藥師干預(yù)對(duì)質(zhì)子泵抑制劑合理使用的影響

孫飛　馬繼敏　楊晶晶　趙悅姣　龔漢明

【摘要】? 目的? ? 分析藥師干預(yù)前后質(zhì)子泵抑制劑合理使用情況，評(píng)估藥師在質(zhì)子泵抑制劑合理使用中的作用。方法? ? HIS系統(tǒng)中導(dǎo)出藥師干預(yù)前后云南新昆華醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑使用情況，分析質(zhì)子泵抑制劑的藥物使用頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI）；按照抗菌藥物管理模式隨機(jī)抽取2021年上半年（藥師干預(yù)前）及2021年下半年（藥師干預(yù)后）各180份使用制劑泵抑制劑的患者病歷進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。結(jié)果? ? 該院質(zhì)子泵抑制劑使用主要為預(yù)防用藥，使用頻次最高的是蘭索拉唑腸溶片及泮托拉唑腸溶制劑。經(jīng)藥師干預(yù)后，質(zhì)子泵抑制劑 DUI達(dá)標(biāo)數(shù)增加，且病歷不合理率低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 藥師干預(yù)可提高質(zhì)子泵抑制劑合理使用。

【關(guān)鍵詞】? 質(zhì)子泵抑制劑；藥師；干預(yù)；合理使用

Effects of pharmacist intervention on rational use of proton pump inhibitors

Sun Fei，Ma Jimin，Yang Jingjing，et al.The Yunnan New Kunhua Hospital，Kunming，Yunnan? 650032

【Abstract】 Objective? ? Analyze the rational use of proton pump inhibitors before and after the intervention of pharmacists in our hospital， and evaluate the role of pharmacists in the rational use of proton pump inhibitors. Methods? ? ?The use of proton pump inhibitors in the whole hospital before and after pharmacist intervention was derived from HIS， and the drug use frequency （DDDs） and drug utilization index （DUI） of proton pump inhibitors were analyzed; According to the management mode of antibiotics， 180 medical records of patients using preparation pump inhibitors in Yunnan new Kunhua hospital in the first half of 2021 （before pharmacist intervention） and the second half of 2021 （after pharmacist intervention） were randomly selected for rationality evaluation . Results? ? Proton pump inhibitors in our hospital are mainly used as preventive drugs， and lansoprazole enteric coated tablets and pantoprazole enteric coated preparations are the most frequently used. After intervention by pharmacists， the number of proton pump inhibitor Dui reaching the standard increased， and the unreasonable rate of medical records was lower than that before intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05） . Conclusion? ? ?Pharmacist intervention can improve the rational use of proton pump inhibitors.

【Key Words】? Proton pump inhibitor；Pharmacist；Intervention；Rational drug use

中圖分類(lèi)號(hào)：R969? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）01-0126-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.041

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）是具有相同作用機(jī)制的一類(lèi)用來(lái)抑制胃酸分泌的藥物，廣泛用于治療酸相關(guān)性疾病及預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜病變等。但隨著該類(lèi)藥物使用的增加，不合理用藥現(xiàn)象也日益突出，既增加了藥品不良反應(yīng)發(fā)生率，又加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)在2020年12月頒布了《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》，云南新昆華醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)參考抗菌藥物管理模式，督促臨床藥師積極參與管理質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用，提高了應(yīng)用該藥的合理性。本研究通過(guò)對(duì)該院2021年1—6月（藥師干預(yù)前）和2021年7—12月（藥師干預(yù)后）質(zhì)子泵抑制劑的合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析質(zhì)子泵抑制劑在藥師干預(yù)前后的使用情況，評(píng)價(jià)藥師在合理用藥中的作用。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 隨機(jī)抽取2021年1—6月該院使用質(zhì)子泵抑制劑出院病歷，每月隨機(jī)抽取30份病歷，共計(jì)180份作為干預(yù)前組；隨機(jī)抽取2021年7—12月該院使用質(zhì)子泵抑制劑出院病歷，每月隨機(jī)抽取30份病歷，共計(jì)180份作為干預(yù)后組。

