“1+X”母嬰護(hù)理課證融通雙線混合式教學(xué)探究

丁郭平，丁 琳

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的推進(jìn)、國家三孩政策的開放、國家衛(wèi)生規(guī)范化管理及醫(yī)療改革制度的實施，母嬰護(hù)理技術(shù)的市場需求旺盛，母嬰護(hù)理行業(yè)作為朝陽行業(yè)，對于改善家庭生活質(zhì)量、促進(jìn)和諧社會的建設(shè)具有重要意義，也越來越受到民眾的重視。但目前母嬰護(hù)理人員無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都不能滿足社會需求。行業(yè)發(fā)展和社會需求要求高職院校辦好母嬰護(hù)理培訓(xùn)，母嬰護(hù)理教學(xué)還有相當(dāng)大的發(fā)展空間。“1+X”是學(xué)歷證書與職業(yè)技能等級證書相結(jié)合的證書制度，是《國家職業(yè)教育改革實施方案》的重要內(nèi)容。2019 年4 月召開的全國深化職業(yè)教育改革會議明確要求穩(wěn)妥推進(jìn)“1+X”證書制度試點(diǎn)，鼓勵學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，取得多類職業(yè)技能等級證書，拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)。2019 年10 月，母嬰護(hù)理確定為教育部第二批“1+X”證書制度試點(diǎn)。高等職業(yè)院校是“1+X”證書制度試點(diǎn)的主體，課證融通是“1+X”證書制度試點(diǎn)的核心思路，是強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)能力與實踐能力的關(guān)鍵所在。雙線混合式教學(xué)是一種將線上教學(xué)與線下教學(xué)的優(yōu)勢結(jié)合起來的教學(xué)模式，既繼承了傳統(tǒng)面對面授課的優(yōu)點(diǎn)，又利用了大數(shù)據(jù)信息化的特點(diǎn)[1]。因此，為提高母嬰護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，采用“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學(xué)模式，現(xiàn)將具體過程介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣的方法選擇某高職院校2020 級護(hù)理專業(yè)99名學(xué)生為對照組，102 名學(xué)生為觀察組。兩組學(xué)生均為高中畢業(yè)，年齡、入學(xué)成績及第一學(xué)年成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組學(xué)生的母嬰護(hù)理課程采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師課堂講授、示教和多媒體教學(xué)為主。觀察組學(xué)生實施“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學(xué)模式，課堂與網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)資源混合，教室面授與網(wǎng)絡(luò)在線的學(xué)習(xí)空間混合，系統(tǒng)講授與碎片化學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方式混合。

