規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本對臨床檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率的影響

鄭棟材 劉有發(fā)

【摘要】? 目的? ? 探討規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確率的影響。方法? ? 選取2020年1—12月在上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院接受治療的患者200例，按隨機數(shù)字表法分為2組各100例。對照組采取常規(guī)微生物標(biāo)本采集流程，觀察組采取規(guī)范化微生物標(biāo)本采集流程，對比2組微生物標(biāo)本總陽性檢出率、檢驗不合格率，并分析不合格因素分布情況。結(jié)果? ? 觀察組的標(biāo)本總陽性檢出率為66.66%，高于對照組的45.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的微生物標(biāo)本檢驗不合格率為9.00%，低于對照組的21.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本能提升標(biāo)本陽性檢出率，減少不合格情況。

【關(guān)鍵詞】? 微生物標(biāo)本；規(guī)范化采集；檢驗質(zhì)量；陽性檢出率；不合格因素

中圖分類號：R466.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.030

微生物標(biāo)本采集是臨床工作的關(guān)鍵組成部分，也是標(biāo)本質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)[1]。若微生物檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，容易導(dǎo)致醫(yī)生判斷失誤，使患者延誤最佳治療時機，增加額外醫(yī)療費用[2-3]。其次，患者及家屬會對二次微生物標(biāo)本采集產(chǎn)生一些不滿情緒，并懷疑醫(yī)院的診治水平，降低對醫(yī)院及醫(yī)生的信任感，不利于護(hù)患關(guān)系的維持，并留下醫(yī)療糾紛隱患，有損醫(yī)院形象[4]。臨床微生物采集過程中存在較多問題，且檢驗結(jié)果受到多種因素影響，一旦出現(xiàn)操作不規(guī)范，就會導(dǎo)致檢驗誤差。因此，加強微生物標(biāo)本采集管理對保障檢驗質(zhì)量尤為重要。本研究旨在探討規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1—12月在上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院接受治療的患者200例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各100例。觀察組男58例，女42例；年齡18～65歲，平均年齡（45.60±3.79）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.58±0.39）kg/m2；微生物標(biāo)本類型：血液標(biāo)本23例，尿液標(biāo)本25例，糞便標(biāo)本24例，痰液標(biāo)本28例。對照組男60例，女40例；年齡19～69歲，平均年齡（46.38±3.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（23.66±0.42）kg/m2；微生物標(biāo)本類型：血液標(biāo)本25例，尿液標(biāo)本24例，糞便標(biāo)本26例，痰液標(biāo)本25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組采取常規(guī)微生物標(biāo)本采集流程：標(biāo)本采集前囑咐患者空腹，采集過程中指導(dǎo)患者放松心情，根據(jù)檢驗?zāi)康倪x取合適標(biāo)本容器，標(biāo)注好相關(guān)信息。采集完成后按照操作規(guī)范處理標(biāo)本，準(zhǔn)確記錄各項數(shù)據(jù)。觀察組采取規(guī)范化微生物標(biāo)本采集流程：（1）計劃。統(tǒng)計調(diào)查臨床微生物標(biāo)本采集方式，分析采集及運送過程中存在的問題，在原有采集方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和完善。（2）培訓(xùn)。對標(biāo)本采集工作人員進(jìn)行為期1周的規(guī)范化、科學(xué)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)本采集方式、保存方式等。