矽肺合并慢性阻塞性肺疾病采用漢防己甲素片聯(lián)合乙酰半胱氨酸片的治療效果分析

劉鑫（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

矽肺屬于臨床較為常見的一種職業(yè)疾病，導致其出現(xiàn)最為主要的原因就是患者長期吸入的游離二氧化硅粉塵于肺部沉積，使得肺組織出現(xiàn)彌漫性纖維化病變。COPD則屬于臨床較為常見的慢性、氣道炎癥性疾病，發(fā)病后最為主要的特征就是氣道重塑與氣流受限[1]。矽肺與COPD往往合并存在，不僅加重了患者的病情，同時還可能導致肺功能的持續(xù)降低，嚴重的甚至會導致患者喪失勞動能力，使其生活質(zhì)量嚴重下降，在為矽肺合并COPD患者實施治療的過程中找到一種可以有效控制病情發(fā)展并促進其相關癥狀改善的理想用藥方案十分重要。基于此，本研究隨機將48例接受矽肺合并COPD治療的患者作為實驗對象，分析了實施矽肺合并COPD患者治療的過程中漢防己甲素片聯(lián)合乙酰半胱氨酸片所獲得的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究對象的隨機選取時間為2019年8月-2022年8月，共包括在我院接受矽肺合并COPD治療的患者48例，隨機分為各有24例患者的觀察組與對照組。觀察組中男性患者例數(shù)為19例，女性患者例數(shù)為5例，年齡42-72歲，平均（60.23±3.62）歲，矽肺病程在6個月-3年之間，平均（1.87±0.15）年，COPD病程在1-7年之間，平均（3.45±0.56）年，矽肺壹期的患者有8例，矽肺貳期的患者有16例；對照組中男患者例數(shù)為18例，女患者例數(shù)為6例，年齡41-72歲，平均（60.15±3.58）歲，矽肺病程在5個月-3年之間，平均（1.82±0.18）年，COPD病程在1-6年之間，平均（3.37±0.52）年，矽肺壹期的患者有9例，矽肺貳期的患者有15例，對比分析兩組患者上述基本臨床資料后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《職業(yè)性塵肺病的診斷》[2]中有關于矽肺的相關診斷標準和《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中有關于COPD的診斷標準；②對治療的接受、耐受度較高，且無相關禁忌；③患者臨床資料完整；④患者、家屬均知曉本研究內(nèi)容且簽署了知情同意書。

排除標準：①參與本研究前1個月有呼吸道感染病史的患者；②合并嚴重心、腎功能障礙、呼吸功能障礙的患者；③入組前2周內(nèi)有激素類藥物、支氣管擴張劑使用史的患者；④合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神類疾病、肺結核等相關疾病的患者；⑤對本研究所用藥物存在過敏情況的患者；⑥因為各種原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 兩組患者在入院之后均需要完善相關檢查，并協(xié)助患者辦理好住院等相關手續(xù)，在此基礎上兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)治療，包括吸氧、平喘、化痰等，并針對患者的肺功能開展肺功能康復治療。

1.2.2 觀察組患者在對照組常規(guī)治療基礎上加用漢防己甲素片聯(lián)合乙酰半胱氨酸片，其中漢防己甲素片的用藥劑量為60mg/次，用藥次數(shù)為3次/d；乙酰半胱氨酸片的用藥劑量為600mg/d，用藥次數(shù)為3次/d，連續(xù)用藥2個星期為1個療程，連續(xù)治療時間為2個療程。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的觀察、評價指標涉及以下幾個方面的內(nèi)容。

①臨床癥狀改善時間，臨床癥狀包括：胸悶、咳嗽咳痰、喘息。②治療前后肺功能，包括的肺功能指標有：第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、一秒率（第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）、最大自主通氣量，均由同一醫(yī)生借助肺功能測定儀測定。③治療前后動脈血氣指標，包括的指標有二氧化碳分壓、血氧分壓與血氧飽和度，在檢測的過程中需要采集患者靜脈血1mL并借助血氣分析儀進行測定。④治療前后炎性指標，包括的指標有血沉、C反應蛋白。⑤治療前后COPD評分，借助COPD評估測試評分[4]進行評價，分值介于0-40分之間，評分越高表示患者病情越嚴重。⑥治療前后生活自理能力，借助日常生活活動能力量表[5]測定，最高分為100分，評分與患者的生活自理能力之間呈正相關關系。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理均借助統(tǒng)計學軟件SPSS21.0實現(xiàn)，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)分別以%、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組各有患者24例，其胸悶改善時間分別為（33.56±2.14）d、（42.35±2.28）d，比較后可知差異顯著（t=2.101；P=0.036）；咳嗽咳痰改善時間分別為（14.16±1.87）d、（28.69±2.05）d，比較后可知差異顯著（t=2.074；P=0.042）；喘息改善時間分別為（42.15±2.26）d、（50.36±2.74）d，比較后可知差異顯著（t=2.052；P=0.038），統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)，相對于對照組患者來說，觀察組患者相關臨床癥狀改善時間明顯較短，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前肺功能水平基本一致，P＞0.05；與對照組患者相比，觀察組患者治療后第1秒用力呼氣容積、用力肺活量、一秒率、最大自主通氣量等肺功能指標得到了顯著改善，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

