Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者分流的意義

劉梅　賴紅梅　廖梅花

【摘要】? 目的? ? 探討Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)宮頸不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）患者分流的意義。方法? ? 選取2020年1月—2022年1月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院就診的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示為ASCUS的1 246例患者作為研究對(duì)象，均行宮頸組織病理活檢、高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)和Reid陰道鏡評(píng)分，以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷高危型HPV檢測(cè)結(jié)果、Reid陰道鏡評(píng)分結(jié)果對(duì)于ASCUS患者分流的準(zhǔn)確性。結(jié)果? ? 1 246例ASCUS患者中經(jīng)病理檢查診斷為慢性宮頸炎573例（45.99%），濕疣179例（14.34%），CIN Ⅰ級(jí)298例（23.92%），CIN Ⅱ級(jí)126例（10.11%），CIN Ⅲ級(jí)57例（4.57%），原位癌6例（0.48%），浸潤(rùn)癌7例（0.56%）。1 246例ASCUS患者中高危型HPV陽(yáng)性1 007例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)、原位癌和浸潤(rùn)癌的檢出數(shù)分別為522例、139例、244例、61例、38例、1例和2例。高危型HPV陰性檢出239例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)、原位癌和浸潤(rùn)癌的檢出數(shù)分別為51例、40例、54例、65例、19例、5例和5例。組織病理學(xué)結(jié)果中慢性宮頸炎、濕疣、CINI Ⅰ級(jí)患者中共有44例Redi陰道鏡陽(yáng)性，CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)中共有142例Redi陰道鏡陽(yáng)性，原位癌、浸潤(rùn)癌中共有12例Redi陰道鏡陽(yáng)性。高危型HPV檢測(cè)與病理結(jié)果相符合的患者有102例，準(zhǔn)確率52.04%；Reid陰道鏡評(píng)分檢測(cè)與病理結(jié)果相符合的患者有154例，準(zhǔn)確率78.57%。結(jié)論? ? Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于宮頸ASCUS患者分流意義重大，可提高陰道鏡檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，有利于分流出高危型ASCUS患者，進(jìn)行對(duì)癥診治。

【關(guān)鍵詞】 宮頸；不典型鱗狀細(xì)胞；人乳頭瘤病毒；陰道鏡；Reid陰道鏡評(píng)分；分流

中圖分類號(hào)：R711.74? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.007

不典型鱗狀細(xì)胞（atypical squamous cell of undetermined significance，ASCUS）是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中常見(jiàn)的項(xiàng)目之一，對(duì)于人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、上皮瘤病變和宮頸癌有一定的預(yù)示作用。既往研究表明，約有10%～20%的ASCUS患者存在宮頸高度病變和極少數(shù)宮頸浸潤(rùn)癌，5%～17%的ASCUS患者存在宮頸內(nèi)瘤樣病變Ⅰ～Ⅱ級(jí)，部分為非典型鱗狀上皮細(xì)胞，但不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變[1]。ASCUS作為一種排除性診斷，在臨床輔助診斷時(shí)存在較多不一致性。陰道鏡檢查是臨床常用的陰道檢查技術(shù)，其結(jié)果判斷受主觀影響較大，缺乏統(tǒng)一的評(píng)估和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)是基于RCI評(píng)分指數(shù)將陰道鏡圖像進(jìn)行客觀量化后反映宮頸病變程度，為病理診斷提供有效提示和治療方案的系統(tǒng)[3]。本次研究將Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于ASCUS患者的臨床診斷中，旨在提高其量化水平，從而選擇合適的處理方式，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年1月于贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院就診的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示為ASCUS的1 246例患者作為研究對(duì)象，年齡18～69歲，平均年齡（35.96±7.41）歲；孕次0～4次，平均（2.21±0.43）次；已婚1 017例，未婚229例；既往有妊娠史988例，無(wú)妊娠史258例；有生育史970例，無(wú)生育史276例；宮頸糜爛719例，光滑527例。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）接受病理穿刺檢查，經(jīng)組織病理活檢確診后接受臨床治療者；（3）18周歲及以上的成年女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期女性；（2）合并精神障礙者；（3）先天性子宮病變或合并其他子宮類疾病者；（4）動(dòng)脈血栓者；（5）艾滋病患者。

