氧化鋯全瓷冠在老年患者前牙牙冠延長術(shù)中的修復(fù)效果及對牙周炎性反應(yīng)的影響

潘樹礦 孫田力 胡夢甜 丁鳳

[摘要]目的：探討氧化鋯全瓷冠修復(fù)對老年患者前牙牙冠延長的術(shù)后修復(fù)效果及對牙周炎性反應(yīng)和美學(xué)效果的影響。方法：選取2020年5月-2022年8月筆者醫(yī)院收治的80例行牙冠延長術(shù)及冠修復(fù)術(shù)的患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組40例，對照組選擇金屬烤瓷冠治療，實驗組選擇氧化鋯全瓷冠治療。比較兩組術(shù)后修復(fù)效果（臨床修復(fù)體佩戴時間、康復(fù)時間）、牙周炎性反應(yīng)情況、美學(xué)效果（紅色美學(xué)標準和白色美學(xué)標準）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實驗組臨床修復(fù)體佩戴時間和康復(fù)時間低于對照組，牙周正常率、紅色和白色美學(xué)標準評分均高于對照組（P＜0.05），實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，對照組為25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠修復(fù)對于行前牙牙冠延長術(shù)的老年患者來說可獲得更好的修復(fù)和美學(xué)效果，可一定程度上縮短臨床修復(fù)體佩戴時間和康復(fù)時間，對牙周組織的損傷較小，不良反應(yīng)較少。

[關(guān)鍵詞]氧化鋯全瓷冠；牙冠延長術(shù)；冠修復(fù)術(shù)；修復(fù)效果；美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0148-04

The Effect of Zirconia All-ceramic Crown Restoration on the Restoration Effect of Elderly Anterior Teeth after Crown Lengthening and on Periodontal Inflammatory Response and Aesthetic Effect

PAN Shukuang，SUN Tianli，HU Mengtian，DING Feng

（Department of Stomatology，Bengbu Third People's Hospital，Bengbu 233000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of zirconia all-ceramic crown restoration on the post-operative restoration of aged anterior tooth crown lengthening and the effect on periodontal inflammatory response and aesthetic effect. Methods? Select 80 patients who were treated with crown lengthening and crown restoration from May 2020 to August 2022 in the authors hospital as the research objects. According to the random number table， they were divided into the control group and the experimental group， 40 patients in each group. The control group was treated with metal porcelain， and the experimental group was treated with zirconia all ceramic crown. The postoperative repair effect （time of wearing clinical prosthesis， recovery time）， periodontal inflammation， aesthetic effect （pink esthetic score， white esthetic score） and postoperative complications were compared between the two groups. Results? The wearing time and rehabilitation time of the clinical restoration in the experimental group were lower than those in the control group， and the periodontal normal rate， PES score and WES score were higher than those in the control group （P＜0.05）， the incidence of adverse reactions was 7.50%， control group was 22.50%， and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Zirconia all ceramic crown restoration can obtain better restoration effect and aesthetic effect for the elderly patients who have undergone anterior tooth crown lengthening surgery. It can shorten the wearing time and rehabilitation time of clinical restorations to a certain extent， with less damage to periodontal tissue and less adverse reactions.

Key words： zirconia all-ceramic crown restoration; tooth crown lengthening; crown restoration; restoration effect; aesthetic effect

