腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平分析

程麗麗　俞萍　李祥姿

【摘要】? 目的? ? 探討腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平。方法? ? 選取2019年10月—2021年10月于婺源縣中醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的64例子宮肌瘤患者，于術(shù)后7 d采用感恩問卷（GQ-6）與創(chuàng)傷后成長評定量表（PTGI）評估其感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平；依據(jù)PTGI評分將所有患者分為低成長水平組與高成長水平組，比較2組的感恩水平；同時運用多因素Logistic回歸分析模型探究感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)系。結(jié)果? ? 64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者GQ-6評分平均為（32.41±2.46）分，PTGI內(nèi)的與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神改變和對生活的欣賞各維度評分以及總評分分別為（24.53±3.05）分、（20.36±2.43）分、（13.41±2.19）分、（6.21±1.02）分、（9.35±1.26）分、（73.86±9.95）分；高成長水平組的GQ-6評分[（30.65±1.86）分]高于低成長水平組[（25.31±1.03）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，感恩水平與腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者的創(chuàng)傷后成長水平有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平相關(guān)，感恩水平越低，則創(chuàng)傷后成長水平越低，并會給患者的心理狀態(tài)帶來較多影響，臨床需予以高度重視，施行積極的心理干預(yù)，以保障其身心健康，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤； 腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)； 感恩水平； 創(chuàng)傷后成長水平

中圖分類號：R713? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）20-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.20.045

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且近年來呈逐年上升趨勢[1-2]。子宮肌瘤的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明晰，通常認(rèn)為與遺傳、激素、干細(xì)胞等密切相關(guān)。子宮肌瘤臨床癥狀表現(xiàn)與肌瘤的生長部位、大小與生長速度有關(guān)，當(dāng)肌瘤體積較大時，會引起月經(jīng)過多、尿急等不適，且會伴隨病程的進(jìn)展而持續(xù)加劇[3-4]。對于該病患者，臨床通常采用手術(shù)治療，以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)最為多見。手術(shù)雖能夠徹底去除病灶，但會給患者的身體機能造成一定損傷，進(jìn)而影響她們的心理狀態(tài)。相關(guān)研究表明，感恩情緒與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)，與焦慮、抑郁、敵對、憤怒等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。但臨床關(guān)于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平的變化，以及兩者間關(guān)系的研究報道較為缺乏。本研究以行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的64例子宮肌瘤患者為觀察對象，分析其術(shù)后感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平的變化及聯(lián)系，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年10月—2021年10月于婺源縣中醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的64例子宮肌瘤患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)宮腔鏡與超聲明確病情；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證，且在該院行手術(shù)治療；（3）病歷資料齊全；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病者；（2）存在精神疾病，難以遵照要求配合研究進(jìn)行者；（3）伴有凝血功能異常者；（4）存在酒精、藥物依賴史者；（5）合并其他婦科疾病者；（6）伴惡性腫瘤者；（7）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；（8）合并免疫系統(tǒng)病癥者。患者年齡26～48歲，平均年齡（35.59±4.61）歲；肌瘤直徑3～9 cm，平均（6.21±1.38）cm；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m²，平均（23.89±0.97）kg/m²。