1.2.1 課證融通的教學(xué)設(shè)計 母嬰護(hù)理是為孕產(chǎn)婦、新生兒、嬰兒提供生活照料、專業(yè)護(hù)理的服務(wù)活動，提供嬰幼兒早期教育服務(wù)。母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級分為初級、中級、高級，高等職業(yè)院校試點(diǎn)的母嬰護(hù)理X 證書以中級為主體，工作領(lǐng)域包括孕產(chǎn)婦護(hù)理和新生兒、嬰兒護(hù)理，工作任務(wù)包括生活照料、專業(yè)護(hù)理和體能訓(xùn)練等。課證融通是高職院校課程改革、職業(yè)證書制度發(fā)展、行業(yè)持續(xù)性內(nèi)涵建設(shè)的需要[2]。以婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理為主，成立課程設(shè)計小組，進(jìn)行市場調(diào)研，評估學(xué)生情況，明確課程目標(biāo)，確定教學(xué)內(nèi)容。前期對用人單位、母嬰護(hù)理專家、專任教師進(jìn)行問卷調(diào)查，分析學(xué)生應(yīng)具有的理論知識、實踐能力及人文素養(yǎng)等。根據(jù)專家的意見，結(jié)合市場調(diào)研、實習(xí)檢查和畢業(yè)生就業(yè)情況，綜合分析后制訂教學(xué)方案，并根據(jù)用人單位對母嬰護(hù)理人員的需求和學(xué)生就業(yè)方向修訂教學(xué)方案，將學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)要求與崗位實際需求保持一致。為適應(yīng)母嬰護(hù)理人才培養(yǎng)要求和崗位需求，增強(qiáng)母嬰護(hù)理人才培養(yǎng)的靈活性、適應(yīng)性、針對性，對接了“1+X”母嬰護(hù)理證書職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，重構(gòu)了教學(xué)內(nèi)容，將原來的婦產(chǎn)科護(hù)理和兒科護(hù)理重整為母嬰護(hù)理和兒童保健，課時由原來的48+48 學(xué)時調(diào)整為108+32 學(xué)時。結(jié)合我國母嬰護(hù)理崗位現(xiàn)狀，課程內(nèi)容對接臨床產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理規(guī)范，涵蓋產(chǎn)褥期產(chǎn)婦、新生兒護(hù)理的相關(guān)技能操作，對接全國職業(yè)院校技能大賽護(hù)理技能競賽理論考核，融入護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試和母嬰護(hù)理證書考試要求。根據(jù)專家函詢結(jié)果，基于職業(yè)能力和素養(yǎng)，結(jié)合臨床工作任務(wù)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，將婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容分為2 個學(xué)習(xí)領(lǐng)域、7 個教學(xué)模塊、27 個課程單元，并將母嬰護(hù)理的實操內(nèi)容納入原婦產(chǎn)科護(hù)理在線開放課程建設(shè)中。統(tǒng)籌規(guī)劃與培訓(xùn)母嬰護(hù)理（中級）內(nèi)容，在教學(xué)過程中，已經(jīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容可以免修，缺失之處進(jìn)行補(bǔ)修，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)設(shè)計強(qiáng)化、補(bǔ)充、能力轉(zhuǎn)化、免修及補(bǔ)修等融通[3]。將情景模擬、角色扮演、任務(wù)驅(qū)動、思維導(dǎo)圖、小組合作探究、仿真訓(xùn)練等多種教學(xué)方法相結(jié)合，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，引入典型的臨床案例，促進(jìn)生生互動、師生互動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。理論教學(xué)與實踐教學(xué)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生走出校門，接觸社會，增強(qiáng)社會責(zé)任感，堅定理想信念，形成正確的人生觀和價值觀。使學(xué)生在能夠履行初級職責(zé)的基礎(chǔ)上，為產(chǎn)婦及新生兒、嬰兒提供針對性生活照料、家庭專業(yè)護(hù)理，對嬰幼兒進(jìn)行教育訓(xùn)練，掌握智能家居等新知識、新技能。

1.2.2 重組優(yōu)化的教學(xué)資源 將原來的婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理教學(xué)資源進(jìn)行更新、優(yōu)化、重組，不斷豐富和完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)和深化課程。課程資源庫以多個素材、課件、模塊為載體，遵循“一體化設(shè)計、結(jié)構(gòu)化課程、顆?；Y源”的建構(gòu)邏輯，包括視頻、動畫、音頻、微課、文本、PPT、網(wǎng)頁、圖片等，能夠滿足線上線下混合式教學(xué)的需要。基于國家對于資源庫“能學(xué)、輔教”的定位和“資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、共同發(fā)展、彰顯特色”的宗旨，實現(xiàn)教學(xué)互動、資源共享、移動學(xué)習(xí)，達(dá)到教師能夠進(jìn)行課程建設(shè)、教學(xué)監(jiān)控、資源共享和學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)的目的。教師可以根據(jù)教學(xué)需要共享資料、教材教參、視頻、題庫，管理學(xué)生的作業(yè)和考試、討論答疑與通知，進(jìn)行班級學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計等。

