表皮葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析

李揚(yáng)威,溫景祥,曲健源,牛瑞兵,段寶生△

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)鄂爾多斯臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古呼和浩特 010000;2.包頭醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古包頭 014000;3.鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)為常定植在人和動(dòng)物體表及與外界相通的腔道中的正常菌群,研究表明CNS現(xiàn)已成為醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原體[1-2],同時(shí)CNS的致病作用在臨床中越來(lái)越受重視[3]。而表皮葡萄球菌則是臨床上最常見(jiàn)的CNS,是一種重要的機(jī)會(huì)致病菌[4],近年來(lái),隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及抗菌藥物種類的增加,耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)耐藥情況愈加嚴(yán)重,且由于其易黏附于醫(yī)療器械表面生成生物膜的特性,使其耐藥性增強(qiáng),導(dǎo)致治療更加困難,現(xiàn)已成為醫(yī)院感染的重要致病菌之一[5]。本研究回顧性分析了487株表皮葡萄球菌的臨床感染分布及耐藥情況,對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥物和醫(yī)院感染的防控提供參考。

1 材料與方法

1.1菌株來(lái)源 收集鄂爾多斯市中心醫(yī)院2018年1月至2022年12月微生物室分離的487株表皮葡萄球菌,其中MRSE 330株,剔除同一患者分離的相同菌株。

1.2菌株分離鑒定和藥敏檢測(cè) 采用VITEK 2-Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏分析,標(biāo)本的分離培養(yǎng)按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[6]和儀器相關(guān)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,藥敏結(jié)果參照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)M100-S32標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行判讀:對(duì)苯唑西林或頭孢西丁耐藥的表皮葡萄球菌判定為 MRSE。所用質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET 5.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1表皮葡萄球菌及MRSE標(biāo)本來(lái)源分布 487株表皮葡萄球菌主要來(lái)源為分泌物(26.69%),其次為引流液(24.85%)及血液(17.04%);330株MRSE主要來(lái)源為分泌物(29.39%),其次為引流液(18.18%)、血液(17.27%)、尿液(17.27%)。見(jiàn)表1。

表1 表皮葡萄球菌及MRSE標(biāo)本來(lái)源分布[n(%)]

2.2表皮葡萄球菌及MRSE來(lái)源科室分布 487株表皮葡萄球菌檢出率較高的科室是神經(jīng)外科(23.00%),其次為骨科(16.43%)、兒科(12.32%)、普外科(10.27%);330株MRSE檢出率較高的科室是骨科(18.48%),其次為神經(jīng)外科(15.45%)、兒科(12.73%)、普外科(8.79%)。見(jiàn)表2。

表2 表皮葡萄球菌及MRSE來(lái)源科室分布[n(%)]

2.3表皮葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 在被檢測(cè)的15種抗菌藥物中,表皮葡萄球耐藥率最高的抗菌藥物是青霉素(91.60%),其次為頭孢西丁(70.60%)、紅霉素(70.50%)、苯唑西林(70.20%)。表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的敏感率為100.00%,其次為利福平(95.70%)、慶大霉素(83.50%)。見(jiàn)表3。

表3 表皮葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

2.4MRSE對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 在被檢測(cè)的15種抗菌藥物中,MRSE耐藥率最高的抗生素為青霉素、苯唑西林、頭孢西丁,均為100.00%,其次為紅霉素(81.10%)、左氧氟沙星(66.60%)。MRSE對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的敏感率為100.00%,其次為利福平(94.30%)、慶大霉素(78.70%)。見(jiàn)表4。

表4 MRSE對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況(%)