1.2? ? 方法? ? 手術(shù)方法：所有患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。入室后構(gòu)建靜脈通路，氣管插管全麻，患者取仰臥位，在其臍部上方做一橫行切口，造人工氣腹，保持氣腹內(nèi)壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。置入腹腔鏡，明確腹腔是否粘連以及肌瘤位置、大小等具體情形，然后對左右下腹穿刺，在病變組織周圍注射6 U垂體后葉素，用電凝鉤將肌瘤的包膜打開，用大抓鉗抓住病變組織后朝外旋轉(zhuǎn)、牽拉，從蒂部將其切斷，用雙極電凝止血。手術(shù)完畢后對腹腔予以清潔，無活動性出血后取出手術(shù)器械，排凈氣腹內(nèi)氣體，閉合切口，術(shù)畢。調(diào)查量表：于術(shù)后7 d采用感恩問卷（gratitude questionnaire 6，GQ-6）[5]與創(chuàng)傷后成長評定量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）[6]評估所有患者的感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平。GQ-6從感恩的深度、頻率、廣度和密度4個層面對感恩予以測定，問卷主要有6個條目，運用Likert 7級評分法，1分代表“強烈不同意”，4分代表“中立”，7分代表“強烈同意”，其中第3題和第6題反向計分，得分越高表明患者感恩傾向越高，越具有感恩之心。該量表Cronbach α系數(shù)為0.962，信效度良好。PTGI共21個條目，包含5個維度，即與他人關(guān)系7個條目、新的可能性5個條目、個人力量4個條目、精神改變2個條目、對生活的欣賞3個條目，量表采用0～5分的6級評分，0分表示無變化，1分表示變化很小，2分表示變化較小，3分表示變化一般，4分表示變化較大，5分表示變化很大，總分0～105分，得分高預(yù)示創(chuàng)傷后成長水平越高。該量表Cronbachα系數(shù)為0.959，信效度優(yōu)良。調(diào)查方法：首先向患者講解本次研究的目的與重要性，取得患者的合作，使用同一指導(dǎo)語，避免出現(xiàn)導(dǎo)向性語言?；颊吆炇鹬橥鈺筮M(jìn)行答題，選擇一安靜環(huán)境，禁止旁人干擾，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回，對于有缺項、漏項者要求其補充完畢后方能收回，以此確保資料完整性。本次共發(fā)放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率為100%。依據(jù)PTGI量表評分將所有患者分為低成長水平組與高成長水平組，其中0～42分表示創(chuàng)傷后成長水平較低，納入低成長水平組（31例）；43～105分表示創(chuàng)傷后成長水平較高，納入高成長水平組（33例）。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）所有患者術(shù)后的感恩水平；（2）所有患者術(shù)后的創(chuàng)傷后成長水平；（3）低成長水平組與高成長水平組的感恩水平對比；（4）感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)系。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，以多因素Logistic回歸分析模型探究感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 患者術(shù)后感恩水平? ? 64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者GQ-6評分平均為（32.41±2.46）分。

2.2? ? 患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平? ? 64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者，其PTGI內(nèi)的與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神改變和對生活的欣賞各維度評分以及總評分見表1。

2.3? ? 低成長水平組與高成長水平組的感恩水平對比? ? 高成長水平組的GQ-6評分高于低成長水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4? ? 感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平的關(guān)系? ? 多因素Logistic回歸分析顯示：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者的感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平有關(guān)（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