1.2.3 “1+X”證書制度下雙線混合式教學(xué)模式“1+X”證書制度試點(diǎn)是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。技能等級證書融入課程教學(xué)，在課時量不增加且教師不能“滿堂灌”的情況下，勢必要采用線上線下教學(xué)相結(jié)合的模式，進(jìn)行適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的混合式教學(xué)[4]。在母嬰護(hù)理教學(xué)中，以關(guān)愛、責(zé)任為本課程的核心價值觀，以自主、探究、合作為主要特點(diǎn)?；诰W(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，注重其個性化需求，強(qiáng)調(diào)自我學(xué)習(xí)和自我評價，增強(qiáng)分析與解決問題的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)造技能。線上知識學(xué)習(xí)、測驗和互動，利用視頻、動畫、圖片、思維導(dǎo)圖等將知識點(diǎn)結(jié)構(gòu)化、抽象內(nèi)容可視化。線下開展翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生對主要知識點(diǎn)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，深入探究，小組合作交流。將線上資源有機(jī)融入線下教學(xué)各環(huán)節(jié)，課前設(shè)置線上學(xué)習(xí)任務(wù)，幫助學(xué)生夯實基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)新知；課中“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”化解重、難點(diǎn)；課后布置線上作業(yè)，內(nèi)化鞏固線下學(xué)習(xí)內(nèi)容，有效提高課程教學(xué)質(zhì)量。混合式教學(xué)通過線上理論學(xué)習(xí)和線下臨床實踐有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和評判性思維，引導(dǎo)其關(guān)心體貼孕產(chǎn)婦，具有責(zé)任心、同情心，善待孕產(chǎn)婦、嬰兒及其家屬。

1.2.4 多元立體的教學(xué)評價 采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的形式，線上線下結(jié)合、師生互評結(jié)合。在循證研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)習(xí)效果及教學(xué)質(zhì)量評價，包括線上考核、過程考核、技能考核、理論考試四部分。線上考核包括智慧職教平臺學(xué)習(xí)時長、討論、留言、評價、線上作業(yè)等。過程考核包括考勤、作業(yè)、提問、課堂討論、課后練習(xí)、案例分析、階段測驗、第二課堂活動等。技能考核包括單項操作及綜合技能考核。理論考試采取閉卷筆試形式。課程結(jié)束后，采用網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的形式，了解學(xué)生對“1+X”母嬰護(hù)理課證融通雙線混合式教學(xué)的看法與評價。采用觀察、訪談、實例分析等質(zhì)性研究方法，通過學(xué)生筆記查閱、試卷分析、考核成績、評教反饋及教師教學(xué)反思、教學(xué)總結(jié)等，分析“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學(xué)的應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

教學(xué)結(jié)束后，對觀察組學(xué)生和教師進(jìn)行“1+X”母嬰護(hù)理課證融通雙線混合式教學(xué)效果評價問卷調(diào)查，并對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試、技能考核和人文關(guān)懷能力量表調(diào)查。對量性及質(zhì)性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用SPSS 統(tǒng)計軟件進(jìn)行錄入和分析，統(tǒng)計方法包括均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等描述性統(tǒng)計，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗比較兩組的差異，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查反饋結(jié)果

采用問卷調(diào)查、觀察、訪談、實例分析、持續(xù)比較等方法收集資料，通過學(xué)生評教、學(xué)生成績、實習(xí)單位反饋、“1+X”母嬰護(hù)理證書通過率、用人單位反饋等多種途徑，對“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學(xué)效果進(jìn)行分析。觀察組學(xué)生的“1+X”母嬰護(hù)理證書通過率為100%，調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍認(rèn)為母嬰護(hù)理證書擴(kuò)大了就業(yè)范圍，增強(qiáng)了就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，一定程度上增強(qiáng)了職業(yè)技能，提升了就業(yè)競爭力及可持續(xù)發(fā)展能力。91.7%的學(xué)生對“1+X”證書制度下課證融通雙線混合式教學(xué)非常滿意，學(xué)生反饋：“激發(fā)了我的學(xué)習(xí)興趣”“教學(xué)資源豐富”“促使我積極參與課堂教學(xué)”“提高了我的自主學(xué)習(xí)能力”“在線學(xué)習(xí)平臺使用方便”“有助于提高獨(dú)立分析、解決問題的能力”“有助于培養(yǎng)我的探究性思維”“增強(qiáng)了我對所學(xué)知識的應(yīng)用能力”“使我對所學(xué)知識的理解更深刻”“能實現(xiàn)我的個性化學(xué)習(xí)”“促進(jìn)了我和教師的交流”“提高了我的學(xué)習(xí)效率”，等等。學(xué)生認(rèn)為“X”證書增強(qiáng)了自身就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)，提升了職業(yè)技能、就業(yè)競爭力，但擔(dān)心母嬰護(hù)理證書的社會認(rèn)可度及影響力。教師認(rèn)為“X”證書更新了自身教學(xué)理念，提升了教學(xué)和科研能力、專業(yè)技能水平、實踐教學(xué)能力。

