某婦幼保健院基本藥物使用情況分析及展望

米清仙

【摘要】? 目的? ? 通過分析太原市婦幼保健院2018 版基本藥物使用情況，為進一步完善和促進基本藥物在婦幼醫(yī)院的合理使用提供參考。方法? ? 對太原市婦幼保健院2018—2020年國家基本藥物使用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果? ? 太原市婦幼保健院2018—2020年基本藥物使用指標符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的使用品種及使用金額比例均不低于25%的要求，但2018—2020年基本藥物在臨床各門診科室中的用藥分布不均。結論? ? 需繼續(xù)加大基本藥物品種配備，科學全面地進行考核，提高醫(yī)務人員對基本藥物使用的重視程度，促使醫(yī)師更多地使用基本藥物，減輕患者就醫(yī)負擔的同時保障治療效果和用藥安全，進一步提升醫(yī)療服務質量。

【關鍵詞】? 婦幼醫(yī)院； 國家基本藥物； 使用情況； 展望

中圖分類號：R98? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0117-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.039

實施基本藥物制度是深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作之一[1]，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調整機制，2018年10月國家衛(wèi)健委發(fā)布了《國家基本藥物目錄（2018版）》，基本藥物從原來的520種增加到685種?；舅幬锸菄邑撠熷噙x的具有安全性、有效性、可及性且成本效益高的藥物[2]。685種基本藥物中包括22種臨床急需兒童用藥，考慮了兒童等特殊人群的用藥需求，在原通用標準下增加了適宜兒童使用的劑型和規(guī)格，劃分了專供兒童使用的兒科用藥項[3] ，有利于婦幼醫(yī)院提高基本藥物使用率?；舅幬镓灤┥a、流通、定價、使用等各個環(huán)節(jié)，連接患者、藥品生產經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構、政府等各個供需主體。建立健全國家基本藥物制度，有利于保障人民群眾的用藥權益平等，保證人人都能享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，減輕患者用藥的經(jīng)濟負擔，最大程度地維護生命健康[4]。

本文比對分析了2018—2020年基本藥物在太原市婦幼保健院門診的使用情況，為進一步推進同類醫(yī)療機構基本藥物的優(yōu)先、合理使用提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 資料來源? ? 從太原市婦幼保健院醫(yī)院信息系統(tǒng)（hosipital information system，HIS）中調取各臨床科室藥品使用信息，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售金額等數(shù)據(jù)，以《國家基本藥物目錄（2018版）》為標準，對全院基本藥物使用品種和使用金額進行統(tǒng)計。

1.2? ? 研究方法? ? 基本藥物使用統(tǒng)計分為門診及住院兩部分，因住院各臨床科室基本藥物使用比例一直高于40%，故本文主要研究該院2018—2020年門診各臨床科室使用基本藥物相關情況。對基本藥物使用金額及全部藥品使用總金額等進行匯總統(tǒng)計，計算門診各科室基本藥物使用金額占比并排序，統(tǒng)計出銷售金額占比前10的科室。

2? ? 結果

2018—2020年該院基本藥物使用符合品種比及使用金額占比都不低于25%的要求，見表1。

根據(jù)2018—2020年該院各門診科室基本藥物的使用金額及占比計算，統(tǒng)計排名前10的科室發(fā)現(xiàn)，基本藥物在臨床各門診科室的使用分布不均且不斷變化，見表2。

3? ? 討論

基本藥物使用情況一直作為醫(yī)療機構藥品使用方面的重要考核指標，從表1可以看出，2018—2020年該院基本藥物使用的品種以及使用金額占比都是合格的。

太原市婦幼保健院在2017年前半年全院的基本藥物使用金額占比仍然不達標。從2017年后半年開始醫(yī)院對此項工作高度重視，納入質控PDCA管理，采取了一系列提高基本藥物使用率的具體措施，終于使基本藥物使用率金額占比達標（≥25%）。這也與國家基本藥物目錄（2018版）調整后的品種數(shù)增加息息相關。從表1可以看出，在2019年，基本藥物使用品種及使用金額都得到明顯提升。2020年基本藥物使用金額與2019年相比又有所降低，這與執(zhí)行國家?guī)Я坎少徴哂嘘P，很多基本藥物品種進入國家?guī)Я坎少從夸?，價格降低帶來了比較大的影響。同時，突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情也給醫(yī)院整體工作帶來了一定的沖擊，2020年太原市婦幼保健院的門診工作量及就診人數(shù)較2019年均有所下降。