前牙牙體缺損是牙科常見疾病之一，會對患者牙列的美觀性和咬合功能造成影響，引起諸多不便，其發(fā)生與齲齒、咀嚼硬物及遭受外力沖擊等因素相關(guān)，老年患者由于牙齦組織退化，牙齒疾病增多，常出現(xiàn)牙體缺損[1-2]。其中前牙牙體缺損嚴重影響患者進食及美觀，牙冠延長術(shù)能對牙槽骨及牙齦去除，促使牙齒暴露量提升，對牙齦形態(tài)進行改善，而針對含牙髓壞死和神經(jīng)發(fā)炎的患者則需行全冠修復(fù)[3-4]。臨床常采用烤瓷冠進行修復(fù)，但不同修復(fù)材料的治療效果存在較大差異[5]。隨著口腔修復(fù)學(xué)和材料學(xué)的不斷發(fā)展及患者對前牙美學(xué)修復(fù)的審美需求逐日提升，烤瓷全冠金屬材料因通透性差、形態(tài)不夠逼真難以滿足患者的美學(xué)需求[6]。因而在烤瓷全冠的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)更多透光性、美觀性和抗壓性能強的材料。氧化鋯是鋯的氧化物，不溶于水和酸，低導(dǎo)熱性，且其韌性和強度較高[7]。氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性，密度、硬度、外觀與色澤各方面都較為接近牙釉質(zhì)，在前牙美學(xué)修復(fù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[8-9]。本研究在既往研究基礎(chǔ)上，以80例行牙冠延長術(shù)及冠修復(fù)術(shù)治療的老年患者為研究對象，分析氧化鋯對牙冠延長術(shù)老年患者術(shù)后修復(fù)效果、牙周炎癥反應(yīng)及美學(xué)效果的影響，為臨床治療前牙牙體缺損提供新的治療思路。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年5月-2022年8月就診的80例行牙冠延長術(shù)及冠修復(fù)術(shù)的老年患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組40例。對照組采用金屬烤瓷冠修復(fù)，其中男18例，女22例，年齡55～69歲，平均為（61.65±5.12）歲，前牙缺損Ⅰ類27例，Ⅲ類10例，Ⅳ類3例；實驗組采用氧化鋯全烤瓷冠修復(fù)，其中男19例，女21例，年齡56～72歲，平均為（64.65±6.24）歲，前牙缺損Ⅰ類28例，Ⅲ類8例，Ⅳ類4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①前牙需進行牙冠修復(fù)者；②牙體組織缺損、齲壞達到齦下，需要進行牙冠修復(fù)者[10]；③患牙牙根長度正常，無牙齦炎或牙槽骨吸收；④患牙未經(jīng)其他方式修復(fù)治療者。

1.2.2 排除標準：①牙周已產(chǎn)生病變者；②存在其他口腔疾病者；③存在頜面部惡性腫瘤者；④存在凝血功能障礙者；⑤合并嚴重精神疾病者。

1.3 治療方法：兩組患者均接受前牙冠延長術(shù)，拍攝X線片后根據(jù)牙根和牙槽骨基本情況制定方案。對照組：使用金屬烤瓷冠修復(fù)，先進行牙體預(yù)備，對切端、唇面分別磨除2 mm和1.5 mm，肩臺為直角肩臺，鄰面去除倒凹，舌面預(yù)備1.5 mm；硅橡膠取模灌制硬石膏模型，制備金屬烤瓷冠，患者試戴，磨合拋光后將金屬烤瓷冠固定；實驗組：使用氧化鋯全烤瓷冠修復(fù)，牙體預(yù)備為切端磨除2 mm，肩臺為直角肩臺，寬度為前牙內(nèi)冠0.4 mm，齦上和齦下深度分別為1.0 mm和0.8 mm，鄰面和舌面預(yù)備分別為1.0 mm和1.5 mm。硅橡膠取模并灌制硬石膏模型，制備氧化鋯全烤瓷冠，患者試戴，磨合拋光后將氧化鋯全烤瓷冠固定。

1.4 觀察指標

1.4.1 術(shù)后修復(fù)效果：記錄兩組患者臨床修復(fù)體佩戴時間、康復(fù)時間，并進行比較分析。

1.4.2 牙周炎性反應(yīng)情況：根據(jù)牙周組織恢復(fù)情況評定標準對兩組患者牙周炎性反應(yīng)進行評價[11]。以不存在牙槽骨明顯吸收和色澤變化，牙周探診深度為3 mm及以下，記為牙周正常；存在牙齦輕度水腫，記為牙周輕度病損；牙周探診深度為3 mm以上，出現(xiàn)牙齦出血且腫大現(xiàn)象，記為牙周中度病損；患者牙槽骨吸收在根長1/3以上，牙周探診深度為3 mm以上，且出現(xiàn)嚴重牙齦炎癥，包括出血、紅腫及潰瘍等現(xiàn)象，記為牙周重度病損。

1.4.3 美學(xué)效果：對患者治療后進行隨訪，根據(jù)紅色美學(xué)標準（Pink esthetic score，PES）和白色美學(xué)標準（White esthetic score，WES）進行美學(xué)效果評定[12-13]。PES評分標準包括7個方面參考指標，分別為軟組織形態(tài)、軟組織顏色、軟組織紋理、近中牙齦乳頭、遠中牙齦乳頭、邊緣齦水平和牙槽嵴缺損，每個變量分值為0～2分，總分最高為14分。WES評分標準包括5個方面參考指標，即冠形、冠輪廓、冠質(zhì)地、冠色和冠透明度，每個變量分值為0～2分，最高分為10分，最終得分越高表示美學(xué)效果越佳。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：隨訪期間統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況，如患牙發(fā)生冠體松動、冠體脫落、崩瓷和患牙折裂等情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“x?±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果比較：實驗組臨床修復(fù)體佩戴時間和康復(fù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 牙周炎性反應(yīng)情況比較：實驗組牙周正常率（85.00%）高于對照組（65.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 美學(xué)效果比較：實驗組PES評分和WES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%和25.00%，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

