心理護理在老年慢阻肺患者護理中的應(yīng)用及對焦慮、抑郁情緒的影響評價

黃麗仙，王銀灶，張洪景

仙游縣總醫(yī)院急診科，福建 莆田 351299

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）屬于多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，是老年人群的常見疾病。近些年，基于人口老齡化浪潮來襲的背景，老年慢阻肺患者數(shù)目愈加龐大[1]。該病具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，除干擾患者的休息外，還存在進展為慢性呼吸衰竭等疾病的可能。隨著對老年慢阻肺認(rèn)識的深入，研究認(rèn)為，慢阻肺患者康復(fù)的影響因素不僅與疾病本身有關(guān)，而且與心理障礙等存在一定的相關(guān)性[2-3]。老年患者對慢阻肺疾病普遍存在認(rèn)知不足的情況，并且自我護理水平較低，受到疾病本身、治療、經(jīng)濟等多方面的影響，多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒。上述情緒致使患者的心理彈性下降，進而導(dǎo)致其臨床治療的依從性降低，病情控制效果大打折扣[4-5]。以往予以老年慢阻肺患者常規(guī)護理的形式，但是未能重視對其心理層面的干預(yù)，并且沒有從認(rèn)知方面給予幫助，最終導(dǎo)致整體干預(yù)效果不佳。與之不同的是，心理干預(yù)從心理出發(fā)，有助于調(diào)整患者的心理情緒，并且還可促進患者生活質(zhì)量提升。本研究隨機選取2020 年6 月—2022 年6 月仙游縣總醫(yī)院收治的80 例老年慢阻肺患者為研究對象，評價心理護理應(yīng)用其中的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例老年慢阻肺患者為研究對象。應(yīng)用奇偶分組法分為兩組，每組40 例。參照組中男25 例、女15 例；年齡61～83 歲，平均（74.03±4.56）歲；病程2～13 年，平均（7.48±1.05）年。研究組中男26 例、女14 例；年齡60～84 歲，平均（73.85±4.46）歲；病程3～15 年，平均（7.52±1.12）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[6]中慢阻肺診斷符合者；②知情同意本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺結(jié)核者；②伴有惡性腫瘤者；③存在嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護理模式。針對急性期的患者，予以其24 h 的病情監(jiān)護，采取持續(xù)性吸氧療法，注意防寒保暖。疾病穩(wěn)定期，叮囑患者戒煙、戒酒，并糾正其不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉。予以患者體位指導(dǎo)，讓其以半坐位、坐位等為主，指導(dǎo)其合理正確排痰。飲食方面主要是讓其以低糖、低鹽飲食為主。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，目的是促進其肺功能的提升。告訴患者慢阻肺有關(guān)知識，為其講解藥物應(yīng)用的正確知識。

