精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理中對(duì)護(hù)理質(zhì)量及感染率的影響研究

張小胖

【摘要】? 目的? ? 探討精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及感染率的影響。方法? ? 回顧性分析2018年1月—2021年1月澤州縣人民醫(yī)院收治的100例手術(shù)患者病歷資料，2018年1月—2019年6月行常規(guī)手術(shù)室管理的50例為對(duì)照組，2019年7月—2021年1月行精細(xì)化管理的50例為觀察組。比較2組護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組護(hù)理配合、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境及器械管理評(píng)分高于對(duì)照組，醫(yī)院感染總發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的22.00%，護(hù)理總滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 手術(shù)室精細(xì)化管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，并提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 手術(shù)室護(hù)理；精細(xì)化管理；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院感染；滿意度

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0119-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.038

手術(shù)室是提供手術(shù)和搶救的重要場(chǎng)所，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度等工作特點(diǎn)，手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量與患者的生命安全密切相關(guān)[1-2]。同時(shí)，隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求逐漸多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，常規(guī)護(hù)理模式已不能滿足患者的護(hù)理需求。精細(xì)化管理是源于西方國(guó)家的管理理念，兼具合理性與科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)精、細(xì)的管理原則，以實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的控制。有研究顯示，采用精細(xì)化管理模式，可提高醫(yī)護(hù)人員參與度，優(yōu)質(zhì)化服務(wù)意識(shí)，利于完善各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)[3]。本研究探討精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及感染率的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年1月—2021年1月澤州縣人民醫(yī)院收治的100例手術(shù)患者病歷資料，2018年1月—2019年6月行常規(guī)手術(shù)室管理的50例為對(duì)照組，2019年7月—2021年1月行精細(xì)化管理的50例為觀察組。對(duì)照組男23例，女27例；年齡20～68歲，平均年齡（40.38±8.56）歲；手術(shù)類型：13例普外科，20例胸外科，10例骨科，7例泌尿外科。觀察組男24例，女26例；年齡21～70歲，平均年齡（39.86±7.43）歲；手術(shù)類型：15例普外科，19例胸外科，11例骨科，5例泌尿外科。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；意識(shí)清楚，能正常交流；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾病；肝、腎等功能不全；神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)異常；嚴(yán)重全身性疾病。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室管理：工作人員日常清潔；護(hù)士于手術(shù)前后接送患者，術(shù)前核對(duì)患者信息，準(zhǔn)備手術(shù)物品，調(diào)整手術(shù)室溫濕度，協(xié)助手術(shù)室醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成手術(shù)等。觀察組實(shí)施精細(xì)化管理：（1）優(yōu)化接送模式。將手術(shù)量大的外科位置調(diào)至手術(shù)室附近，節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，減少患者進(jìn)手術(shù)室和回病房的時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；督促醫(yī)院完善電梯設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)前2 min由專人負(fù)責(zé)按好轉(zhuǎn)運(yùn)電梯，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)患者。（2）規(guī)范手術(shù)流程。術(shù)前1 d，詳細(xì)了解患者病情和一般情況，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，根據(jù)患者最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題，做好護(hù)理對(duì)策。