“全健康”理念融入人體寄生蟲學(xué)課程的教學(xué)改革初探

李 健，陳海英，黎明星，鐘 靜，黃德倫，石云良，尹 倩*

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530200；2.廣西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

在大型流行疾病頻繁發(fā)生以及新冠肺炎疫情引發(fā)多重社會危機(jī)的時代背景下，切實有效地保證生物安全是保障人民生活、延續(xù)人類文明、促進(jìn)人類社會可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。近年來，“全健康”（One Health）理念在國內(nèi)的興起與發(fā)展[1]，為治理疾病提供了系統(tǒng)性思維與理論框架。該理念是將人類健康、動物健康和環(huán)境健康三者整合為一個健康整體，強(qiáng)調(diào)從“人類—動物—環(huán)境”健康的整體視角，通過跨學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次、跨地域協(xié)同合作，解決各種復(fù)雜性健康問題，最終實現(xiàn)系統(tǒng)層面的“大健康”[2]。系統(tǒng)科學(xué)指從系統(tǒng)的角度來觀察客觀世界的一門學(xué)科，系統(tǒng)科學(xué)方法論開啟了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時代，并促進(jìn)了“全健康”理念的形成[3]。“全健康”理念在發(fā)展與實踐中已經(jīng)在全球人獸共患傳染病控制中獲得了顯著成效[4]，并已經(jīng)具備了政治性、科學(xué)性和技術(shù)性的條件。我國“全健康”理論與研究實踐尚處于起步階段，急需在醫(yī)學(xué)教育體系中盡早、加速、加強(qiáng)引入該理念[5]，培養(yǎng)新時代醫(yī)科人才的生態(tài)文明意識與健康素養(yǎng)[1-2]。目前已經(jīng)有多家高校開展了基于“全健康”理念的人才培養(yǎng)體系構(gòu)建與教學(xué)改革研究[6-8]。2021 年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會寄生蟲學(xué)分會教育學(xué)組和河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)專業(yè)委員會聯(lián)合主辦，承德醫(yī)學(xué)院和河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)專業(yè)委員會承辦了“基于全健康（One Health）理念的醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)與學(xué)科建設(shè)研討會”[9]，此次會議的成功舉辦推動了人體寄生蟲學(xué)在新形勢下的學(xué)科建設(shè)。人體寄生蟲學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，從本質(zhì)上仍屬于系統(tǒng)科學(xué)的范疇。本文嘗試在人體寄生蟲學(xué)總論與各論及教學(xué)方法與手段中融入“全健康”理念，重構(gòu)課程教學(xué)，契合新時代醫(yī)科人才培養(yǎng)需求，積極推進(jìn)教育教學(xué)改革，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案。

1 當(dāng)下人體寄生蟲學(xué)教學(xué)過程中存在的共性問題

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校在課程設(shè)置上進(jìn)行了大幅度調(diào)整，其中人體寄生蟲學(xué)無論是理論課時還是實驗課時均被大幅度壓縮，從而產(chǎn)生了一系列共性問題。首先，由于課時量減少不得不將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行壓縮，這往往會導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與當(dāng)下的健康理念契合度不夠，無法保證對前沿技術(shù)進(jìn)行深入講解，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中很難進(jìn)入情境。其次，教學(xué)方法與教學(xué)手段看似多元化，但仍以理論知識講授的方式為主，雖然近年來引入了新的多媒體工具以及現(xiàn)代化教學(xué)模式，但在缺乏優(yōu)秀案例素材的情況下，引入過程突兀，無法高效融入，教學(xué)效果難達(dá)預(yù)期。最后，現(xiàn)有的課程考核方式還是過于依賴期末理論考試，這在一定程度上阻礙了學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、系統(tǒng)性思考能力、批判性思維能力以及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，為更好地提高人體寄生蟲學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，急需優(yōu)化頂層設(shè)計。 將“全健康”理念融入人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中，一方面可以從理論架構(gòu)上增加更高層面的方法論視角，另一方面可以更為系統(tǒng)地發(fā)掘與掌握各個知識點之間的聯(lián)系。