2.2 兩組學(xué)生理論考試成績比較

兩組學(xué)生母嬰護(hù)理課程的教學(xué)計劃、教學(xué)進(jìn)程、授課教師、考試試卷均相同，對監(jiān)考教師進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，考場紀(jì)律嚴(yán)明，無任何作弊現(xiàn)象，采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)閱卷。兩組學(xué)生理論考試成績比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical exam scores between two groups of students（±s，score）

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical exam scores between two groups of students（±s，score）

組別P 0.018 n t觀察組對照組102 99理論考試成績87.47±7.53 79.63±6.19 0.902

2.3 兩組學(xué)生技能考核成績比較

母嬰護(hù)理課程的技能考核包括母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、嬰兒洗澡、嬰兒撫觸、臍部護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)操、嬰兒被動操、嬰兒手指操，要求兩組學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)獨(dú)立完成，并體現(xiàn)良好的職業(yè)精神與職業(yè)素養(yǎng)。兩組學(xué)生技能考核成績比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生技能考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of skill exam scores between two groups of students（±s，score）

表2 兩組學(xué)生技能考核成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of skill exam scores between two groups of students（±s，score）

組別P 0.021 n t觀察組對照組102 99技能考核成績89.65±8.24 81.51±7.01-1.037

2.4 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較

采用護(hù)生人文關(guān)懷能力量表，包括灌輸信念和希望、健康教育、人道、利他價值觀等8 個維度，共45 個條目。采用Likert 5 級計分法，量表總分范圍為0～180 分，得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力得分比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of humanistic care abilities between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of humanistic care abilities between two groups of students（±s，score）

組別P 0.033 n t觀察組對照組102 99人文關(guān)懷能力得分79.67±6.28 73.41±7.13-2.235

3 討論

3.1 “1+X”課證融通雙線混合式教學(xué)能提高學(xué)生考試成績

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生理論考試和技能考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），與陳愛香等[5-6]的研究結(jié)果相似。母嬰護(hù)理教學(xué)以智慧職教課程平臺為依托，采用線上與線下結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂模式組織教學(xué)，以學(xué)生為中心，課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生自學(xué)自測，教師引導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生完成任務(wù)，根據(jù)其自學(xué)情況適時調(diào)整教學(xué)策略。課中進(jìn)行理論探索和實踐運(yùn)用，多種教學(xué)方法相結(jié)合，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性。課后梳理強(qiáng)化，鞏固提升，組織志愿服務(wù)、勞動實踐等拓展活動，使學(xué)生已掌握的知識得到進(jìn)一步鞏固升華。課前、課后任務(wù)與課中環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，如課前就母嬰護(hù)理問題進(jìn)行的街頭采訪與課后的母嬰健康知識問卷調(diào)查，讓學(xué)生能從街頭采訪、問卷調(diào)查結(jié)果了解母嬰護(hù)理工作中可能遇到的問題，有效促進(jìn)了其對母嬰護(hù)理知識的理解、掌握、拓展與深化，提高了技能操作水平。