日常生活中，常因各種因素造成牙齒結(jié)構(gòu)缺陷，需要恢復(fù)牙齒正常功能。若前牙出現(xiàn)結(jié)構(gòu)缺損，因其解剖位置特殊，不僅影響患牙正常結(jié)構(gòu)功能，對患者生活質(zhì)量和自信心也會產(chǎn)生較大影響。老年患者由于多存在食物殘渣積留，易產(chǎn)生牙齦炎癥和口腔牙齒條件不理想等問題，對前牙牙冠延長術(shù)材料的選擇更加嚴苛[14]。金屬材料因通透性差、容易腐蝕，易在牙齒組織間蓄積與口腔分泌物相互作用，引發(fā)老年牙齦炎癥、過敏和齦緣黑線等問題，造成牙周損傷，不利于老年患者的選擇[15]。

氧化鋯全瓷冠較傳統(tǒng)的金屬烤瓷具有諸多優(yōu)勢，其物理強度高，耐磨耐腐蝕，色澤穩(wěn)定，在外觀和功能方面具有更高的選擇價值[16]。此外，氧化鋯因生物相容性良好，可以在一定程度上避免牙齦炎癥的出現(xiàn)，減少牙齦變態(tài)反應(yīng)，更適用于老年患者[17]。本研究以筆者醫(yī)院就診的80例行牙冠延長術(shù)及冠修復(fù)術(shù)治療的老年患者為研究對象，觀察氧化鋯全瓷冠對前牙牙冠延長術(shù)老年患者術(shù)后修復(fù)效果、牙周炎癥反應(yīng)及美學(xué)效果的影響。結(jié)果顯示，實驗組臨床修復(fù)體佩戴時間和康復(fù)時間均顯著低于對照組，臨床修復(fù)體佩戴時間和康復(fù)時間的縮短均能說明氧化鋯全瓷冠在前牙牙冠延長術(shù)后能幫助患者更快適應(yīng)，猜測是由于全瓷冠菌斑附著力低，其邊緣對牙齦和牙周組織的刺激較小，能更好地保持口腔健康衛(wèi)生，利于術(shù)后患齒恢復(fù)。金屬烤瓷冠易出現(xiàn)邊緣收縮不密合、邊緣完整性不佳等問題，影響預(yù)后，同時研究發(fā)現(xiàn)，實驗組牙周正常率顯著高于對照組。據(jù)報道，氧化鋯全瓷冠與口腔內(nèi)分泌物無化學(xué)反應(yīng)，對牙齦無腐蝕作用，進一步說明氧化鋯對牙周炎性反應(yīng)的影響更小，對避免牙齦炎癥的出現(xiàn)有重要意義。

牙周組織健康、功能和美觀效果好是前牙牙冠延長術(shù)中對材料的主要評價標準，氧化鋯材料除了具有耐腐蝕性能強，還因透光率高、美觀性強，在美學(xué)修復(fù)領(lǐng)域取得了廣泛應(yīng)用[18]。研究表明，在前牙牙冠延長術(shù)中選擇氧化鋯材料術(shù)后美學(xué)效果好，其近期及遠期修復(fù)效果均得到滿意評價，可以滿足醫(yī)師和患者對前牙的美觀要求[19]。在本研究中，使用PES和WES評分標準對不同材料的美學(xué)效果進行檢測。PES評分標準可用于評定最終牙齦輪廓是否美觀，WES評分標準可用于評定最終修復(fù)體的外觀是否美觀，可以更全面、準確、迅速地反映患者對美學(xué)效果的要求[20]。結(jié)果顯示，實驗組PES和WES評分均顯著高于對照組，說明氧化鋯全瓷冠具有更好的修復(fù)體色澤、形態(tài)，與牙齒、牙齦的協(xié)調(diào)性好，更加符合患者對美觀的需求。另外，實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%和25.00%，實驗組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示著氧化鋯全瓷冠對牙周組織的保護效果更好，具有良好的強度和機械性能。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠修復(fù)對于行前牙牙冠延長術(shù)的老年患者來說可以獲得更好的修復(fù)和美學(xué)效果，可一定程度上縮短臨床修復(fù)體佩戴時間和康復(fù)時間，對牙周組織的損傷較小，不良反應(yīng)較少，安全性較高。

[參考文獻]

[1]Sailer I，Makarov N A，Thoma D S，et al.All-ceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses （FDPs）？ A systematic review of the survival and complication rates. Part I： Single crowns （SCs）[J].Dent Mater，2015，31（6）：603-623.