1.3? ? 檢查方法

1.3.1? ? 宮頸組織病理活檢及Reid陰道鏡評(píng)分? ? 囑患者保持仰臥或坐臥位，分開(kāi)雙腿，暴露宮頸后將陰道鏡置于陰道可疑病變部位，隨機(jī)提取3處病變最嚴(yán)重部位組織送至檢驗(yàn)科進(jìn)行組織病理活檢。以蘸有無(wú)菌生理鹽水的棉簽擦拭宮頸表面分泌物后涂抹3%醋酸溶液，對(duì)鱗柱交接處及血管變化情況進(jìn)行初步觀察，再行碘實(shí)驗(yàn)及醋酸實(shí)驗(yàn)，對(duì)異常部位進(jìn)行活檢，乙醇固定后送至檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科醫(yī)師以雙盲法閱片，以伯塞斯達(dá)系統(tǒng)[4]對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，診斷結(jié)果包括正常、慢性炎性反應(yīng)、腺癌、宮頸鱗狀細(xì)胞癌、子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。病理檢查結(jié)果診斷為CIN Ⅱ級(jí)以上視為陽(yáng)性，CIN Ⅰ級(jí)及以下病變視為陰性。對(duì)陰道鏡圖像不典型或顯示不正常的患者進(jìn)行Reid陰道鏡評(píng)分，在可疑部位取活檢，無(wú)明顯異常者從12，3，6，9點(diǎn)鐘處取活檢。均以《子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療》[5]作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，HPV感染或CIN Ⅰ級(jí)為0～2分，CIN Ⅰ～Ⅱ級(jí)為3～5分，CIN Ⅱ～Ⅲ級(jí)為6～8分，6分及以上視為陽(yáng)性，6分以下視為陰性。

1.3.2? ? 高危型HPV檢測(cè)? ? 采用第二代捕獲雜交技術(shù)（HC-II）[6]對(duì)HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33、HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV-56、HPV-58、HPV-59、HPV-68等13種已知的高危型HPV進(jìn)行檢測(cè)，以國(guó)際通用宮頸癌病毒[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，高危型HPV陽(yáng)性以“+”表示，陰性以“-”表示。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 組織病理活檢結(jié)果? ? 1 246例ASCUS患者中經(jīng)病理檢查診斷為慢性宮頸炎573例（45.99%），濕疣179例（14.34%），CIN Ⅰ級(jí)298例（23.92%），CIN Ⅱ級(jí)126例（10.11%），CIN Ⅲ級(jí)57例（4.57%），原位癌6例（0.48%），浸潤(rùn)癌7例（0.56%），見(jiàn)表1。

2.2? ? 高危型HPV檢查結(jié)果與病理對(duì)照? ? 1 246例ASCUS患者中高危型HPV陽(yáng)性1 007例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)、原位癌和浸潤(rùn)癌的檢出數(shù)分別為522例、139例、244例、61例、38例、1例和2例。高危型HPV陰性檢出239例，慢性宮頸炎、濕疣、CIN Ⅰ級(jí)、CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)、原位癌和浸潤(rùn)癌的檢出數(shù)分別為51例、40例、54例、65例、19例、5例和5例，見(jiàn)表2。

2.3? ? Reid陰道鏡評(píng)分結(jié)果與病理對(duì)照? ? ?組織病理學(xué)結(jié)果中慢性宮頸炎、濕疣、CINI患者中共有44例Redi陰道鏡陽(yáng)性，CIN Ⅱ級(jí)、CIN Ⅲ級(jí)中共有142例Redi陰道鏡陽(yáng)性，原位癌、浸潤(rùn)癌中共有12例Redi陰道鏡陽(yáng)性，見(jiàn)表3。

2.4? ? 高危型HPV檢查、Reid陰道鏡評(píng)分與病理結(jié)果的準(zhǔn)確性對(duì)比? ? 高危型HPV檢測(cè)與病理結(jié)果相符合的患者有102例，準(zhǔn)確率52.04%（102/196）；Reid陰道鏡評(píng)分檢測(cè)與病理結(jié)果相符合的患者有154例，準(zhǔn)確率78.57%（154/196），Reid陰道鏡評(píng)分在ASCUS患者檢測(cè)準(zhǔn)確率方面優(yōu)于高危HPV檢測(cè)。

3? ? 討論

宮頸癌是現(xiàn)代女性高發(fā)的癌癥類型之一，早期篩查是預(yù)防和降低宮頸癌發(fā)病率的有效手段。ASCUS一般是在宮頸初步篩查液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查中提示，現(xiàn)階段臨床對(duì)于ASCUS的診斷較為困難，往往需要通過(guò)HPV篩查和陰道鏡檢查來(lái)進(jìn)一步分流，明確病情并進(jìn)行對(duì)癥診治。陰道鏡檢查的原理在于利用強(qiáng)光照射放大下生殖道上皮、血管和宮頸等部分的細(xì)微變化，從而評(píng)估患者有無(wú)宮頸部位病變以及病變性質(zhì)和程度，最終指導(dǎo)組織病理活檢的定位和臨床治療[8]。常規(guī)陰道鏡檢查結(jié)果判讀受主觀影響較大，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)宮頸靶位點(diǎn)和轉(zhuǎn)化情況進(jìn)行評(píng)分的Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)則很好地避免了這一缺陷，從客觀角度對(duì)病變情況進(jìn)行打分，更加量化地反映診斷結(jié)果[9]。

