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    影響血液標(biāo)本臨床檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素及處理對策分析

    2018-04-26 11:42:48趙曉紅
    關(guān)鍵詞:檢驗質(zhì)量血液標(biāo)本因素

    趙曉紅

    【摘要】目的 明確影響血液標(biāo)本臨床檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素,探討相應(yīng)的處理對策。方法 選擇2017年7月~2018年1月我院收集的3862份血液標(biāo)本質(zhì)量進行統(tǒng)計學(xué)分析,統(tǒng)計分析不合格原因,比較不合格標(biāo)本和復(fù)查合格標(biāo)本的監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 3862份血液標(biāo)本中,不合格標(biāo)本232份(6.01%),常見的不合格原因包括樣本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。血液比例不當(dāng)?shù)臉?biāo)本,其凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(Fib)值降低,凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血酶原時間(APTT)則升高(P<0.05);溶血標(biāo)本其鉀濃度(K+)、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高,而血糖(GLU)、間接膽紅素(DBIL)和總膽紅素(TBIL)則明顯偏低(P<0.05);凝血標(biāo)本的紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)偏低顯著,而白細(xì)胞(WBC)檢測值則顯著偏高(P<0.05)。結(jié)論 為了確保血液標(biāo)本臨床檢驗結(jié)果的可靠性、唯一性和完整性,醫(yī)院應(yīng)從建立完善的科室質(zhì)量控制體系和提升工作人員專業(yè)技能、職業(yè)道德和責(zé)任感等方面加強管理。

    【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本;檢驗質(zhì)量;不合格;因素;對策

    【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

    血液標(biāo)本的檢測結(jié)果是臨床診斷和治療疾病的重要客觀依據(jù),其結(jié)果的準(zhǔn)確性對臨床醫(yī)生正確診治疾病至關(guān)重要。本研究則主要是對本院的血液標(biāo)本臨床檢驗質(zhì)量進行調(diào)查和分析,對不合格原因及相應(yīng)的處理對策進行探討,以提高標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和標(biāo)本的合格率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年7月~2018年1月我院收集的3862份血液標(biāo)本(免疫、生化或/和血液細(xì)胞學(xué)等檢測)作為研究對象,由門診的采血室護士、專門護工和專職人員進行采集、運送和集中收取。

    1.2 方法

    集中收取送達(dá)檢驗科的血液標(biāo)本,通過觀察外關(guān)、判斷采集時間、分析檢測、復(fù)查等方法對血液標(biāo)本進行檢查,分析判斷其合格與否,記錄、整理不合格標(biāo)本(標(biāo)本量不準(zhǔn)、凝血、溶血、抗凝劑應(yīng)用不合理、脂血等)的數(shù)量和原因;將不合格標(biāo)本退回,由責(zé)任護士負(fù)責(zé)重新采集、檢驗,記錄和比較不合格檢驗結(jié)果與合格檢驗結(jié)果之間的差異。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 不合格原因分析

    3862份血液標(biāo)本中,不合格標(biāo)本232份(6.01%),常見的不合格原因包括樣本量少28.02%(65份)、抗凝不全20.26%(47份)、凝血12.93%(30份)、溶血11.21%(26份)、輸液同側(cè)采集6.90%(16份)、容器不當(dāng)6.47%(15份)、受檢者準(zhǔn)備不足6.47%(15份)、送檢不及時4.74%(11份)、標(biāo)簽不當(dāng)2.59%(6份)和樣本污染0.43%(1份)。

    2.2 血液比例不當(dāng)標(biāo)本檢測結(jié)果比較

    血液比例不當(dāng)?shù)臉?biāo)本,其TT、Fib值降低,PT、APTT則升高(P<0.05)(見表1)。

    2.3 溶血標(biāo)本檢測結(jié)果比較

    溶血標(biāo)本其K+、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高,而GLU、DBIL和、TBIL則明顯偏低(P<0.05)。見表2。