[2]Payer M，Heschl A，Koller M，et al.All-ceramic restoration of zirconia two-piece implants--a randomized controlled clinical trial[J].Clin Oral Implants Res，2015，26（4）：371-376.

[3]Tang Z，Zhao X，Wang H，et al.Clinical evaluation of monolithic zirconia crowns for posterior teeth restorations[J].Medicine （Baltimore），

2019，98（40）：1735-1738.

[4]孫婷.氧化鋯全瓷修復(fù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（1）：81-84.

[5]段艷玲，郭克熙，陳振宇.前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)應(yīng)用不同修復(fù)材料的臨床效果[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（5）：302-305.

[6]崔亮，劉瑞，劉歡.氧化鋯全瓷冠修復(fù)與金屬烤瓷修復(fù)對前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)患者牙周狀況的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（8）：1056-1058.

[7]李高中，方萍，龔恒麗，等.氧化鋯全瓷修復(fù)與金屬烤瓷修復(fù)在前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2020，20（1）：106-109.

[8]劉學(xué)軍，陳薇，肖瑞.前牙牙冠延長術(shù)后行不同修復(fù)材料冠修復(fù)對牙周狀況及預(yù)后的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2019，20（3）：134-137.

[9]霍靜煜.不同修復(fù)材料在前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)中的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（15）：2846-2847.

[10]Gao H Y，Duan Y F，Chen X F，et al.Clinical aesthetic effectiveness of restoring the subgingival residual crowns of anterior teeth with crown lengthening surgery[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2018，27（6）：649-651.

[11]Alfawaz Y.Zirconia crown as single unit tooth restoration： A literature review[J].J Contemp Dent Pract，2016，17（5）：418-422.

[12]Rues S，Schwindling F S，Meyer A，et al.Fracture resistance of zirconia-based all-ceramic crowns after bur adjustment[J].Eur J Oral Sci，2017，125（4）：310-313.

[13]Xu X Y，Zhang Y L，Geng F H，et al.Clinical efficacy and effects of CAD/CAM zirconia all-ceramic crown and metal-ceramic crown restoration on periodontal tissues[J].Shanghai Kouqiang Yixue，2017，26（3）：331-335.

[14]Chen J Y，Pan Y H.Zirconia implant abutments supporting single all-ceramic crowns in anterior and premolar regions： A six-year retrospective study[J].Biomed J，2019，42（5）：358-364.

[15]Pjetursson B E，Sailer I，Latyshev A，et al.A systematic review and meta-analysis evaluating the survival， the failure， and the complication rates of veneered and monolithic all-ceramic implant-supported single crowns[J].Clin Oral Implants Res，2021，32（21）：254-288.

[16]Sonza Q N，Della B A，Pecho O E，et al.Effect of substrate and cement on the final color of zirconia-based all-ceramic crowns[J].J Esthet Restor Dent，2021，33（6）：891-898.

[17]Cionca N，Hashim D，Mombelli A，et al.Two-piece zirconia implants supporting all-ceramic crowns： Six-year results of a prospective cohort study[J].Clin Oral Implants Res，2021，32（6）：695-701.

[18]Miura S，Kasahara S，Yamauchi S，et al.Clinical evaluation of zirconia-based all-ceramic single crowns： an up to 12-year retrospective cohort study[J].Clin Oral Investig，2018，22（2）：697-706.

[19]Spies B C，Balmer M，Jung R E，et al.All-ceramic， bi-layered crowns supported by zirconia implants： Three-year results of a prospective multicenter study[J].J Dent，2017，67（12）：58-65.

[20]Pham H T，Nguyen P A，Pham T A，et al.Periodontal status of anterior teeth following clinical crown lengthening by minimally traumatic controlled surgical extrusion[J].Dent Traumatol，2018，34（6）：455-463.

[收稿日期]2022-10-11

本文引用格式：潘樹礦，孫田力，胡夢甜，等.氧化鋯全瓷冠在老年患者前牙牙冠延長術(shù)中的修復(fù)效果及對牙周炎性反應(yīng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：148-151.