本次研究結(jié)果顯示，1 246例ASCUS患者中經(jīng)病理檢查診斷為慢性宮頸炎573例，濕疣179例，CIN Ⅰ級(jí)298例，CIN Ⅱ級(jí)126例，CIN Ⅲ級(jí)57例，原位癌6例，浸潤(rùn)癌7例，高危型HPV檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果相符合的患者有102例，準(zhǔn)確率為52.04%；Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果與病理結(jié)果相符合的患者有154例，準(zhǔn)確率高達(dá)78.57%。表明，Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)在ASCUS患者檢測(cè)準(zhǔn)確率方面優(yōu)于高危HPV檢測(cè)。Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)是在常規(guī)陰道鏡檢查時(shí)加用碘實(shí)驗(yàn)及醋酸實(shí)驗(yàn)對(duì)陰道鏡邊界、碘反應(yīng)、醋酸白顏色和血管情況等四個(gè)征象進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)的定級(jí)系統(tǒng)[10]，在排除主觀因素影響情況下，最大程度反映陰道鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高陰道鏡檢查的價(jià)值[11]。與高危型HPV檢查結(jié)果相比，Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)準(zhǔn)確率更高，原因在于陰道鏡檢查時(shí)利用碘實(shí)驗(yàn)和醋酸實(shí)驗(yàn)不僅可更清晰地觀察到細(xì)小血管及宮頸上皮的病變情況，還可更加精確地指導(dǎo)活檢部位，以提高定位穿刺的成功率，糾正假陽(yáng)性結(jié)果[12]，為ASCUS患者的進(jìn)一步分流提供可靠客觀數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，高危型HPV檢測(cè)和Reid陰道鏡評(píng)分系統(tǒng)均可用于分流ASCUS患者中的CIN和癌變，但Reid在準(zhǔn)確性方面顯著優(yōu)于高危型HPV檢測(cè)，有利于宮頸癌及癌前病變的早期篩查和防治，提高診斷準(zhǔn)確率，有效將高危型ASCUS患者分流出來(lái)，減少宮頸癌發(fā)病率，提高女性生殖健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? KI E Y，PARK J S，LEE A，et al.Utility of human papillomavirus L1 capsid protein and HPV test as prognostic markers for cervical intraepithelial neoplasia 2+in women with persistent ASCUS/LSIL cervical cytology[J].Int J Med Sci，2019，16（8）：1096-1101.

[2]? ? 戴凌，鄧偉.人乳頭瘤病毒E7蛋白檢測(cè)在子宮頸意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞患者分流中的意義[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（5）：323-326.

[3]? ? 衛(wèi)紅霞，魏麗軍，趙瑞霞，等.高危型人乳頭瘤病毒、液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合電子陰道鏡下宮頸活檢在宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（15）：1956-1959.

[4]? ? WU M.A correlation study between thyroid imaging report and data systems and the Bethesda system for reporting thyroid cytology with surgical follow-up-an ultrasound-trained cytopathologist's experience[J].Diagn Cytopathol，2021，49（4）：494-499.

[5]? ? 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）：261-263.

[6]? ? HE H，PAN Q，PAN J，et al.Study on the correlation between hTREC and HPV load and cervical CINI/II/III lesions and cervical cancer[J].J Clin Lab Anal，2020，34（7）：e23257.

[7]? ? TORRES-POVEDA K，RUIZ-FRAGA I，MADRID-MARINA V，et al.High risk HPV infection prevalence and associated cofactors：a population-based study in female ISSSTE beneficiaries attending the HPV screening and early detection of cervical cancer program[J].BMC Cancer，2019，19（1）：1205.

[8]? ? 蔡如玉，歐陽(yáng)程欣，王莉菲，等.陰道鏡印象與宮頸組織活檢病理升級(jí)的相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（10）：1037-1040.

[9]? ? 劉莉，林麗麗.HR-HPV和TCT聯(lián)合電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（9）：1181-1183.

[10]? ? 吳瑛，孔晶，吳江平.無(wú)明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞患者診斷[J].臨床與病理雜志，2018，38（9）：1853-1856.

[11]? ? 朱丹.R-way陰道鏡診斷系統(tǒng)檢測(cè)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的有效性及臨床意義的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

[12]? ? 張呈玲，馬巧玉，李娟，等.Reid陰道鏡評(píng)分與宮頸病變HPV感染相關(guān)性研究[J].人民軍醫(yī)，2020，63（6）：582-585.

（收稿日期：2022-10-19）