1.2? ? 方法? ? 干預(yù)前藥師未實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用管理。干預(yù)后實(shí)施藥師參與的質(zhì)子泵抑制劑合理應(yīng)用管理，具體措施如下：（1）全院開(kāi)展PPIs使用知識(shí)講座，分析不合理用藥案例，并對(duì)重點(diǎn)不合理科室進(jìn)行科室用藥宣講。（2）監(jiān)測(cè)科室PPIs使用情況，及時(shí)反饋不合理用藥情況，并納入績(jī)效考核管理中。

1.3? ? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）以藥物利用指數(shù)（drug utilization idex，DUI）作為各PPIs臨床合理用藥指標(biāo)。（2）以《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版）》為主，結(jié)合藥品說(shuō)明書(shū)、《質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》《應(yīng)激性潰瘍防治專(zhuān)家建議（2018）》《預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑及處方精簡(jiǎn)專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》《質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》等進(jìn)行用藥合理性評(píng)價(jià)。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）干預(yù)前后PPIs使用情況：統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后各PPIs使用量及天數(shù)，計(jì)算各PPIs用藥頻度及藥物利用指數(shù)。用藥頻度（DDDS）=藥物在一定時(shí)間范圍內(nèi)消耗總量/該藥物限定日劑量。藥品用藥頻度和藥物使用頻率成正比，頻度越大藥物使用次數(shù)越多。DUI=DDDs/實(shí)際用藥天數(shù)，DUI在0.8～1.2判定為合理[1]。（2）干預(yù)前后PPIs使用不合理情況：隨機(jī)抽查干預(yù)前及干預(yù)后使用PPIs病歷各180份，記錄用藥目的、科室分布情況及不合理原因等。

1.5? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（ % ） 表示，采用 χ² 檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 藥師干預(yù)前后質(zhì)子泵抑制劑總體使用情況? ? 藥師干預(yù)前全院使用PPI病歷1 020份，干預(yù)后全院使用PPIs病歷884份。PPIs使用品種包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、艾普拉唑、雷貝拉唑口服及注射劑型。干預(yù)前后蘭索拉唑腸溶片及泮托拉唑腸溶制劑藥物使用頻度均大，說(shuō)明該院使用蘭索拉唑及泮托拉唑較多。干預(yù)前DUI>1.2的藥品有6個(gè)，DUI<0.8有2個(gè)；干預(yù)后DUI>1.2的藥品有3個(gè)，DUI<0.8有2個(gè)，見(jiàn)表1。

2.2? ? 藥師干預(yù)前后合理用藥情況比較? ? 隨機(jī)抽查干預(yù)前及干預(yù)后各180份病歷進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)，該院質(zhì)子泵抑制劑使用主要以預(yù)防為主，且干預(yù)前49份不合理（27.22%），干預(yù)后29份不合理（16.11%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 不合理病歷科室分布? ? 干預(yù)前后抽取使用質(zhì)子泵抑制劑的患者病歷各180份，分布于13個(gè)科室，干預(yù)前血液內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、肝膽腫瘤及緩和醫(yī)學(xué)科對(duì)于PPIs的需求量較大，使用比例均超過(guò)10％，且從使用合理情況上來(lái)看，PPIs不合理使用率較高。經(jīng)藥師干預(yù)后，各臨床科室PPIs使用不合理率較干預(yù)前均降低，見(jiàn)表3。

2.4? ? 不合理病歷原因情況? ? 與干預(yù)前相比，干預(yù)后總不合理病歷頻次降低，但無(wú)適應(yīng)用藥及用法用量不適宜仍是PPIs不合理用藥的主要原因，見(jiàn)表4。

