質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法用于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤患者的效果探討

米偉

【摘要】? 目的? ? 觀察將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法應(yīng)用于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤患者中的效果。方法? ? 選擇2019年5月—2020年5月武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院治療的116例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各58例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，護(hù)理前后檢測(cè)2組患者雌二醇（E₂）、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（T），記錄2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間，運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，比較2組護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥。結(jié)果? ? 護(hù)理后研究組LH、FSH、Ｔ水平低于對(duì)照組，E₂水平高于對(duì)照組（P<0.05），SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法用于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者，可改善卵巢功能，提升護(hù)理質(zhì)量，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 子宮肌瘤；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法；卵巢功能；護(hù)理質(zhì)量；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R737.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）03-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.021

子宮肌瘤是女性生殖器良性腫瘤，多由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，發(fā)病率較高，育齡期女子發(fā)病率高達(dá)20%，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、下腹疼痛、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需及時(shí)給予治療[1-2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為子宮肌瘤常見(jiàn)手術(shù)，可切斷子宮肌瘤血液供應(yīng)渠道，使其缺血缺氧壞死，但手術(shù)伴隨一定并發(fā)癥，需給予有效護(hù)理措施[3]。常規(guī)護(hù)理無(wú)法滿足患者需求，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是新型護(hù)理模式，其通過(guò)不斷改進(jìn)以往護(hù)理模式的不足之處，提升護(hù)理質(zhì)量，贏得較多患者及護(hù)理人員認(rèn)可，在臨床多科室被廣泛運(yùn)用。本次研究旨在觀察質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法用于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤患者的臨床效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2020年5月武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院治療的116例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。研究組患者58例，年齡18～45歲，平均年齡（35.37±3.34）歲，平均病程（5.82±1.31）個(gè)月。對(duì)照組患者58例，年齡19～45歲，平均年齡（36.61±3.35）歲，平均病程（5.67±0.25）個(gè)月。2組患者年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超等檢查確診為子宮肌瘤；（2）符合手術(shù)指征；（3）患者及其家屬同意本研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3? ? 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙；（3）精神障礙及無(wú)法正常溝通者；（4）哺乳期或妊娠期婦女；（5）依從性差患者。

1.4? ? 方法? ? （1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，對(duì)病房進(jìn)行整理，遵醫(yī)囑給予患者藥物，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，具體如下：①護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升培訓(xùn)。根據(jù)常規(guī)護(hù)理存在的缺陷進(jìn)行護(hù)理知識(shí)、實(shí)際操作等培訓(xùn)，培訓(xùn)通過(guò)后再進(jìn)組。護(hù)理人員進(jìn)組后，每個(gè)月進(jìn)行4次護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。②完善護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)制度。責(zé)任護(hù)士定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行巡視和評(píng)估，改進(jìn)不足之處。明確工作分工，護(hù)理人員各司其職，做好護(hù)理工作，責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理中存在的安全隱患，并給予改正。③根據(jù)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理，評(píng)估患者病情。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及并發(fā)癥情況，給予并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施。了解患者心理情緒，講解治愈案例，提升患者治療信心，利于患者配合。④開(kāi)展護(hù)理研討會(huì)議。集中開(kāi)展護(hù)理研討會(huì)議，引導(dǎo)護(hù)理人員發(fā)言，提出護(hù)理中相關(guān)問(wèn)題，共同提出改正措施。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）卵巢功能指標(biāo)：護(hù)理前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)2組患者雌二醇（E₂）、促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（T）水平。（2）記錄2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，選擇軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)職能、精神狀況、生理職能，總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理質(zhì)量：給予護(hù)理人員自評(píng)量表，表中包含急救物品、護(hù)理安全、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書5個(gè)指標(biāo)，依次以1～4分計(jì)，總分20分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：記錄2組患者尿潴留、盆腔粘連、下腹墜脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者E₂、LH、FSH、Ｔ水平比較? ? 護(hù)理前，2組患者E₂、LH、FSH、Ｔ水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組LH、FSH、Ｔ水平均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），2組E₂水平均升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量比較? ? 研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），研究組護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者SF-36評(píng)分比較? ? 護(hù)理前，2組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者SF-36評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥比較? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

子宮肌瘤屬于良性病變，多發(fā)于性生活不協(xié)調(diào)、喪偶、育齡婦女，子宮肌瘤主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為支持，故也稱為子宮平滑肌瘤；病因尚不明確，可能涉及到局部生長(zhǎng)因子、性激素、正?；鶎蛹?xì)胞突變的復(fù)雜相互作用。研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤是激素依賴性肌瘤，促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)的主要因素是雌激素的分泌[4-5]。隨著時(shí)間推移，腫瘤會(huì)逐漸增大，導(dǎo)致腹部疼痛、腹部包塊及壓迫、白帶異常、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增多等癥狀，不給予及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[6]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床常見(jiàn)手術(shù)方式，通過(guò)穿刺導(dǎo)管，栓塞子宮動(dòng)脈，將子宮動(dòng)脈血流量阻斷，停止向子宮瘤體供應(yīng)血液，促進(jìn)腫瘤缺血缺氧而萎縮、壞死，從而治療疾??；由于子宮具有豐富的供血系統(tǒng)，子宮動(dòng)脈栓塞不會(huì)影響子宮供血[7]。但術(shù)后需給予患者有效護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法是持續(xù)性改善以往護(hù)理中不足之處，更好地服務(wù)于患者，提升護(hù)理質(zhì)量[8]。本次研究所用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，再制定有效護(hù)理制度，護(hù)理人員各司其職，責(zé)任護(hù)士不斷評(píng)估護(hù)理內(nèi)容，將不足之處積極改正；護(hù)理過(guò)程中不斷評(píng)估患者病情，給予并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。LH、FSH、Ｔ、E₂均為性激素，也是評(píng)估卵巢功能的相關(guān)指標(biāo)，F(xiàn)SH與LH均為糖蛋白激素，由垂體分泌，可促進(jìn)卵泡發(fā)育；E₂含量不足，Ｔ含量增多，均會(huì)導(dǎo)致高雄激素血癥[9-10]，可抑制卵巢發(fā)育。當(dāng)患者心理情緒不穩(wěn)定，長(zhǎng)期伴隨焦慮、抑郁、壓力等不良情緒，會(huì)影響內(nèi)分泌，使相關(guān)激素水平失衡[11]。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法可根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)，并通過(guò)健康教育提升患者治療信心，調(diào)整情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后LH、FSH、Ｔ水平低于對(duì)照組，E₂水平高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法用于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者，可改善卵巢功能。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法可通過(guò)監(jiān)督、檢查、意見(jiàn)反饋等及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并給予改正，提升護(hù)理質(zhì)量，而良好的護(hù)理質(zhì)量可提升患者信任感及康復(fù)信心，建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系[12]。本文研究組患者SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，下床活動(dòng)、腸胃功能恢復(fù)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法用于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者，可促進(jìn)康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法用于行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的子宮肌瘤患者，可改善卵巢功能，提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2022-10-20）