104例矽肺合并癥的臨床分析

林玲 王晶 段曉靜

104例矽肺合并癥的臨床分析

林玲①王晶①段曉靜①

目的：了解矽肺合并癥的發(fā)生率及其與矽肺的關系。方法：對104例矽肺合并癥患者進行統(tǒng)計分析，計算出各種合并癥的發(fā)生率。結果：矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率為42.3%，合并肺部感染為37.5%，合并肺結核為31.7%，合并肺心病為30.8%，合并呼吸衰竭為11.5%，合并胸腔積液為5.8%，合并肺癌為1.9%。結論：矽肺合并癥復雜而嚴重，應重視矽肺患者的合并癥的預防和治療。

矽肺； 合并癥

塵肺病是當前我國危害最廣泛而嚴重的職業(yè)病，其中以矽肺病的發(fā)病率最高，危害性最嚴重。矽肺患者容易合并呼吸、心血管系統(tǒng)疾病，這些合并癥是導致矽肺患者死亡的主要原因?，F(xiàn)對2011年1月-2012年6月在筆者所在醫(yī)院收治的104例矽肺合并癥進行分析，以了解矽肺合并癥的發(fā)生率及其與矽肺的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 104例矽肺患者均為男性，年齡62~93歲，平均78.6歲。所有病例均有明確的矽塵接觸史，接塵工齡10~42年，平均23.3年。其中Ⅰ期矽肺66例，Ⅱ期矽肺14例，Ⅲ期矽肺24例。

1.2 診斷標準 所有病例矽肺的診斷均符合中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ70-2009《塵肺病診斷標準》。

1.3 臨床表現(xiàn) 104例患者均有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，咳嗽78例，咳痰69例，胸悶49例，氣促56例，胸痛36例，呼吸困難32例，咯血4例，肺氣腫征44例，干濕性啰音38例。

2 結果

104例患者的合并癥情況見表1。

表1 104例矽肺合并癥統(tǒng)計

3 討論

3.1 本組資料顯示，矽肺合并癥中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見，發(fā)生率達42.3%。矽肺患者長期吸入粉塵，在粉塵的化學和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜損傷，易并發(fā)慢性支氣管炎。加上肺部的廣泛纖維化，纖維化組織的收縮、牽拉，使細支氣管管腔狹窄，加重氣流阻塞，導致慢性支氣管炎進一步發(fā)展成嚴重的氣道功能障礙，從而發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病。

3.2 肺部感染占第二位，發(fā)生率為37.5%。其原因是矽肺患者長期吸入大量的粉塵，使呼吸道遭到嚴重的損害，清除異物的機能降低，并且由于肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，使細支氣管扭曲、變形、狹窄而使氣管引流不暢，有利于細菌滋生及其他病原微生物的生長。加上其慢性長期的病程，患者抵抗力降低，故矽肺患者易并發(fā)肺部感染。矽肺患者經常反復使用多種抗生素及激素，可引起復雜多菌群感染，微生物易產生耐藥性，是造成臨床治療困難的主要原因。肺部感染往往促進矽肺的發(fā)展，并易誘發(fā)呼吸衰竭和死亡，預防呼吸道感染對于矽肺患者具有重要意義。一旦感染應積極治療，控制感染，防止病變遷延和發(fā)生呼吸衰竭而死亡。

3.3 合并肺結核占31.7%，為第三位。矽肺患者是結核病的易感人群，因粉塵損害了呼吸道的自凈作用，使結核桿菌易侵入而導致感染。有資料顯示，卡介苗有促使矽肺發(fā)生發(fā)展的作用，而石英有助于結核菌繁殖。不少學者認為，石英和結核菌互為佐劑，互相促進了病變的發(fā)展[1]。于德祿等[2]研究報道，矽肺病例并發(fā)病中，肺結核占首位。國外報道矽肺并發(fā)肺結核約10%~30%，我國報道觀察對象(塵)并發(fā)結核為17%~20%，矽肺Ⅰ期為18.21%，矽肺Ⅲ期達37%。矽肺患者的肺結核患病率為全國平均肺結核患病率的3.16~28倍，矽肺并發(fā)肺結核的病死率是單純矽肺的3倍，病死率隨矽肺期別的增加而增加[1]。矽肺合并結核常是矽肺患者直接死亡的原因，幾乎占40%~50%，故應高度重視矽肺合并結核的預防與治療。

3.4 合并肺心病占30.8%。肺心病也是矽肺常見及重要的并發(fā)癥之一。其原因是由于肺部廣泛的纖維化和肺氣腫使肺內毛細血管床明顯減少，缺氧和各種呼吸道感染所累及肺小動脈炎引起肺動脈高壓，肺循環(huán)阻力增加，加重了右心后負荷，導致肺心病。尤其當繼發(fā)呼吸道感染，往往導致心力衰竭和呼吸衰竭，成為矽肺患者晚期主要死亡原因。

3.5 合并呼吸衰竭占11.5%。呼吸衰竭常是矽肺患者晚期并發(fā)癥。矽肺患者因肺組織纖維化進展，肺的容量、通氣量降低，有效呼吸面積減少；纖維化部位的有效通氣減少，而沒有纖維化的部位則發(fā)生代償性肺氣腫或通氣過度，兩者均導致通氣不足和通氣/血流比例失調，引起慢性呼吸衰竭。在合并上呼吸道感染、肺部感染、氣胸時可導致呼吸衰竭加重。濫用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥，也是導致矽肺患者發(fā)生呼吸衰竭的原因之一。

3.6 合并胸腔積液6例，占5.8%。胸腔積液的原因主要為矽肺并發(fā)肺心病至右心功能不全，合并結核性胸膜炎及肺部腫瘤也是引起胸腔積液的原因之一。

3.7 合并肺癌2例，占1.9%。近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率都有明顯增高的趨勢。病因學研究顯示，90%的肺癌和吸煙、空氣污染有關，但一些職業(yè)因素在肺癌的發(fā)生中有重要作用。WHO的研究認為，吸入石棉粉塵可引起肺癌和胸膜間皮瘤。有資料顯示，吸入非石棉性的粉塵也有增加肺癌的危險性[3]。

矽肺患者除了上述常見的合并癥外，還有其他的合并癥，如氣胸、支氣管擴張、聲音嘶啞、肺間質氣腫等等。本組資料無相關支持數(shù)據，可能與本組病例少有關。

本組資料顯示，矽肺合并癥復雜而嚴重，是導致矽肺患者治療困難和死亡的重要原因。在臨床工作中，應密切觀察矽肺患者的病情變化，重視矽肺患者的合并癥的預防和治療，對延長矽肺患者的壽命和提高患者的生活質量有重要意義。

[1] 周澤深，王飛云.矽肺與肺結核的關系[J].中國臨床醫(yī)生，2004，32(7)：10.

[2] 于德祿，姚鳳光.矽肺合并肺結核146例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2007，6(1)：712.

[3] 李德鴻.塵肺病[M].北京：人民日報出版社，2004：140.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.084

①首鋼水鋼總醫(yī)院 貴州 六盤水 553028

林玲

2012-07-13) (本文編輯：王宇)