3.2 “1+X”課證融通雙線混合式教學(xué)能提高學(xué)生教學(xué)滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對“1+X”課證融通雙線混合式教學(xué)非常滿意。該教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)“填鴨式”的授課方式，教師課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，推送學(xué)習(xí)資料，督促、檢查學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況，和學(xué)生交流討論疑難問題。學(xué)生在線上利用碎片化時間完成課前自學(xué)、作業(yè)、課前測試、課后復(fù)習(xí)、在線考試等學(xué)習(xí)任務(wù)。在教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，鼓勵學(xué)生通過探索解決母嬰護(hù)理實際問題進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，培養(yǎng)通過多種渠道獲取文獻(xiàn)資料和信息，并對所學(xué)知識進(jìn)一步理解和建構(gòu)的自主學(xué)習(xí)能力，為終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)?！?+X”課證融通雙線混合式教學(xué)凸顯了高職人才培養(yǎng)特點(diǎn)，同時進(jìn)一步明確了素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、知識標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)，通過教學(xué)改革、課程建設(shè)，拓展了學(xué)生母嬰護(hù)理理論知識的深度與廣度，深化了護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵，全面提升了學(xué)生的專業(yè)理論、?？萍寄芗奥殬I(yè)素養(yǎng)，因此學(xué)生對該教學(xué)模式十分滿意。

3.3 “1+X”母嬰護(hù)理課證融通雙線混合式教學(xué)存在的問題

大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的被動灌輸式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)觀念、學(xué)習(xí)方式亟待轉(zhuǎn)變[7]。“1+X”母嬰護(hù)理課證融通雙線混合式教學(xué)在注重學(xué)歷教育的同時，兼顧學(xué)生職業(yè)能力的培訓(xùn)和強(qiáng)化，既達(dá)成專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，又順應(yīng)母嬰護(hù)理行業(yè)發(fā)展，有利于實現(xiàn)學(xué)校教育與母嬰護(hù)理產(chǎn)業(yè)及崗位的對接，但在實際運(yùn)行過程中還有一些問題亟待解決：缺少“雙師型”高素質(zhì)教師團(tuán)隊、高質(zhì)量的課證融通教材、優(yōu)質(zhì)的數(shù)字化資源。因此，如何增強(qiáng)教師的育人意識和德育能力，開發(fā)書證融通活頁式、手冊式教材，重構(gòu)課程，整合、轉(zhuǎn)換、遴選與序化教學(xué)內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和資源開展混合式教學(xué)，提升學(xué)生的就業(yè)競爭力和崗位勝任力，提升母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級證書含金量，滿足社會對復(fù)合型高素質(zhì)技術(shù)技能人才的需求，需要護(hù)理教師認(rèn)真思考、不斷探索。

3.4 “1+X”母嬰護(hù)理教學(xué)未來規(guī)劃

從實施結(jié)果來看，學(xué)生已掌握了多項母嬰護(hù)理技能和基本的母嬰護(hù)理知識，并能將其運(yùn)用到實踐活動中去。但畢竟課時有限，這些產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理知識和技能并不能讓學(xué)生完全勝任真實的母嬰護(hù)理工作。我課題組將來計劃制作更多短小精悍的母嬰護(hù)理教學(xué)視頻，把抽象、復(fù)雜的文字內(nèi)容直觀、簡單形象地表達(dá)出來，有效降低學(xué)習(xí)難度。另外，多開展內(nèi)容豐富、形式多樣的社會實踐活動，多組織學(xué)生搜集課外資料進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，幫助其不斷拓寬母嬰護(hù)理知識面。以往的教學(xué)中學(xué)生未能親自護(hù)理新生兒，雖然教師改良了教學(xué)模型盡可能貼近實際，也開展了情景模擬教學(xué)、母嬰護(hù)理專家線上直播，但仍然與臨床實際存在一定的差距。今后將組織學(xué)生參與愛嬰志愿者和社區(qū)服務(wù)活動，深化與附屬醫(yī)院的合作，構(gòu)建護(hù)教協(xié)同育人平臺，共育母嬰護(hù)理人才，做到早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，德技并修，進(jìn)一步提高母嬰護(hù)理人才的專業(yè)理論、?？萍寄芗奥殬I(yè)素養(yǎng)。