心理支持護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

史軍艷　蔣曉娟

【摘要】? 目的? ? 探討心理支持護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年5月—2021年2月廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)的患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用心理支持護(hù)理，比較2組不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]、應(yīng)對(duì)方式[醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）]及生活質(zhì)量[子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生命質(zhì)量問(wèn)卷（UFS-QOL）]。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)前、術(shù)畢時(shí)心率、舒張壓及收縮壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)，2組HAMA、HAMD、MAMQ、UFS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組HAMA、HAMD、屈服、回避應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院后1個(gè)月，觀察組UFS-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 心理支持護(hù)理可有效減輕腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者心率、血壓波動(dòng)，改善心理狀態(tài)，提高應(yīng)對(duì)能力及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；心理支持；心理狀態(tài)；心率；血壓

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.029

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見(jiàn)的良性腫瘤，育齡期婦女發(fā)病率較高，且近年來(lái)呈逐漸增高趨勢(shì)[1]。研究顯示，育齡女性雌激素分泌水平較高，其瘤體數(shù)目、體積及病情往往更為嚴(yán)重，一般采取手術(shù)治療[2]。手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法，會(huì)給患者造成明顯的身心刺激，加之部分患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后性生活、生育等，術(shù)前常伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，并易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理及應(yīng)對(duì)方式的轉(zhuǎn)變，影響手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后恢復(fù)[3]。心理支持護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，在調(diào)整患者身心狀態(tài)中具有重要作用。本研究探討了心理支持護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2021年2月廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡（35.16±3.87）歲；肌瘤直徑2.3～8.8 cm，平均（4.63±0.74）cm；其中單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤15例；肌瘤部位：肌壁間16例，漿膜下12例，黏膜下15例；病程6個(gè)月～4年，平均（1.93±0.47）年；學(xué)歷水平：初中及以下12例，高中或中專17例，大專及以上14例。觀察組年齡23～44歲，平均年齡（34.88±4.14）歲；肌瘤直徑2.1～9.1 cm，平均（4.50±0.84）cm；其中單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤12例；肌瘤部位：肌壁間18例，漿膜下14例，黏膜下11例；病程6個(gè)月～5年，平均（1.87±0.55）年；初中及以下11例，高中或中專20例，大專及以上12例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲檢查確診；肌瘤數(shù)量<10個(gè)；初次行生殖系統(tǒng)手術(shù)；簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦肝腎等功能障礙；神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾??；子宮內(nèi)惡性病變；嚴(yán)重感染者；存在精神、意識(shí)障礙，溝通困難者。

1.3? ? 方法? ? 2組均由同一組手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生行全麻下腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括完善術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)禁飲禁食、健康教育、術(shù)后病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理支持護(hù)理。（1）信息支持：入院時(shí)及術(shù)前1 d，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解子宮肌瘤的危害以及手術(shù)的必要性，告知患者肌瘤剔除后不影響性生活和生育，以及積極配合手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理的重要性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過(guò)健康教育畫(huà)冊(cè)及視頻加深患者理解。（2）共情體驗(yàn)：護(hù)理人員在與患者溝通、交流過(guò)程中注意觀察其表情、動(dòng)作等，了解心理需求，從患者角度出發(fā)提供人文關(guān)懷和生活便利，盡量滿足護(hù)理需求，提高其舒適感。（3）心理疏導(dǎo)：子宮肌瘤手術(shù)患者常伴有焦慮、煩躁、多疑等負(fù)性心理，充分了解其心理問(wèn)題，引導(dǎo)發(fā)泄負(fù)性情緒，并邀請(qǐng)子宮肌瘤手術(shù)治療成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，鼓勵(lì)患者配合治療，消除顧慮。（4）社會(huì)支持：住院期間，護(hù)理人員每日組織病友娛樂(lè)活動(dòng)，如下棋、唱歌等，鼓勵(lì)患者多參與活動(dòng)；讓家屬多給予患者關(guān)心、支持；告知患者積極面對(duì)疾病，保持樂(lè)觀心態(tài)利于術(shù)后康復(fù)，鼓勵(lì)患者向家屬、醫(yī)務(wù)人員等尋求支持。（5）心理行為干預(yù)：在病房?jī)?nèi)播放音樂(lè)，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想、肌肉放松訓(xùn)練等，減輕精神壓力，消除負(fù)性情緒。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心率、血壓：術(shù)前、術(shù)畢，采用TWBD-2013多功能監(jiān)護(hù)儀測(cè)定患者舒張壓、收縮壓及心率。（2）心理狀態(tài)：入院時(shí)、出院時(shí)，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)，HAMA共14項(xiàng)內(nèi)容，HAMD共17項(xiàng)內(nèi)容，HAMA>14分、HAMD>17分即為存在焦慮、抑郁情緒，得分與焦慮、抑郁程度成正比。（3）應(yīng)對(duì)方式：入院時(shí)、出院時(shí)，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共有20個(gè)條目，分為3個(gè)維度：面對(duì)、屈服、回避，每個(gè)條目按1～4分計(jì)分，得分越高表示患者越傾向于該應(yīng)對(duì)方式。（4）生活質(zhì)量：出院后隨訪1個(gè)月，采用子宮肌瘤癥狀及健康相關(guān)生命質(zhì)量問(wèn)卷（UFS-QOL）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，選取其中6個(gè)領(lǐng)域：對(duì)疾病的顧慮（5項(xiàng)）、活動(dòng)受限（7項(xiàng)）、精力/心情（7項(xiàng)）、生活失控（5項(xiàng)）、自我關(guān)注（3項(xiàng)）、性功能（2項(xiàng)），采用1～5分評(píng)分法，得分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 心率、血壓? ? 觀察組術(shù)前、術(shù)畢時(shí)心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 心理狀態(tài)? ? 入院時(shí)，2組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 應(yīng)對(duì)方式? ? 入院時(shí)，2組MCMQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，觀察組面對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，屈服、回避方式評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 心理狀態(tài)? ? 入院時(shí)，2組UFS-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后1個(gè)月，觀察組UFS-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