2 “全健康”理念融入課程內(nèi)容

2.1 “全健康”理念融入總論內(nèi)容

總論部分是整個課程內(nèi)容的核心，涵蓋了大量概念性知識點、理論性強(qiáng)的總結(jié)以及經(jīng)驗性的規(guī)律。該部分是教學(xué)過程的開篇，學(xué)生往往會認(rèn)為新概念過于晦澀，從而無法真正掌握知識點之間的聯(lián)系。對總論內(nèi)容的認(rèn)識不足，會導(dǎo)致學(xué)生在接下來的學(xué)習(xí)中缺乏系統(tǒng)性視角，整體學(xué)習(xí)效率降低。“生物學(xué)—疾病學(xué)—疾病防控”這一總論中的邏輯關(guān)系，非常適合引入“全健康”理念。同時，該理念為總論的學(xué)習(xí)提供了更系統(tǒng)的理論框架，也便于搭建概念與概念之間、規(guī)律與規(guī)律之間的相互聯(lián)系。正如前文所述，“全健康”理念根植于系統(tǒng)科學(xué)，使課程開篇“寄生與寄生關(guān)系”的內(nèi)容可用于搭建該課程最簡單也最核心的系統(tǒng)。該系統(tǒng)由寄生蟲與宿主組成，兩者間呈一方收益而另一方受害的連接聯(lián)系（見圖1）。其中完成一代生長、發(fā)育和繁殖的完整過程被稱為生活史，根據(jù)其是否需要中間宿主區(qū)分為直接型和間接型。從系統(tǒng)視角來看，寄生蟲的生活史便是一套完整的系統(tǒng)，將這套系統(tǒng)進(jìn)行拆解還原后，可引入“全健康”理念中的要素進(jìn)行融合轉(zhuǎn)換。一方面在沒有中間宿主的發(fā)育類型中，“環(huán)境”作為要素；另一方面在需要中間宿主的發(fā)育類型中，“動物”成為中間宿主作為要素，加之人體寄生蟲中大部分終宿主是“人類”，這便將課程中最重要的生物學(xué)知識點融入轉(zhuǎn)換為“全健康”三元要素（見圖2），使寄生蟲生物學(xué)基礎(chǔ)核心知識點構(gòu)建了新的頂層理論框架。

圖1 寄生蟲與宿主間的相互關(guān)系Figure 1 Interrelationship between parasites and hosts

圖2 基于“全健康”理念生活史的系統(tǒng)基模轉(zhuǎn)換Figure 2 System primitive transformation based on the concept of "One Health" in life history

通常來說，寄生蟲病在一個地區(qū)流行必須具備3 個基本條件，即傳染源、傳播途徑和易感者。這3 個條件通常稱為寄生蟲病流行的3 個環(huán)節(jié)。有且僅當(dāng)這3 個環(huán)節(jié)在某一地區(qū)同時存在并相互聯(lián)系時，便會形成寄生蟲病的流行。該部分內(nèi)容也非常適合融入“全健康”三要素，即易感者往往對應(yīng)于“人類”，傳染源可以對應(yīng)于“動物”，傳播途徑則在一定程度上對應(yīng)于“環(huán)境”。另外，在“寄生蟲病的防治原則”內(nèi)容中，強(qiáng)調(diào)綜合防治措施能有效防控寄生蟲病的流行，該措施本質(zhì)上就是對上述3 個環(huán)節(jié)的控制，分別為控制傳染源、切斷傳播途徑與保護(hù)易感人群。依據(jù)系統(tǒng)科學(xué)的方法論，可以得到3 個獨(dú)立的“系統(tǒng)基?！?，該基模的存量分別為傳染源、傳播途徑與易感人群。采取綜合防治措施事實上就是對3 個系統(tǒng)中的存量進(jìn)行合理控制，以達(dá)到防控寄生蟲病流行的目的。考慮到每個系統(tǒng)均存在調(diào)節(jié)回路，并存在兩種調(diào)節(jié)模式：保持平衡回路與不斷強(qiáng)化回路。兩種類型調(diào)節(jié)模式正對應(yīng)著綜合防治措施的控制策略。因此，將3個系統(tǒng)基模作為子系統(tǒng)整合（見圖3），在更高階的系統(tǒng)視角下可開展跨學(xué)科、跨部門、跨領(lǐng)域協(xié)作，從而獲得兩種回路的目的性干預(yù)，最終提出寄生蟲病的預(yù)防控制策略。