2.3 兩組患者治療前動脈血氣指標并無顯著統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后觀察組患者二氧化碳分壓、血氧分壓與血氧飽和度等動脈血氣指標顯著差別于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較

2.4 統(tǒng)計學分析兩組患者治療前后炎性指標、COPD評分以及生活自理能力后可知，治療前并無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后觀察組患者炎性指標水平與COPD評分均相對較低，生活自理能力相對較強，與對照組患者相比存在顯著統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標、COPD評分以及生活自理能力比較

3 討論

矽肺屬于臨床較為常見且危害較大的一種職業(yè)病，屬于在特定生產(chǎn)環(huán)境之中長期吸入粉塵所導致的一種疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)咳痰、咳嗽以及胸痛、氣短等相關癥狀與表現(xiàn)，具有相對較高的發(fā)病率[6]。COPD則屬于臨床較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)不完全可逆性氣流受限等相關癥狀。近些年來，矽肺合并COPD的發(fā)病率有所升高，不僅加重了患者的病情，同時也給治療增加了困難。與單純矽肺相比，合并COPD的矽肺患者既會出現(xiàn)限制性通氣障礙，也會出現(xiàn)阻塞性通氣障礙，加重了肺功能損傷，且更容易導致低氧血癥等情況的出現(xiàn)，給予患者及時、高效的治療至關重要[7]。

在以往為矽肺合并COPD患者實施治療的過程中以吸氧、祛痰、平喘以及抗感染等在內(nèi)的常規(guī)治療方案為主，雖然可以在一定程度上改善患者的癥狀、體征，但是總體來說治療效果并不理想，無法滿足患者的實際治療需求。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，對矽肺合并COPD的研究越來越深入，發(fā)現(xiàn)了更多可以應用于患者治療中的藥物，且聯(lián)合用藥逐漸成為治療過程中的主要方法，有助于獲得更為理想的治療效果。漢防己甲素片具有鎮(zhèn)痛、降壓以及消炎、抗矽肺等作用，屬于天然非選擇性鈣通道阻滯劑與鈣調(diào)蛋白拮抗劑，藥理作用相對較為廣泛。在實際應用的過程中，漢防己甲素片這一藥物可以促進肺膠原纖維松散、降解，有助于矽肺患者肺功能的改善，減慢了肺纖維化的進程[8]。乙酰半胱氨酸片屬于黏痰溶解劑，其作用機制為使痰液黏蛋白之中的二硫鍵斷裂，從而降低痰液黏稠度，促進其更好地排出，同時這一藥物也可以使得痰液中的微生物DNA斷裂，進而實現(xiàn)溶解膿性痰液，避免了痰液對氣道造成堵塞，有助于患者喘息、咳嗽咳痰以及胸悶等相關臨床癥狀的緩解[9]。在為矽肺合并COPD患者實施治療的過程中，漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片均可以發(fā)揮抗氧化以及抗纖維化的作用，促進了患者肺功能的改善，聯(lián)合運用的過程中可以發(fā)揮協(xié)同作用，在更好地發(fā)揮藥效的同時促進了患者相關癥狀、體征的改善，有助于患者的更好治療以及恢復[10]。本研究結果顯示：與對照組患者相比，觀察組患者胸悶、咳嗽咳痰以及喘息改善時間均明顯較短，P＜0.05。兩組患者治療前肺功能、動脈血氣指標以及炎性指標與COPD評分、生活自理能力均無顯著差異，P＞0.05；治療后觀察組患者上述相關指標則與對照組患者存在顯著差異，P＜0.05。說明在實施矽肺合并COPD患者治療的過程中聯(lián)合運用漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片可以縮短患者相關癥狀、體征的緩解時間，在改善患者肺功能、動脈血氣指標以及炎性指標的同時，降低了患者COPD病情的嚴重程度，促進了患者生活自理能力的提升，有助于患者的病情控制、改善和生活水平的提升。馮穎[11]的相關實驗研究將46例矽肺合并COPD患者作為實驗對象，并將其分為接受常規(guī)治療的對照組與在對照組基礎上加用漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片的觀察組，結果顯示：兩組患者治療后肺功能、紅細胞沉降率、C反應蛋白、COPD評估測試評分、動脈血氣存在顯著差異，而兩組患者不良反應發(fā)生率基本一致，與本研究結果有著較高的一致性，且涉及了本研究沒有的針對安全性的分析，表明這兩種藥物的聯(lián)合應用并不會增加不良反應的出現(xiàn)，進一步說明了對于矽肺合并COPD患者來說，在常規(guī)治療基礎上加用漢防己甲素片與乙酰半胱氨酸片可獲得的顯著效果與安全性。

綜上所述，漢防己甲素片聯(lián)合乙酰半胱氨酸片屬于矽肺合并COPD患者的一種理想的聯(lián)合用藥方案，在縮短患者癥狀緩解時間的同時，改善了患者的肺功能、動脈血氣指標以及炎性指標與COPD評分、生活自理能力，值得予以進一步臨床分析與推廣應用。