    2.4 凝血標(biāo)本檢測結(jié)果比較

    凝血標(biāo)本的RBC、Hb、PLT偏低顯著,而WBC檢測值則顯著偏高(P<0.05)。見表3。

    3 討 論

    3.1 血液標(biāo)本不合格原因分析

    本研究結(jié)果顯示,3862份血液標(biāo)本中,不合格標(biāo)本232份(6.01%),常見的不合格原因包括樣本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。分析原因主要為:(1)樣本采集方法缺乏規(guī)范性。①血液比例不當(dāng);②溶血;③凝血:凝血標(biāo)本血液分析結(jié)果存在顯著誤差,凝血標(biāo)本的RBC、Hb、PLT偏低顯著,而WBC檢測值則顯著偏高。(2)藥物因素:受檢者在血液標(biāo)本采集前服用某些藥物會導(dǎo)致標(biāo)本不合格,如皮質(zhì)類固醇藥物會縮短TT;抗生素會導(dǎo)致貧血;抗抑郁藥物可能會減少白細(xì)胞計數(shù)等。(3)患者因素:患者采集標(biāo)本前的身心狀態(tài)也是影響檢驗數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素,檢查前未進行充分準(zhǔn)備以及受檢者對標(biāo)本采集不重視都有可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差。如采血前未按規(guī)定時間禁食,采血前劇烈運動等。(4)送檢不及時:送檢時間過長可能會因血液成分變化而使其不合格,長時間放置的血液樣本其血小板、葡萄糖濃度等均會發(fā)生明顯變化,而且隨著時間的延長和環(huán)境溫度的升高血液中酶活性滅活和細(xì)胞耗氧量等都會持續(xù)進行,導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確[1]。(5)其他因素:研究顯示,輸液同側(cè)采集6.90%、容器不當(dāng)6.47%、受檢者準(zhǔn)備不足6.47%、送檢不及時4.74%、標(biāo)簽不當(dāng)2.59%和樣本污染0.43%等都是導(dǎo)致標(biāo)本臨床檢驗結(jié)果質(zhì)量的影響因素,導(dǎo)致這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要在于護理人員缺乏責(zé)任感,未嚴(yán)格按規(guī)程進行操作,未嚴(yán)格執(zhí)行查對等。

    3.2 血液標(biāo)本不合格處理對策

    根據(jù)上述原因,筆者分析應(yīng)從以下幾個方面采取應(yīng)對處理措施:(1)建立完善和嚴(yán)格執(zhí)行血液標(biāo)本質(zhì)量控制制度。分別由護理和檢驗科室的人員進行血液的采集和檢驗,借鑒已有的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合自身特征建立質(zhì)量控制體系,并嚴(yán)格實施質(zhì)量控制,兩個部分加強聯(lián)系,共同保證標(biāo)本的合格性。(2)建立完善和執(zhí)行查對制度。護理操作中護理人員需嚴(yán)格遵循“三查七對”原則,確保無誤后再進行采血,完畢后用復(fù)查核對,用醒目標(biāo)簽正確標(biāo)注,送檢前后均要進行復(fù)查核對,以保證信息準(zhǔn)確無誤。(3)加強培訓(xùn)。通過教學(xué)、晨會、發(fā)放講解手冊、講座等形式加強對臨床檢驗人員所有臨床檢驗工作相關(guān)知識的培訓(xùn),尤其是直接與標(biāo)本采集和檢驗相干內(nèi)容的專業(yè)技能,定期考核,將考核結(jié)果和個人績效掛鉤。(4)做好受檢者的健康教育。護理人員在血液標(biāo)本采集前要做好充分的準(zhǔn)備工作,告知其禁食時間、禁食內(nèi)容、避免劇烈運動、保持情緒穩(wěn)定等。(5)掌握并執(zhí)行正確的血液標(biāo)本采集方法和流程。護理人員在采集前要準(zhǔn)備好所需要的物品;嚴(yán)格按照無菌原則進行操作;正確進行血液采集,選擇適當(dāng)?shù)牟裳课缓脱?,正確進行止血帶捆扎,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快,注意捆扎止血帶時間應(yīng)在1 min之內(nèi),松緊適宜;避免在輸液一側(cè)采血;及時送檢;血凝標(biāo)本應(yīng)充分混勻,血清標(biāo)本嚴(yán)禁震蕩;核對試管信息和檢驗項目并放置在相應(yīng)的試管架等[2]。

    綜上所述,為了確保血液標(biāo)本臨床檢驗結(jié)果的可靠性、唯一性和完整性,醫(yī)院應(yīng)從建立完善的科室質(zhì)量控制體系和提升工作人員專業(yè)技能、職業(yè)道德和責(zé)任感等方面加強管理。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王 燕,徐靈玲,楊 梅.血液標(biāo)本臨床檢驗不合格的原因和對策淺析[J].中外醫(yī)療,2014,11(5):23-24.

    [2] 何 敏,何婧婷.血液標(biāo)本臨床檢驗不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(29):49-50.

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