子宮肌瘤的發(fā)生與性激素、生長(zhǎng)激素、基因突變等因素有關(guān)，可導(dǎo)致子宮增大、形態(tài)異常，甚至造成子宮破裂，需及時(shí)行手術(shù)治療。但受腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)、女性心理高敏感性、手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足等影響，患者圍術(shù)期術(shù)前常處于應(yīng)激狀態(tài)，并伴有不同程度負(fù)性情緒，不利于治療的開(kāi)展[5]。

應(yīng)激反應(yīng)是因個(gè)體受某種應(yīng)激源刺激而產(chǎn)生的生理、心理、行為等全身性反應(yīng)，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者精神、情感等變化，引起交感神經(jīng)興奮、垂體和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，而發(fā)生心率加快、血壓上升等[6]。常規(guī)護(hù)理更側(cè)重于手術(shù)治療相關(guān)的護(hù)理，易忽視個(gè)體因素對(duì)療效的影響，對(duì)患者心理方面關(guān)注不足，導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)[7]。面對(duì)方式是積極的應(yīng)對(duì)方式，患者遇到困難時(shí)選擇面對(duì)而不是屈服或回避，能夠靠自己的能力或向他人尋求幫助成功解決問(wèn)題，從而減輕心理壓力，緩解不良情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前、術(shù)畢時(shí)心率、舒張壓及收縮壓低于對(duì)照組，出院時(shí)HAMA、HAMD、屈服、回避方式評(píng)分低于對(duì)照組，面對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，出院后1個(gè)月UFS-QOL評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心理支持護(hù)理在改善腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者心率、血壓水平、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。陳穎[9]的研究結(jié)果顯示，針對(duì)子宮肌瘤患者采取針對(duì)性心理干預(yù)，能夠降低焦慮、抑郁評(píng)分，改善心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果一致。本研究采取心理支持護(hù)理，通過(guò)信息支持和心理疏導(dǎo)提高患者對(duì)心理健康與疾病關(guān)系的認(rèn)知，減輕錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的恐懼心理，提高對(duì)陌生環(huán)境及手術(shù)的適應(yīng)性，將各項(xiàng)刺激因素控制在個(gè)體適應(yīng)范圍內(nèi)，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)及護(hù)理配合度。共情體驗(yàn)、病友溝通和社會(huì)支持等可增加患者、護(hù)士、病友、家屬之間的溝通，使患者獲得多方面的精神慰藉，促使其養(yǎng)成積極應(yīng)對(duì)方式，從而改善其心理狀態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、肌肉放松等身心放松方法，可幫助減輕精神、心理壓力，保持身心放松，避免情緒大幅度波動(dòng)，改善身心應(yīng)激狀態(tài)，穩(wěn)定心率、血壓[2]。心理支持護(hù)理充分利用親情優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮患者親友家屬、醫(yī)務(wù)人員等的作用，幫助患者化解心理壓力和負(fù)性情緒，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，利于疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，心理支持護(hù)理能夠降低腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者心率和血壓波動(dòng)，改善心理狀態(tài)及疾病應(yīng)對(duì)能力，提升生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2022-10-29）