研究組以常規(guī)護理為前提，結(jié)合心理護理模式，具體如下：①焦慮情緒緩解?；颊呷朐汉螅瑹崆榻哟?，主動向其介紹入院后的相關(guān)事項。評估患者的心理狀態(tài)，在護理操作前告訴其操作的必要性、目的等，操作期間多與之溝通，幫助其轉(zhuǎn)移注意力。同時，指導(dǎo)患者控制呼吸的正確方式，以此幫助其減輕焦慮的情緒。與患者溝通期間應(yīng)做到態(tài)度親切，并予以其適當(dāng)?shù)陌参?。向患者強調(diào)積極治療對改善肺功能的積極意義，以此提高其依從性。②同伴支持。定期組織病友交流會，邀請患者參與其中，并邀請慢阻肺康復(fù)效果優(yōu)異的患者分享自身的康復(fù)經(jīng)歷，提供相應(yīng)的經(jīng)驗指導(dǎo)。同時，鼓勵患者互相溝通，宣泄不良情緒。指導(dǎo)患者學(xué)會心理調(diào)節(jié)的對策，如聽喜愛的音樂、閱讀、冥想等。③家庭支持。與患者接觸期間，護理人員應(yīng)確保態(tài)度和藹、面帶微笑，并重視與患者家屬的溝通，除安撫其家屬的情緒外，還應(yīng)讓其知曉自身情緒也會影響患者的心理狀態(tài)。鼓勵患者家屬從經(jīng)濟、精神等多方面予以患者支持，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)。此外，還可囑患者家屬、親朋等錄制激勵視頻，目的是讓患者受到鼓舞，從而提高其治療的信心。④合理設(shè)定溝通頻率。護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)確?？趶揭恢?，尤其是患者病情、預(yù)后情況的有關(guān)問題。同時，還應(yīng)增加與患者溝通頻率，讓其在潛移默化中接受積極治療的想法。主動關(guān)注患者思想波動的情況，注意在巡視期間評估其心理狀態(tài)，并主動與之聊天。重視對患者的鼓勵，讓其說出內(nèi)心的真實想法。在掌握患者思想顧慮的基礎(chǔ)上，幫助其分析造成當(dāng)前情緒狀態(tài)的因素，并予以其適當(dāng)?shù)陌矒帷＂蓦S訪。患者出院后，定期開展電話、微信隨訪。隨訪期間，借助微信群向患者推送有關(guān)慢阻肺心理減壓小技巧、肺功能康復(fù)鍛煉知識的文章。讓患者閱讀后在微信群中打卡。定期組織患者在群內(nèi)溝通，引導(dǎo)其互動，使之提高自我管理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組負(fù)性心理情緒評分。應(yīng)用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評價患者的情緒狀態(tài)，各量表均為20 個項目，正向評分為1～4 分，反向評分為4～1 分。各題目分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25，取整數(shù)部分即為總分。各項最高分為100 分。焦慮評分：≤49 分為無焦慮；50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；≥70 分為重度焦慮。抑郁評分：≤52 分為無抑郁；53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁。分值越高表示不良情緒越嚴(yán)重。心理彈性：評價項目涉及樂觀、堅韌、自強等，以心理彈性量表評估?？傆?5 個條目，各條目最高分為4 分、最低0 分，各維度分值為16 分、32分、52 分。分值越高表示心理彈性越良好。

②對比兩組自我護理能力評分。評價選擇自我護理能力量表。涉及自我概念（32 分）、健康知識（76 分）、自護技能（44 分）、自護責(zé)任感（20 分）等維度，共有條目43 個，單個條目計0～4 分，分?jǐn)?shù)值越大表示自護能力越優(yōu)異。

③對比兩組生活質(zhì)量評分。應(yīng)用生活質(zhì)量簡表對各項數(shù)據(jù)進行分析，如生理功能、心理功能、社會功能，涉及3 個維度，各項最高分為100 分。分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性心理情緒、心理彈性評分對比

干預(yù)前，兩組負(fù)性心理情緒、心理彈性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組SAS、SDS 評分低于參照組，樂觀、堅韌、自強等心理彈性評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性心理情緒評分、心理彈性評分對比[()，分]

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2.2 兩組患者自我護理能力評分對比

干預(yù)前，兩組自我護理能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組自我概念、自護責(zé)任感等評分均升高，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護理能力評分對比[()，分]

表2 兩組患者自我護理能力評分對比[()，分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組生理、心理、社會功能評分均提升，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[()，分]

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3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，此類疾病的典型特征即為氣流不可逆、氣流受限。該病好發(fā)生在中老年人群中，病情呈現(xiàn)出持續(xù)性進展的特點，嚴(yán)重危害患者身體健康[7]。慢阻肺發(fā)生后，患者會伴有喘息、咳嗽等癥狀，若干預(yù)不及時，則在疾病進展的情況下，還會出現(xiàn)諸多全身多系統(tǒng)并發(fā)癥。特別是年齡較高的患者，存在較高的失能風(fēng)險。同時，老年慢阻肺患者接受他人照顧期間，普遍存在嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)。在此情況下，患者的疾病治療難以順利開展，并且其生活質(zhì)量也會下降[8]。為改善老年慢阻肺患者的不良情緒，提高其治療效果，在常規(guī)治療的同時，還應(yīng)重視護理方案的實施。