圖3 基于“全健康”理念的寄生蟲病流行基本環(huán)節(jié)與綜合防治措施的系統(tǒng)基模升級Figure 3 The basic links of parasitic disease epidemic based on the concept of "One Health" and the upgrading of the system model of comprehensive prevention and control measures

2.2 “全健康”理念融入各論內(nèi)容

“全健康”理念在總論中的融入，一方面為講授各論提供了統(tǒng)一的理論框架，另一方面則需要授課教師對知識點進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹貥?gòu)。目前，大多數(shù)院校采用的教材內(nèi)容邏輯關(guān)系大多為蟲種簡介、形態(tài)學(xué)、生活史（生物學(xué)核心內(nèi)容）、致病機(jī)理與臨床表現(xiàn)、診斷、流行與防控。正如上文所述，將生活史的內(nèi)容轉(zhuǎn)換為“全健康”理念中的“人類—動物—環(huán)境”三元要素，重新設(shè)計幻燈片或者板書形成高階系統(tǒng)。在講授診斷、流行與防控的過程中再次利用這個高階系統(tǒng)，可以重構(gòu)各論知識點，讓各知識點之間的關(guān)系更為清晰。課程中每個蟲種的內(nèi)容都各有特點，各種人獸共患寄生蟲病非常適合融入“全健康”理念[10]。本文將肥胖帶絳蟲（Taenia saginata，俗稱牛帶絳蟲）教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行“全健康”理念指導(dǎo)的重構(gòu)作為教學(xué)范式，以期拋磚引玉。牛帶絳蟲是一種食源性人獸共患寄生蟲病，人若吃到生的或未煮熟的含有牛囊尾蚴的牛肉就會被感染。由“人類—動物（牛）—環(huán)境（糞便污染牧場、水源和地面）”組成高階系統(tǒng)，在該系統(tǒng)中人類作為終宿主，牛作為中間宿主；污染環(huán)境經(jīng)口傳播至牛，感染牛肉經(jīng)口傳播至人。系統(tǒng)中3 個要素之間存在以下的邏輯連接：流行區(qū)內(nèi)環(huán)境中孕節(jié)和蟲卵的數(shù)量與分布直接決定了牛的感染風(fēng)險，而牛肉中攜帶的牛囊尾蚴數(shù)量也直接決定了人類的感染風(fēng)險，另外牛帶絳蟲患者的數(shù)量又決定了污染環(huán)境的范圍。據(jù)此，可以得到一個“全健康”框架下的系統(tǒng)基模，即“環(huán)境→動物→人類→環(huán)境”。該基?？梢赃€原為3 個單存量系統(tǒng)，當(dāng)后者作為存量時，前者就成了流量（見圖4）。降低各要素的流量就能獲得整體存量的降低，也就是通過采用綜合防治措施防治牛帶絳蟲病，這也是“全健康”理念下跨學(xué)科、多機(jī)構(gòu)、多層次協(xié)作解決辦法的關(guān)鍵。需要疾控人員對流行區(qū)范圍內(nèi)人群進(jìn)行普查；醫(yī)療人員對患者進(jìn)行驅(qū)蟲治療；環(huán)衛(wèi)、宣傳等部門協(xié)調(diào)監(jiān)督無害化處理人群糞便；獸醫(yī)、動物疫控人員加強(qiáng)肉類檢疫；宣傳、食品安全監(jiān)管人員進(jìn)行衛(wèi)生健康教育，要杜絕食生肉、生熟砧板分開使用等。至此，通過“全健康”理念將該章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行了重構(gòu)，并囊括了所有的關(guān)鍵知識點。