制訂規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理人員訪視制度，包括規(guī)范化自我介紹、規(guī)范化核對(duì)患者信息、規(guī)范化介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)、規(guī)范化術(shù)前告知、規(guī)范化接送手術(shù)患者；對(duì)于患者的疑慮和擔(dān)心的問(wèn)題，應(yīng)巧妙回答，如患者擔(dān)心手術(shù)效果，可回答：“您的手術(shù)方案有主管醫(yī)師向您詳細(xì)解釋，如果術(shù)中出現(xiàn)疑難問(wèn)題，會(huì)有臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)親臨指導(dǎo)解決，請(qǐng)您放心！”。制作患者手術(shù)流程及體位示意圖，患者手術(shù)流程：病房→病員通道→手術(shù)患者等候大廳→術(shù)前準(zhǔn)備間→手術(shù)間→復(fù)蘇室→病員通道→病房，手術(shù)體位示意圖：側(cè)臥位、俯臥位、平臥位、膀胱截石位，術(shù)前訪視時(shí)帶上手術(shù)流程及體位示意圖，向患者及家屬講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及體位擺放方法等。制作患者信息卡，轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)識(shí)別患者身份，確保手術(shù)患者交接準(zhǔn)確性，包括4部分：術(shù)前訪視登記；患者接送登記；患者物品交接記錄；術(shù)后隨訪記錄，使用方法：①術(shù)前方式記錄，手術(shù)護(hù)士術(shù)前日帶著手術(shù)患者信息卡、手術(shù)患者須知訪視患者，填寫(xiě)方式信息；②接患者交接記錄，帶著手術(shù)患者信息卡、手術(shù)通知單到病房接患者，核對(duì)患者身份信息、清點(diǎn)手術(shù)物品，病房護(hù)士在患者接登記欄、物品交記錄欄簽名，進(jìn)入手術(shù)間前，巡回護(hù)士核對(duì)患者身份信息、手術(shù)通知單、術(shù)前方式欄等信息是否準(zhǔn)確；③送患者交接記錄，術(shù)畢核對(duì)患者信息，對(duì)照信息卡上物品交接欄清點(diǎn)患者物品，將患者送至復(fù)蘇室并將患者信息卡交給復(fù)蘇室護(hù)士，患者清醒后送回病房或ICU，科室護(hù)士記錄交接時(shí)間并簽名，復(fù)蘇室護(hù)士將患者信息卡帶回手術(shù)室；④術(shù)后隨訪記錄，巡回護(hù)士帶著患者記錄卡對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后訪視，在病房?jī)?nèi)隨訪并填寫(xiě)隨訪記錄。術(shù)日，護(hù)理人員檢查當(dāng)日手術(shù)需用的器械、物品，于術(shù)前調(diào)試好，將所需器材放置在近處，可隨用隨?。蛔o(hù)士提前向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)流程，備好特殊器械，迅速配合醫(yī)師操作；術(shù)后及時(shí)清理患者身體上消毒液和血跡；術(shù)后將手術(shù)物品放置原位，仔細(xì)核對(duì)是否缺少，并清潔殺菌，備好下一臺(tái)手術(shù)器械。（3）手術(shù)室物品管理。手術(shù)室物品標(biāo)示定期更新，近距離擺放常用物品，不常用物品位置靠后，不隨意更換物品擺放位置；專職人員定期查看無(wú)菌物品數(shù)量，核對(duì)有效日期，并詳細(xì)登記，數(shù)量不多時(shí)提前申請(qǐng)，防止應(yīng)用時(shí)不夠，浪費(fèi)時(shí)間；專科儀器固定放置于手術(shù)間，并明確固定放置位置；手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)格核對(duì)無(wú)菌臺(tái)手術(shù)器械、藥品等，防止丟失，影響手術(shù)過(guò)程；手術(shù)結(jié)束后，對(duì)使用的器械徹底消毒、滅菌，定期檢測(cè)、維護(hù)儀器設(shè)備。（4）手術(shù)人員管理。手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，結(jié)構(gòu)為：科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)—大組長(zhǎng)—專業(yè)組長(zhǎng)—組員，各層級(jí)護(hù)理人員需承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，保證手術(shù)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化。層級(jí)管理方法：由護(hù)士個(gè)人、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行層級(jí)檢查，并建立手術(shù)室護(hù)理人員個(gè)人檔案，將個(gè)人基本信息、工作信息、培訓(xùn)與考核信息等情況均記錄在檔案中，實(shí)現(xiàn)人員情況的動(dòng)態(tài)管理；合理配置護(hù)理人員，按照護(hù)士職層（層級(jí)）及崗位遞進(jìn)關(guān)系，將護(hù)理人員分為N0、N1、N2、N3、N4不同等級(jí)，設(shè)計(jì)不同層級(jí)護(hù)理崗位的績(jī)效管理方案；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)態(tài)度等培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，與患者建立相互信任的關(guān)系。（5）優(yōu)化手術(shù)室排班制度。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施人性化排班，設(shè)置“排班需求本”，護(hù)士在每日交班和每周五之前將次日和下周排班需求寫(xiě)在排班需求本上，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的需求統(tǒng)籌安排排班工作，并根據(jù)護(hù)士的能力安排相應(yīng)的崗位與任務(wù)；實(shí)施彈性排班，根據(jù)次日手術(shù)量安排護(hù)理人員班次，增加日間可調(diào)控護(hù)士的數(shù)量，有效利用人力資源。手術(shù)室傳統(tǒng)排班方式為：白班08：00～