培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，確保采集工作人員掌握采集知識。合格后上崗工作，要求工作人員采集標(biāo)本過程中嚴(yán)格遵守采集流程。（3）制定監(jiān)督長效機制。制定長期臨床微生物標(biāo)本采集監(jiān)督機制，每個月開展監(jiān)督考核，然后將結(jié)果與業(yè)績掛鉤，成績不合格的重新學(xué)習(xí)，合格的可適當(dāng)獎勵。（4）強化溝通。及時將不合格的標(biāo)本反饋到相關(guān)科室，要求重新留取樣本；每周開展晨會，與科室工作人員面對面溝通，交流工作意見。（5）用品配置。配備合格的標(biāo)本采集容器及運送箱，確保微生物標(biāo)本采集或運送過程中無原細(xì)菌死亡或繁殖，避免標(biāo)本采集及運送期間受環(huán)境影響。（6）具體采集流程。①血液采集：血液標(biāo)本采集時間以07：00～08：00為宜，采血前一晚囑咐患者空腹，并根據(jù)檢驗內(nèi)容事先告知患者相關(guān)注意事項。采集前按照三步消毒法消毒皮膚，采血部位選肘前靜脈、無名指為主，控制采血量4～5 mL，標(biāo)本采集后立即進(jìn)行血清及血漿分離，并進(jìn)行檢驗；采集完成后移庫血液檢驗項目，按照規(guī)范處理標(biāo)本?？刂茦?biāo)本放置時間與凝血劑添加量，將標(biāo)本放于4℃環(huán)境中保存，控制放置時間不超過1 h，取小份標(biāo)本以備用。②尿液采集：選無色、透明、干燥、帶蓋、不易傾覆且納尿液不少于50 mL的容器，嚴(yán)格規(guī)范送檢時間。根據(jù)患者個人情況要求各個科室將標(biāo)本分批送檢，要求尿常規(guī)檢驗人員提前2～3 h上班。工作人員提前明確檢測目的、標(biāo)本類型，然后通過書面或口頭指導(dǎo)患者正確采集尿液，并強調(diào)注意事項；采集晨尿，確保尿液在膀胱內(nèi)潴留4 h，服用抗菌藥物前取患者清潔中段尿液，放置無菌杯中，于30 min內(nèi)送檢。③糞便采集：糞便采集由患者本人或護(hù)士幫助采取，標(biāo)本采集前工作人員口頭囑咐患者采集方式及相關(guān)注意事項；向患者發(fā)放糞便采集杯，細(xì)致講解正確用法，并在采集杯上標(biāo)明患者姓名、性別、科室、床號、留便時間、標(biāo)本種類等；確保糞便標(biāo)本于2 h內(nèi)送檢，其中檢查溶組織阿米巴病原體的標(biāo)本需立即送檢。④痰液采集：使用合格容器，于患者服用抗菌藥物之前，清晨采集。先指導(dǎo)患者刷牙，然后用無菌鹽水漱口3次，深吸氣，從氣管深部咳出痰液；針對病重且咳嗽無力患者，先行口腔護(hù)理，再以吸引器吸取痰液標(biāo)本，于吸引器組管中段接無菌瓶，于無菌瓶的雙側(cè)各放一個開口小管，分別連接吸引管與吸引器；啟動吸引器后立即將痰液吸入無菌小瓶中；對于排痰較少、無痰或痰液黏稠無法咳出者，用6 mL生理鹽水與4 mL的氯化鈉溶液配制成高滲鹽水，然后以氧氣霧化10 min誘導(dǎo)，最后漱口咳痰，立即送檢標(biāo)本。（7）采集過程檢查及處理。根據(jù)微生物標(biāo)本質(zhì)量有關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)行質(zhì)量考核，定期抽查檢驗科室收到的微生物標(biāo)本，并調(diào)查標(biāo)本留取方式與注意事項，以書面反饋調(diào)查結(jié)果；每月定期檢查出現(xiàn)的問題，并查找原因，針對不規(guī)范、不合理的操作及時予以糾正，持續(xù)規(guī)范微生物標(biāo)本采集流程，提高采集質(zhì)量。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）標(biāo)本陽性檢出率：比較2組患者血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰液標(biāo)本的陽性檢出率。（2）標(biāo)本檢驗不合格率：記錄血液標(biāo)本、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本、痰液標(biāo)本的檢驗不合格率。（3）不合格因素分布情況：將微生物標(biāo)本的不合格原因歸為三大類，分別為采集過程不規(guī)范、送檢不及時、標(biāo)本污染。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組標(biāo)本陽性檢出率比較? ? 觀察組的總陽性檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組標(biāo)本檢驗不合格率比較? ? 觀察組的微生物標(biāo)本檢驗不合格率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 標(biāo)本檢驗不合格因素分布情況? ? 2組微生物標(biāo)本檢驗不合格因素分布情況，見表3、表4。