3.3? ? 國家基本藥物在各臨床科室的使用情況分析

根據(jù)3年的統(tǒng)計結果，2018年門診有26個科室，2019年有32個科室（部分科室在兩個院區(qū)開設），2020年有55個科室（南內環(huán)院區(qū)與長風院區(qū)在2020年底開始全面運行）。隨著醫(yī)院的發(fā)展，統(tǒng)計工作量逐步加大，臨床各門診科室的基本藥物使用金額占比參差不齊。從表2可以看出，乳腺科、中醫(yī)科、兒內科等門診科室基本藥物使用率比較高，影像科、眼科、耳鼻喉科、生殖內分泌科等門診科室基本藥物使用率偏低，皮膚科、婦科等門診科室基本藥物使用率逐步提高。

太原市婦幼保健院生殖內分泌科基本藥物使用排名靠后（基本藥物使用金額占比2018年9%、2019年13%、2020年10%），主要原因是醫(yī)院為專科醫(yī)院，生殖內分泌科用藥很多為調整內分泌的雌孕激素藥品（如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片及多種雌孕激素合二為一的藥品），大都未涵蓋在基本藥物目錄內。現(xiàn)目錄內的雌孕激素品種較少（只有炔諾酮片、替勃龍片、醋酸甲羥孕酮片），不能滿足臨床治療需求，影響了生殖內分泌科基本藥物使用率。

影像科、眼科、耳鼻喉科等科室基本藥物使用率偏低。這是由于該院眼科、耳鼻喉科患者多為兒童，基本藥物目錄內兒童專科用藥品種還是比較少。這三個門診科室2018—2020年基本藥物使用金額及占比情況見表3。

分析：耳鼻喉科2019年基本藥物使用金額為16.96萬元，比2018年的9.60萬元增長76.67%，但是藥品使用總金額也由2018年的59.11萬元上升到2019年的96.47萬元，增長63.20%，基本藥物使用金額占比僅升高1.34%；而到2020年基本藥物使用金額為11.86萬元，藥品使用總金額為74.43萬元，基本藥物使用金額及藥品使用總金額均下降，與2019年相比基本藥物使用金額占比下降1.65%。相對而言，耳鼻喉科的基本藥物使用量比較穩(wěn)定，究其原因還是因為耳鼻喉科?？朴盟幦绫菧Y通竅顆粒等藥品不是基本藥物。

眼科的基本藥物使用金額占比在10%左右浮動，基本藥物使用金額不足1萬元，2018—2020年3年眼科的藥品使用總金額分別為7.26萬元、8.38萬元、6.53萬元，該院的眼科門診就診人數(shù)不多，眼科使用的很多眼藥水如鹽酸丙美卡因滴眼液、氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等都不是基本藥物。

影像科的基本藥物使用金額及占比情況2018—2020年呈下降態(tài)勢，3年影像科的藥品使用總金額分別約7.93萬元、13.52萬元、17.80萬元，2019年和2020年使用總金額分別增長70.49%、31.66%，原因是在長風院區(qū)影像科配備了先進精良的儀器設備，業(yè)務發(fā)展突飛猛進，但是所用藥物局限、單一，碘克沙醇等藥物不在基本藥物目錄內。

皮膚科、婦科基本藥物使用率逐步提高，與醫(yī)院加大管理力度、嚴格績效考核密切相關，同時得益于科室主任重視，通過加強管理加大了基本藥物的使用。這2個科室在2018—2020年基本藥物的使用情況見表4。