11：30，14：00～17：30，夜班17：30～次日08：00，整班08：00～15：30，若手術(shù)量較大，手術(shù)結(jié)束時(shí)間會(huì)超過(guò)15：30，導(dǎo)致部分護(hù)士被動(dòng)加班，若手術(shù)量較小，手術(shù)在15：30前結(jié)束，則部分護(hù)士會(huì)在手術(shù)室等待下班，造成人力資源、手術(shù)間資源的閑置與浪費(fèi)。因此根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)彈性排班，在手術(shù)完成后，護(hù)士填寫(xiě)當(dāng)日工作時(shí)間，超過(guò)下班時(shí)間則補(bǔ)休，欠時(shí)則補(bǔ)班，排除手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或其他需要接班的特殊情況。（6）環(huán)境管理。由專人定時(shí)檢查手術(shù)室器械、層流裝置及衛(wèi)生情況，門(mén)把手、物品表面、墻面等用消毒液擦拭，每日手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)消毒滅菌；工作人員進(jìn)出手術(shù)室必須更換衣物、消毒；洗手池旁張貼洗手流程圖，不定時(shí)抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況；手術(shù)患者送入手術(shù)室前，更換統(tǒng)一清潔衣褲和一次性手術(shù)帽，以交換車(chē)方式進(jìn)出手術(shù)間。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理配合（5項(xiàng)）、護(hù)理記錄（5項(xiàng)）、手術(shù)環(huán)境（7項(xiàng)）、器械管理（5項(xiàng)）4個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)（1～4分）評(píng)分法，評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。本問(wèn)卷Cronbachα系數(shù)為0.849，重測(cè)效度為0.861。（2）醫(yī)院感染情況：統(tǒng)計(jì)2組患者發(fā)生醫(yī)院感染情況，包括手術(shù)切口感染、呼吸道感染、血液感染、泌尿道感染等。（3）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、手術(shù)室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等，共15項(xiàng)條目，采用1～3級(jí)計(jì)分法，根據(jù)分值劃分為非常滿意（≥36分）、滿意（27～35分）、不滿意（≤26分）。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組護(hù)理質(zhì)量比較? ? 觀察組護(hù)理質(zhì)量中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組醫(yī)院感染情況比較? ? 觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

手術(shù)室工作節(jié)奏快、強(qiáng)度高，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生狀況要求較高，若沒(méi)有有效的優(yōu)化整合措施，極易發(fā)生差錯(cuò)，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[4]。而感染會(huì)加重患者病情，給原發(fā)病的治療和預(yù)后造成干擾。因此，預(yù)防和控制醫(yī)院感染在保障患者安全、促進(jìn)身體康復(fù)中意義重大。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式管理成本高、手術(shù)運(yùn)營(yíng)效率低等缺陷逐漸暴露出來(lái)，已無(wú)法滿足患者手術(shù)期望。

精細(xì)化管理是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，細(xì)化各項(xiàng)工作內(nèi)容，嚴(yán)格按照規(guī)章制度約束工作人員行為，遵守準(zhǔn)、精、細(xì)、嚴(yán)的理念，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理配合、護(hù)理記錄、手術(shù)環(huán)境及器械管理評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），醫(yī)院感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化管理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果良好，利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率，并提升患者滿意度。本研究采用的手術(shù)室精細(xì)化管理是以患者為中心，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況來(lái)制定管理方案，合理配置資源，優(yōu)化醫(yī)療過(guò)程，減少漏洞和失誤，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。鑒于手術(shù)室護(hù)士專業(yè)性強(qiáng)、工作強(qiáng)度大、應(yīng)激性強(qiáng)等特點(diǎn)，精細(xì)化管理通過(guò)授權(quán)，實(shí)施層級(jí)管理模式，充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士工作積極性，挖掘其內(nèi)在潛能，實(shí)施以人為本的管理，能夠激發(fā)護(hù)士的工作熱情，從而積極主動(dòng)地完成自己的任務(wù)，滿足手術(shù)醫(yī)生、患者的需求，提高護(hù)理效率和質(zhì)量。通過(guò)實(shí)施人性化排班、彈性排班制度，科學(xué)編排人員數(shù)量和人員搭配比例，不僅滿足手術(shù)需求，也為護(hù)理人員提供了充足的學(xué)習(xí)和休息時(shí)間，保證手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)制作和使用患者信息卡，患者術(shù)前訪視、患者接送、患者物品交接、術(shù)后隨訪工作均得以規(guī)范化管理，能夠保證護(hù)理人員對(duì)手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和整體性，全方位關(guān)注患者需求，可使患者身心感到溫暖，促進(jìn)其治療和康復(fù)。在精細(xì)化管理中，不斷提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員操作能力和責(zé)任意識(shí)，更好地解決實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，能夠改善醫(yī)護(hù)人員在患者心中的形象，提高患者滿意度[8]。精細(xì)化管理還要求手術(shù)室工作人員嚴(yán)格滅菌手術(shù)室和手術(shù)器械，進(jìn)出手術(shù)室人員嚴(yán)格消毒，手術(shù)后污染物品及時(shí)清洗滅菌，手術(shù)用品有序擺放，保證手術(shù)的無(wú)菌操作，提高環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量，有效降低手術(shù)感染發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用精細(xì)化管理，能夠明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提升患者滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-28）