3? ? 討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，我國檢驗技術(shù)逐漸完善，微生物檢驗適用范圍也逐漸拓展，在臨床診治中廣泛應(yīng)用[5-6]。微生物標(biāo)本的檢驗質(zhì)量可直接影響醫(yī)生對患者的病情診斷與治療。為更好地做好檢驗質(zhì)量控制工作，確保實驗室檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，除強化室內(nèi)質(zhì)控、提升檢驗工作人員的綜合素質(zhì)外，還要做好標(biāo)本采集、處理、運送等環(huán)節(jié)管理[7-8]。

微生物的標(biāo)本采集涉及患者準(zhǔn)備、檢驗單審核、正式采集等多個步驟。為充分保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)當(dāng)對采集過程進(jìn)行規(guī)范化管理[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組標(biāo)本總陽性檢出率高于對照組，檢驗不合格率低于對照組（P<0.05）。表明通過規(guī)范臨床微生物的標(biāo)本采集流程，能夠提高標(biāo)本陽性檢出率，降低檢驗不合格率。在臨床微生物標(biāo)本采集中開展規(guī)范化管理，通過統(tǒng)計調(diào)查既往標(biāo)本采集方式，分析采集及運送過程中存在的問題及微生物標(biāo)本檢驗不合格因素可知，采集過程不規(guī)范、送檢不及時、標(biāo)本污染是檢驗質(zhì)量降低的主要原因。臨床需通過不斷規(guī)范采集流程，控制送檢時間等措施，嚴(yán)格把控標(biāo)本檢驗質(zhì)量。加大工作人員培訓(xùn)力度，使其充分掌握標(biāo)本正確采集步驟與方式，進(jìn)一步規(guī)范采集流程，提高標(biāo)本采集質(zhì)量。建立長效監(jiān)督機制，通過定期開展考核培訓(xùn)，提高工作人員的工作水平，為提高標(biāo)本采集質(zhì)量奠定基礎(chǔ)；將考核結(jié)果與業(yè)績掛鉤，能夠提高采集人員的工作責(zé)任心與工作積極性，促使其主動進(jìn)行自我規(guī)范，嚴(yán)格根據(jù)流程進(jìn)行微生物標(biāo)本采集，從而保障標(biāo)本采集質(zhì)量[10]。此外，標(biāo)本的采集質(zhì)量與患者的配合程度有密切關(guān)系，臨床上部分需要患者自己采集的標(biāo)本，小部分患者容易因自身知識缺乏而不重視醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作。比如將唾液當(dāng)成痰液，而無法滿足微生物檢測的需求。必須是呼吸道深處的痰液才能作為微生物檢驗標(biāo)本，因此采集的標(biāo)本不合格。微生物標(biāo)本采集前重視醫(yī)患溝通，以書面與口頭告知的方式向患者強調(diào)采集注意事項與配合事項，促使其了解采集的意義及重要性，充分配合，進(jìn)而遵醫(yī)囑按照正確的流程進(jìn)行標(biāo)本采集，確保標(biāo)本質(zhì)量。微生物標(biāo)本保存良好是維持病原菌活力，避免非致病菌污染及過度繁殖的關(guān)鍵。臨床在微生物標(biāo)本采集完成后及時送檢，可減少標(biāo)本污染情況的發(fā)生，提高標(biāo)本質(zhì)量，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[11-12]。血液標(biāo)本的采血部位、采血時間等均會對血液分析結(jié)果造成影響，促使陽性檢出率降低，進(jìn)而影響醫(yī)生判斷患者病情。臨床規(guī)范血液采集流程，采集前嚴(yán)格要求患者空腹，避免飲食中某些成分進(jìn)入血液，降低參考區(qū)間的可比性，影響檢驗結(jié)果。同時采血前嚴(yán)格按照三步消毒法消毒皮膚，能夠預(yù)防感染，保障患者健康。規(guī)范化微生物標(biāo)本采集流程，通過嚴(yán)格把控標(biāo)本送檢時間，強化科室與檢驗室交流、護(hù)患溝通，從多個方面控制標(biāo)本檢驗質(zhì)量，有效提高微生物標(biāo)本陽性檢出率，減少標(biāo)本不合格現(xiàn)象。

綜上所述，規(guī)范化采集臨床微生物標(biāo)本能保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高陽性檢出率，降低檢驗不合格率。

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（收稿日期：2023-01-20）