分析：由表4可以看出，婦科與皮膚科的基本藥物使用金額及占比2018—2020年呈持續(xù)上升態(tài)勢。婦科2019年基本藥物使用金額比2018年增長83.41%，漲幅較大；同時藥品使用總金額也由600.18萬元增長到1 007.66萬元，增長67.89%，基本藥物使用金額占比增長1.16%。2020年基本藥物使用金額比2019年增長12.20萬元，但是藥品使用總金額卻減少為138.73萬元（受疫情影響），基本藥物使用金額占比增長3.59%。婦科作為該院的主要臨床科室，2019年的發(fā)展較為顯著，基本藥物使用走勢與全院統(tǒng)計情況相一致。

皮膚科2018—2020年藥品使用總金額比較穩(wěn)定，分別為76.07萬元、72.98萬元、73.27萬元。從表4可看出，皮膚科基本藥物使用金額2019年增長8.11萬元、2020年增長14.04萬元，基本藥物使用金額占比2019年增長11.29%、2020年增長19.10%，充分說明皮膚科管理成效非常顯著，臨床科室在選藥時一定要優(yōu)先選擇基本藥物。

太原市婦幼保健院從2017年后半年開始基本藥物使用金額占比超過25%，與采取以下措施密切相關。

藥劑科制定處方集及基本藥物目錄，并分發(fā)至各臨床科室，使各臨床科室醫(yī)師明確知曉本科室可選擇的基本藥物品種，以便在臨床用藥時優(yōu)先選擇。

藥劑科積極采購基本藥物品種，在新藥遴選時將是否是基本藥物作為一項加分指標，優(yōu)先引進基本藥物品種供臨床使用。根據(jù)臨床科室需要及時調整醫(yī)院用藥目錄，同品種有基本藥物可以替代的盡量用基本藥物替代，如在抗菌藥物目錄調整時用鹽酸克林霉素注射液（基本藥物）替代注射用克林霉素磷酸酯（非基本藥物），督促藥品配送公司保證基本藥物供應，避免短缺，提高基本藥物配備品種。

在醫(yī)院HIS中對基本藥物進行準確標識并在藥事管理與藥物治療學委員會會議上進行匯報。同時，臨床藥師到各科室宣教，使各臨床科室及所有醫(yī)師知曉，在開具處方時能夠從HIS中優(yōu)先選擇基本藥物。

由臨床藥師向所負責臨床科室介紹基本藥物使用政策，并就各臨床科室可以使用的基本藥物品種進行梳理，具體溝通哪些功效相同或類似的非基本藥物可以用基本藥物替代，藥劑科根據(jù)臨床需求加大基本藥物品種及數(shù)量配備。

每月在院內藥訊《婦幼藥學與臨床》中公示各臨床科室基本藥物使用比例，便于各臨床科室及時了解掌握本科室當月基本藥物使用比例是否達標。

藥劑科在藥事管理與藥物治療學委員會會議上對全院及各臨床科室基本藥物的使用情況進行匯報，以引起醫(yī)院領導、職能科室及臨床科室主任的重視，并與基本藥物使用金額占比不達標的臨床科室加強溝通，進行基本藥物品種合理使用宣傳。

將運用PDCA循環(huán)工具提高全院基本藥物使用率納入質控管理，通過根因分析從多環(huán)節(jié)提高全院基本藥物使用金額，不僅要在引進新藥時優(yōu)先考慮基本藥物品種，同時控制非基本藥物的使用，還要在基本藥物的合理使用方面發(fā)揮藥學人員的專業(yè)優(yōu)勢和積極作用。

4? ? 建議與展望

通過提取全院數(shù)據(jù)進行調查分析，太原市婦幼保健院基本藥物使用率呈逐年增長態(tài)勢，雖已達到三級醫(yī)院基本藥物使用金額不低于25%的標準，但仍存在臨床科室執(zhí)行能力高低有別等問題。還需持續(xù)主動地調整和加大醫(yī)院監(jiān)管力度，將國家基本藥物目錄品種作為合理用藥的首選指南，結合醫(yī)改、醫(yī)保支付改革等積極做好政策引導和行政干預。