圖4 基于“全健康”理念的牛帶絳蟲病綜合防治措施的系統(tǒng)基模Figure 4 System model of comprehensive prevention and control measures for Taenia saginata based on the concept of "One Health"

3 “全健康”理念融入課程教學(xué)方法與考核方式

團(tuán)隊目前已經(jīng)將所有的課程內(nèi)容完成BOPPPS 教學(xué)模式的設(shè)計，該模式包含以下6 個要素：導(dǎo)入（Bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測（Post-assessment）以及總結(jié)（Summary）。BOPPPS是以目標(biāo)為導(dǎo)向，通過對本課堂教學(xué)環(huán)節(jié)的科學(xué)規(guī)劃和設(shè)計，進(jìn)而達(dá)到實現(xiàn)課堂知識的高效輸出，已被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)改革[11]。在課程設(shè)計中，正在嘗試將“全健康”理念融入教學(xué)模式的多個階段，例如：（1）在旋毛蟲病教學(xué)中，“后測”問題是——“如果今天到學(xué)校食堂買一塊生肉來吃，會不會患上旋毛蟲??？”通過交互式學(xué)習(xí)引導(dǎo)學(xué)生答題思路，在教學(xué)過程中普及獸醫(yī)檢疫部門執(zhí)行的《生豬屠宰檢疫規(guī)程》，并補(bǔ)充《旋毛蟲病暴發(fā)處理技術(shù)規(guī)范》（WS 470-2015）等獸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識，強(qiáng)調(diào)動物疫控、動物檢疫等部門的協(xié)作，最后融入“人病獸防，關(guān)口前移”的思政元素。（2）在華支睪吸蟲病章節(jié)中，安排學(xué)生對“如何解決魚生文化產(chǎn)業(yè)與肝吸蟲病防治之間的矛盾，并給出應(yīng)對策略”進(jìn)行不少于300 字的文字作答，從旅游、財政、醫(yī)療、水產(chǎn)以及環(huán)保等多個角度出發(fā)來思考，從系統(tǒng)科學(xué)的角度來嘗試解決復(fù)雜性的健康問題，這一過程又鍛煉了學(xué)生的批判性思維能力。（3）在包蟲病章節(jié)中，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法（Flipped Classroom），讓學(xué)生提前一周準(zhǔn)備，以幻燈片為展示形式，分別對“基于‘全健康’理念指導(dǎo)下如何進(jìn)行細(xì)粒棘球絳蟲病的防治”與“基于‘全健康’理念指導(dǎo)下如何進(jìn)行多房棘球絳蟲病的防治”進(jìn)行闡述，引導(dǎo)學(xué)生合作、探究，強(qiáng)調(diào)問題的核心在于終宿主的物種差異，進(jìn)而引入不同生態(tài)環(huán)境下疫源地的防控差異。（4）在教學(xué)過程的多個環(huán)節(jié)設(shè)計“全健康”理念相關(guān)的選擇題，將“雨課堂”等在線工具引入課堂教學(xué)中，將師生問答轉(zhuǎn)變?yōu)槿珕T限時在線答題，師生能隨時獲取答題記錄，把教學(xué)評價貫穿課程學(xué)習(xí)全過程，并把每一個考核點的成績均計入期終考評，有效提升學(xué)生的教學(xué)參與度。

4 結(jié)語

在教學(xué)中引入“全健康”教學(xué)理念，實現(xiàn)了理論框架升級，為有效解決復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題提供了方法，其本質(zhì)也詮釋著持續(xù)性發(fā)展理念的具體落實。鑒于該理念逐步體現(xiàn)在國內(nèi)外相關(guān)部門的行動準(zhǔn)則和規(guī)劃中，因此在多學(xué)科的教學(xué)培養(yǎng)體系中引入“全健康”理念勢在必行。在人體寄生蟲學(xué)原有課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)行總論、各論以及教學(xué)方法與考核方式中融入“全健康”理念的實踐嘗試，以強(qiáng)化“全健康”內(nèi)涵，提升學(xué)生的生態(tài)文明意識與健康素養(yǎng)，培養(yǎng)符合時代需求的“全健康”理念人才。