的修復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果對比

2.2 兩組患者牙周健康情況對比

兩組患者接受干預(yù)前的牙周健康各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組牙周健康評價各指標(biāo)（PD、CAL、BI、PLI）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙周健康情況對比()

表2 兩組患者牙周健康情況對比()

注：*與本組治療前相比，P＜0.05。

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組1 年后繼發(fā)根尖炎、重度牙周炎、修復(fù)體脫落、根折等并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)與對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

對于牙周-牙髓聯(lián)合病變的患牙，其治療原則應(yīng)盡快找出原發(fā)病變，徹底消除其感染源，目前治療該疾病主要采取根管治療和牙周治療相互配合治療。根管治療務(wù)求徹底消除感染源，并嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，但由于側(cè)支根管和牙本質(zhì)小管可使牙髓腔內(nèi)和牙周袋內(nèi)的感染相互擴散和影響，致使該病易反復(fù)發(fā)作且不易治愈，治療效果差[6-8]。同時由于牙齒存在著根分叉、根面凹陷、又突、深牙周袋等，使得刮治器械無法進入這些牙周領(lǐng)域從而達到徹底的清創(chuàng)殺菌。因此，需要一種新型的技術(shù)來達到清創(chuàng)殺菌。目前Er：YAG 和Nd：YAG 聯(lián)合應(yīng)用于治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的相關(guān)研究還較少，因此，探討Er：YAG 和Nd：YAG 聯(lián)合治療具有積極的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示：觀察組取得的修復(fù)優(yōu)良率為96.15%，明顯高于對照組的84.61%（P＜0.05）；入選患者接受干預(yù)前的牙周健康各指標(biāo)對比雖有數(shù)據(jù)差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組牙周健康評價各指標(biāo)（PD、CAL、BI、PLI）均低于對照組（P＜0.05）。觀察組繼發(fā)根尖炎、重度牙周炎、修復(fù)體脫落、根折等并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)低于對照組（P＜0.05）。劉經(jīng)秋等[9]在其研究報道中對30 例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者進行激光治療，取得的臨床總有效率為90.00%明顯高于接受常規(guī)治療對照組的66.67%（P＜0.05），結(jié)論與本研究高度一致。分析其原因：Nd：YAG 治療還可以提高患牙的牙髓腔清潔度和牙髓堅固性，增加了后續(xù)修復(fù)的成功率，通過激光的高能量作用，可以使牙髓腔內(nèi)的細(xì)菌和污垢得到有效清除，防止細(xì)菌滋生和炎癥反復(fù)發(fā)作，激光治療可以刺激細(xì)胞再生和修復(fù)，從而降低炎癥和減輕疼痛，同時激光治療不會對周圍組織造成傷害，從而保護牙齒和組織，治療程序簡單，需要的時間較短，患者在治療過程中不會感到過多的疼痛和不適，這些優(yōu)點可以有效地提高治療的優(yōu)良率[10-11]。

觀察組通過治療后，3 個月、6 個月、1 年后的牙周健康指標(biāo)水平均得到降低，其原因在于Er:YAG 具有良好的熱機械消融性和高水平吸收性，且因其能量能完全被根面硬組織表層的水所吸收，從而達到有效清除深層牙結(jié)石的效果，幾乎對牙周組織和牙骨質(zhì)不造成任何熱損傷，同時具有抑菌、殺菌作用及刺激骨再生能力[1]。對于患牙PD＞5 mm 且探診出血，一般須進行翻瓣術(shù)達到徹底的清創(chuàng)，但手術(shù)愈合周期長、創(chuàng)面大、術(shù)后疼痛等缺點，同時患者大多具有恐懼心理，難以接受手術(shù)治療。餌激光治療不需要開刀或使用藥物，具有無痛和無創(chuàng)的特點，減少了手術(shù)過程中的疼痛和不適感，患者更容易接受。在治療后也不需要忍受藥物的不良反應(yīng)和康復(fù)期間的疼痛和不適感，從而減少與治療相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，臨床為牙周-牙髓聯(lián)合病變患者應(yīng)用雙波長激光治療療效確切，安全可靠，對促進牙周健康和牙體健康有積極作用，值得進行進一步探討與推廣。