國家基本藥物目錄3年進行一次動態(tài)調整，建議國家衛(wèi)生行政部門能夠在調整基本藥物目錄時兼顧婦幼?？漆t(yī)院的特點，結合目前帶量采購政策的實施，支持國產優(yōu)質藥品的使用，適當將臨床有需求、用量大且使用安全、價格適宜的婦科用藥、內分泌科用藥、兒童耳鼻喉科用藥、兒童眼科用藥、兒童中成藥等更多地納入到基本藥物目錄中。進一步擴大基本藥物的品種范圍，優(yōu)先納入集中帶量采購的中選品種、通過一致性評價的藥品、醫(yī)保甲類藥、國家談判藥品等，才能進一步提高基本藥物的使用率。

太原市婦幼保健院的信息系統(tǒng)目前還不夠健全，準確快速統(tǒng)計全院基本藥物使用數(shù)據(jù)仍存在一些困難，需要藥學人員對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計再整合。尤其是現(xiàn)在一院兩區(qū)工作量加大，人工整合影響效率和準確性，希望信息系統(tǒng)能夠實現(xiàn)更多功能也更加高效準確，如能將基本藥物使用金額占比統(tǒng)計到醫(yī)師個人，會更好地促進全院基本藥物使用率進一步提高。

引進績效考核的軟件系統(tǒng)，助力全院基本藥物使用管理，促使醫(yī)院行政管理層更加精細化管理各臨床科室基本藥物的使用。只有精準管理，才能更好地提高管理效率。

應進一步制定基本藥物合理用藥規(guī)則及臨床推薦使用等級，參考國際、國家和中國醫(yī)學會發(fā)布的指南和臨床路徑，形成以臨床合理用藥為基礎的高質量評價規(guī)則。

國家層面應對基本藥物短缺情況加以統(tǒng)籌管理，同時也建議更多的基本藥物能夠納入醫(yī)保目錄，這樣才能更好地保障基本藥物供應，提高其使用率。

目前在藥劑科的建議下，太原市婦幼保健院通過藥劑科提供的3年數(shù)據(jù)分析，已經(jīng)改變對于不同科室都是基本藥物使用金額統(tǒng)一不低于25%的標準，對于確實基本藥物可用品種較少的臨床科室適當降低了考核指標，制定了較為靈活的考核標準，使績效考核更加科學、合理、有效。

基本藥物作為滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的藥物，需劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得。2022年國家已把基本藥物使用品種占比、處方使用占比、使用金額占比等作為考核指標納入二、三級公立醫(yī)院績效考核內容。所以，對國家基本藥物合理使用及管理非常重要，需要持之以恒地去付諸實施。

總之，國家基本藥物使用自上而下越來越受到重視，要做到持續(xù)提高基本藥物使用率，需要國家及政府、各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療機構予以高度關注并加大宣傳教育力度，需要醫(yī)療機構領導層、相關職能科室、各臨床科室、醫(yī)生以及藥學人員共同努力，讓管理人員、醫(yī)生、藥師和患者都充分認識到基本藥物的“公益性”和“實用性”，在保證治療效果的前提下，降低患者的用藥成本，形成基本藥物使用合理、療效好、更加廣泛應用的良好氛圍。

參考文獻

[1]? ? 王躍平，劉敬文，陳建，等，深圳市福田區(qū)實施國家基本藥物制度的實踐與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（9）：29-31.

[2]? ? 胡善聯(lián).2019年版世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄的創(chuàng)新及特點[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（9）：3-6.

[3]? ? 張閃閃，吳天，張冉，等.調整解讀2018年版《國家基本藥物目錄》[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（6）：47-50.

[4]? ? 辛燕，劉鋒，周良榮，等，國家基本藥物制度問題分析及建議[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（14）：3568-3570.

（收稿日期：2023-04-12）