3? ? 討論

3.1? ? 干預(yù)前后PPIs的DDDs及DUI情況? ? 鑒于DDDs值來(lái)源不一致，本研究PPI、DDDs值以《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2020年版》及《預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑及處方精簡(jiǎn)專(zhuān)家指導(dǎo)意見(jiàn)》中標(biāo)準(zhǔn)劑量為依據(jù)，其中注射用泮托拉唑（80 mg）及注射用艾司奧美拉唑（40 mg）在本次研究中主要用于上消化道出血，其DDDs值參照說(shuō)明中治療上消化出血?jiǎng)┝烤鶠?0 mg。表1中數(shù)據(jù)提示干預(yù)前后蘭索拉唑腸溶片（15 mg）及泮托拉唑口服制劑（20 mg/40 mg）DDDs大，說(shuō)明這兩種藥物使用最多，這可能與該院大多為老年患者，合并心腦血管疾病，大多使用氯吡格雷等抗血小板藥物有關(guān)。而PPIs與氯吡格雷的相互作用存在爭(zhēng)議，有研究[2]認(rèn)為氯吡格雷與PPI可產(chǎn)生相互作用，在與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)宜選用泮托拉唑與雷貝拉唑，但龐軍等[3]的研究表明除奧美拉唑與艾司奧美拉唑外，其余PPIs均不影響氯吡格雷抗血小板療效，也有研究[4-5]表明氯吡格雷與PPIs聯(lián)用并不會(huì)增加心血管事件的發(fā)生，認(rèn)為可以聯(lián)用。而本研究判定除奧美拉唑與艾司奧美拉唑外的PPIs與氯吡格雷聯(lián)用時(shí)均為合理。

DUI是藥物利用評(píng)價(jià)（drug utilization review，DUR）的一個(gè)核心指標(biāo)，可作為快速判別臨床用藥是否安全合理的參考標(biāo)準(zhǔn)。有研究表明[1]， DUI在0.8～1.2范圍內(nèi)可用來(lái)初步評(píng)價(jià)PPI 臨床用法用量的合理性。本研究中干預(yù)前DUI在0.8～1.2范圍內(nèi)的PPI有6個(gè)，干預(yù)后有8個(gè)，其中有5個(gè)從大于1.2降至范圍內(nèi)，說(shuō)明經(jīng)藥師干預(yù)后，PPI的用法用量合理性得到了提高。

3.2? ? 干預(yù)前后PPIs使用合理情況分析? ? 應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer，SU）是指機(jī)體在各類(lèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴(yán)重心理疾病等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的急性胃腸道黏膜糜爛、潰瘍等病變，嚴(yán)重者可并發(fā)消化道出血甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及惡化，增加病死率。使用PPIs預(yù)防SU的療效已被臨床研究證實(shí)并被廣泛使用，但隨之而來(lái)的是PPIs被嚴(yán)重濫用。本研究隨機(jī)抽取藥師干預(yù)前與干預(yù)后各180份病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)果表明，干預(yù)前后該院PPIs使用均以預(yù)防為主，主要分布于血液科、心內(nèi)科等科室。除此之外，本研究中藥師干預(yù)前PPIs不合理使用率為27.22%，與國(guó)外研究報(bào)道[6]PPIs不合理使用率基本相符，但經(jīng)藥師干預(yù)后，不合理率下降至16.11%。分析PPIs使用不合理原因，無(wú)適應(yīng)證用藥及用法用量不適宜為該院PPIs用藥不合理的主要原因。PPIs無(wú)適應(yīng)證用藥主要體現(xiàn)在預(yù)防性使用方面，具體表現(xiàn)為化療前給予預(yù)防化療后嘔吐及不滿(mǎn)足抗血小板藥物聯(lián)用PPIs指征。PPIs用法用量不適宜主要體現(xiàn)在應(yīng)給予口服而選用靜脈給藥，及未給予標(biāo)準(zhǔn)劑量等。

綜上所述，該院使用PPIs存在不合理情況，主要為無(wú)適應(yīng)證用藥及用法用量不適宜等，藥師干預(yù)對(duì)提高PPIs的合理使用有顯著效果，并通過(guò)院內(nèi)知識(shí)講座及藥物使用監(jiān)測(cè)等，積極為廣大醫(yī)務(wù)人員及患者提供用藥咨詢(xún)和宣傳合理化用藥知識(shí)，保障PPIs用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-10-19）