常規(guī)護理模式的應(yīng)用可滿足患者基本的臨床需求，但是對患者心理舒適度的關(guān)注不夠，并且未能重視到患者臨床舒適度對疾病康復(fù)的積極意義。因該種護理模式忽視了患者普遍存在的社會屬性需求，所以難以改善患者的負(fù)面情緒，進而導(dǎo)致其治療效果不夠理想[9]。近些年，社會-生物-心理醫(yī)療理念逐漸深入人心，這就使得心理護理在臨床的應(yīng)用愈加廣泛。心理護理強調(diào)以患者為本，利于減輕或消除患者治療過程中影響其不適感的生理、心理、社會等多種因素[10]。此種護理模式借助于解釋、誘導(dǎo)、調(diào)整環(huán)境等多方面的操作，利于最大程度上幫助患者改善負(fù)面情緒，減輕不良心態(tài)。有關(guān)報道顯示，心理護理對提高老年慢阻肺患者的心理彈性作用顯著，并且還可提高各維度自護能力，這與本研究結(jié)果相似[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組負(fù)性心理情緒，SAS 評分為（26.85±2.15）分，SDS 評分為（29.59±3.45）分，均低于參照組，心理彈性各維度評分均高于參照組（P＜0.05）。相關(guān)研究指出，將心理護理作為慢阻肺患者的干預(yù)對策，患者干預(yù)后SAS 評分、SDS 評分分別為（25.48±3.74）分、（28.60±3.21）分。這與本研究結(jié)果類似[12]。究其原因，心理干預(yù)的應(yīng)用，可為患者建立積極的思維，重視對其的引導(dǎo)。通過此種方式，患者能夠以積極思維克服消極觀念。在此情況下，患者的康復(fù)信心、希望水平提升。而患者應(yīng)用積極情緒體驗改善疾病治療期間的痛苦，對減輕其負(fù)面情緒作用顯著，進而達(dá)到增強其心理彈性的目的。此外，通過組織病友交流會的形式，患者還可獲得情感、需要、榜樣、利益等層面的暗示、支持，這就改變了患者面對疾病的想法?；诖?，患者能夠?qū)ψ陨淼慕】敌袨檫M行規(guī)劃、調(diào)整，最終減輕疾病所致的自我感受負(fù)擔(dān)。特別是同伴支持的實施，能夠充分發(fā)揮榜樣激勵的作用，利于從精神層面為患者提供支持[13]。而患者之間互相分享自我管理經(jīng)驗等，也有助于減輕其心理壓力。

本研究結(jié)果可見，干預(yù)后，自我護理能力評分方面，研究組的自護責(zé)任感、健康知識等評分均較參照組更高（P＜0.05）。家庭支持、同伴支持、增加溝通頻率等，均屬于開展心理護理的主要項目?；谏鲜霾僮鞯囊龑?dǎo)，患者自我效能提升，進而表現(xiàn)為正向行為，這就促使其自我管理能力的提升。此外，患者出院后，通過電話、微信等形式開展隨訪工作，可對患者的情緒調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉等進行監(jiān)督，這就使得患者的疾病管理能力進一步提升，從而加快其遵醫(yī)行為的形成速度。

本研究結(jié)果顯示，研究組生理、心理功能等生活質(zhì)量評分均高于參照組（P＜0.05）。由此可見，心理護理有助于提高老年慢阻肺患者的生活質(zhì)量。有關(guān)研究指出，心理護理的實施，能夠促進慢阻肺患者生存質(zhì)量的提高，這與本研究結(jié)果相似[14]?？紤]因素為重視與患者的溝通，了解其不良情緒出現(xiàn)的原因，能夠予以患者具有針對性的心理疏導(dǎo)。而患者情緒改善后，其自我效能、自我管理能力等均會存在不同程度的提升。在此情況下，患者的遵醫(yī)行為得到改善，接受肺功能康復(fù)的意愿提升，這就使得其肺功能提升的速度加快[15]。需要注意的是，患者肺功能改善之后，其正常生活受到的影響也會減輕，進而形成良性循環(huán)。尤其是院外隨訪的開展，借助于微信平臺的優(yōu)勢，可向患者傳遞有關(guān)慢阻肺自我護理、康復(fù)、心理調(diào)節(jié)等多方面的知識，有助于促進患者疾病康復(fù)主觀能動性的提升?；颊咴跐撘颇刑嵘陨淼募膊≈R職能等，能夠減輕擔(dān)憂、焦慮的情緒，從而改善其心理、社會等多方面的功能。

綜上所述，予以老年慢阻肺患者心理護理模式，對減輕焦慮、抑郁情緒具有重要意義，并且還可促進自我護理能力、肺功能的提升，有助于提高心理彈性、生活質(zhì)量。