3 討 論

表皮葡萄球菌是滋生于生物體表皮上的一種細(xì)菌,存在于人體皮膚、鼻腔及腸道等部位,屬正常菌群類型,因其常堆聚成葡萄串狀,故命名為表皮葡萄球菌[7]。表皮葡萄球菌在自然界中分布較為廣泛,絕大多數(shù)不致病,僅少數(shù)可引起人和動(dòng)物的感染[8]。表皮葡萄球菌是一種重要的機(jī)會(huì)致病菌,也是引起醫(yī)院感染的主要致病菌之一[9]。本研究結(jié)果顯示,487株表皮葡萄球菌主要來(lái)源于分泌物(26.69%),其次為引流液、血液、尿液、膿液、胸腹水等。330株MRSE主要來(lái)源于分泌物(29.39%),這與黃健云等[10]的報(bào)道一致,其次為引流液、血液、尿液等,可見(jiàn)開(kāi)放性傷口、引流液及血液是表皮葡萄球菌的易感部位,分析原因可能是免疫抑制劑、創(chuàng)傷性診療等因素促使患者皮膚屏障受到破壞,加之操作過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作等,皮膚消毒不徹底,進(jìn)而導(dǎo)致表皮葡萄球菌進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)感染[11]。487株表皮葡萄球菌臨床感染科室主要為神經(jīng)外科(23.00%)和骨科(16.43%),其次為兒科、普外科、泌尿外科、腎臟內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等。330株MRSE臨床感染科室主要骨科(18.48%)和神經(jīng)外科(15.45%),其次為兒科、普外科、泌尿外科、腎臟內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等,分析原因可能是由于神經(jīng)外科、骨科等科室多為危重癥患者,且多長(zhǎng)期臥床,伴開(kāi)放性傷口,而表皮葡萄球菌的主要致病因子是形成生物膜[12],黏附于醫(yī)療器械表面。這些科室多需進(jìn)行侵襲性操作如靜脈導(dǎo)管、人工瓣膜、人工關(guān)節(jié)、介入治療、有創(chuàng)人工呼吸、各種植入裝置等[13],為表皮葡萄球菌感染創(chuàng)造了良好條件;同時(shí)與這些科室的手術(shù)過(guò)程復(fù)雜且時(shí)間較長(zhǎng),創(chuàng)口的接觸面較為廣泛且暴露時(shí)間長(zhǎng)等有密切關(guān)系。兒科患者多是因?yàn)槠涿庖吡Φ拖?機(jī)體抵抗力較弱[14],普外科患者長(zhǎng)期因使用廣譜抗菌藥物導(dǎo)致其耐藥率不斷上升。因此,在醫(yī)院感染防控過(guò)程中,臨床各科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)這些易感染科室患者的重觀察和護(hù)理,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)以上科室患者表皮葡萄球菌感染的監(jiān)控和防治。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道,MRSE檢出率近年基本穩(wěn)定在82.00%左右[15],本研究的MRSE檢出率為67.76%,低于全國(guó)水平,但較魏凌秀等[16]報(bào)道的MRSE檢出率(66.70%)高,這可能與地域差異有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,在被檢測(cè)的15種抗菌藥物中,未發(fā)現(xiàn)有對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺耐藥的表皮葡萄球菌,敏感率為100.00%,同時(shí)對(duì)利福平的敏感率也很高(95.70%) ,其次為慶大霉素(83.50%)、四環(huán)素(79.80%)、克林霉素(76.80%)、復(fù)方磺胺甲噁唑(50.30%),其余均低于50.00%;耐藥率以青霉素最高(91.60%),其次為頭孢西丁(70.60%)、紅霉素(70.50%)、苯唑西林(70.20%)、左氧氟沙星(53.4%),其余均低于50.00%,分析可能是青霉素G、頭孢西丁、紅霉素、苯唑西林等抗生素在臨床長(zhǎng)期大量應(yīng)用有關(guān),因此在臨床上應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用此類藥物,以免引起耐藥率升高。本研究結(jié)果顯示,MRSE對(duì)青霉素G、苯唑西林、頭孢西丁的耐藥率為100.00%,提示臨床需避免繼續(xù)使用這幾類抗菌藥物治療MRSE感染。表皮葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感率100.00%,對(duì)利福平、慶大霉素敏感率也較高,這與李耘等[17]研究報(bào)道一致。同時(shí),MRSE的耐藥種類超過(guò)3類,屬于多重耐藥菌株,耐藥情況較為嚴(yán)重,在臨床治療上有一定困難,而且在患者之間的傳播能力較強(qiáng),危害較大,已經(jīng)成為嚴(yán)重影響醫(yī)院感染管理的重要一環(huán)[18],而對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感率較高,可作為在臨床上治療表皮葡萄球菌感染的首選藥物,但仍需謹(jǐn)慎使用此類抗菌藥物,以免造成耐藥菌株出現(xiàn),因?yàn)榻陙?lái)陸續(xù)有報(bào)道萬(wàn)古霉素及替考拉寧出現(xiàn)耐藥率升高的情況[19]。

綜上所述,通過(guò)對(duì)表皮葡萄球菌在臨床各科室中感染分布及耐藥性結(jié)果分析,提示MRSE的耐藥情況較為嚴(yán)重,應(yīng)引醫(yī)務(wù)人員重視,提高警惕。同時(shí)各科室可參考表皮葡萄球菌感染分布和耐藥性分析,更加合理、規(guī)范地使用抗菌藥物,同時(shí)為醫(yī)院感染防控提供參考依據(jù)。