子宮肌瘤指的是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，為女性生殖系統(tǒng)的多發(fā)疾病之一，常于30～50歲女性群體內(nèi)發(fā)病，20歲以下較為少見。多數(shù)子宮肌瘤患者無自覺癥狀，大部分通過體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者可能會出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部腫塊等癥狀，而隨著病情的持續(xù)發(fā)展將會引起不孕、繼發(fā)性貧血等，嚴(yán)重影響女性身心健康[7-8]。子宮肌瘤若未及時施行有效治療，會隨著體積的增大進(jìn)而奪取四周生殖系統(tǒng)的營養(yǎng)，并壓迫周圍組織，繼而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，對女性各項生理機能造成嚴(yán)重影響[9-10]。手術(shù)仍為現(xiàn)階段臨床治療子宮肌瘤的首選方式，能夠?qū)⒉∽兘M織完全去除，緩解癥狀。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床治療子宮肌瘤中廣泛使用[11-12]。然而手術(shù)雖可解決患者的病痛，但亦會給患者機體帶來眾多影響，還可能會損傷器官與器官功能，進(jìn)而引起患者術(shù)后心理障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。對于子宮肌瘤手術(shù)患者而言，病情與手術(shù)均會帶來一定的心理創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，給術(shù)后恢復(fù)帶來較大影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與積極心理學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，除負(fù)性心理體驗外，還可以獲得一系列正向心理轉(zhuǎn)變，即創(chuàng)傷后成長。而感恩心理能夠改善創(chuàng)傷經(jīng)歷者的心理問題，如焦慮、抑郁等。臨床現(xiàn)階段對于感恩的概念尚無統(tǒng)一認(rèn)知，多被認(rèn)為是一種情感、態(tài)度、美德、習(xí)慣、人格特質(zhì)或應(yīng)對方式。及時明晰腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者的感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平的變化及聯(lián)系，對于臨床施行針對性干預(yù)措施，加快患者術(shù)后恢復(fù)意義重大。本研究結(jié)果顯示，64例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者GQ-6評分平均為（32.41±2.46）分，PTGI內(nèi)的與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神改變和對生活的欣賞各維度評分以及總評分分別為（24.53±3.05）分、（20.36±2.43）分、（13.41±2.19）分、（6.21±1.02）分、（9.35±1.26）分、（73.86±9.95）分，提示患者的感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平處于中高水平。本研究結(jié)果顯示，高成長水平組的GQ-6評分高于低成長水平組（P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者的感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平有關(guān)（OR=12.970， 95%CI=2.185～76.994，P=0.005），表明感恩水平越高，患者的創(chuàng)傷后成長水平越高。其原因在于患者深陷創(chuàng)傷事件帶來的痛苦時 ，旁人及時伸出援手將會像“雪中送炭”一般，能夠幫助患者走出困境，取得成長，進(jìn)而顯著提高其創(chuàng)傷后成長水平。但仍需注意的是，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會在一定程度上影響試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，后續(xù)臨床還需不斷地完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴大樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的探究，深入明晰腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平變化及聯(lián)系，從而為臨床提供更為可靠優(yōu)良的指導(dǎo)，進(jìn)而最大程度改善子宮肌瘤手術(shù)患者的預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)后患者的感恩水平、創(chuàng)傷后成長水平處于中高水平，且感恩水平與創(chuàng)傷后成長水平緊密聯(lián)系，隨著感恩水平的提高，患者的創(chuàng)傷后成長水平也會不斷提高。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? NOH J J，KIM J，PAIK E S，et al.Single-port access （SPA） laparoscopic myomectomy with uterine artery ligation via a retroperitoneal approach is feasible in women with large uterine leiomyoma[J].Taiwan J Obstet Gyn，2021，60（4）：752-757.

[2]? ? HONG Y H，SONG E，KIM S K，et al.Operative and obstetric outcomes after single-port laparoscopic myomectomy： a retrospective single-center analysis of 504 cases[J].J Minim Inva Gyn，2021，28（12）：2080-2088.

[3]? ? 姚棟琴.經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者療效及術(shù)后康復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（12）：1886-1888.

[4]? ? 沈燕，沈冰燕.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（19）：2830-2833.

[5]? ? 魏昶，吳慧婷，孔祥娜，等.感恩問卷GQ-6的修訂及信效度檢驗[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（10）：1201-1202.

[6]? ? 汪際，陳瑤，王艷波，等.創(chuàng)傷后成長評定量表的修訂及信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：26-28.

[7]? ? SHEN C K，ANDERSON R A，LUI M W.Systematic review of pregnancy outcomes after fertility-preserving treatment of uterine fibroids[J].Reprod Biomed Online，2020，40（3）：429-444.

[8]? ? 金貞蘭.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對患者性激素和性功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2908-2911.

[9]? ? 陳宇東，梁少鳳.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后康復(fù)效果比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2021，29（10）：1760-1765.

[10]? ? LOU R，DENG H J.Effects of real-time CEUS on treatment of hysteromyoma with radiofrequency ablation and the evaluation on blood perfusion[J].Minerva Med，2021，112（5）：660-661.

[11]? ? 張典武.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮肌瘤患者血清性激素、炎性因子及免疫功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1570-1571.

[12]? ? 林俊東，王祖琛，徐紹鵬，等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療單發(fā)肌壁間子宮肌瘤的療效比較[J].中國性科學(xué)，2021，30（4）：65-69.

（收稿日期：2023-04-18）