緊密型醫(yī)共體檔案管理統(tǒng)一模式探究

王哲

摘 要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源的零散化是阻礙我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康生活的重要原因，緊密型醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)涵在于建立統(tǒng)一協(xié)同平臺(tái)機(jī)制，營(yíng)造整體性的緊密型醫(yī)共體檔案管理統(tǒng)一模式，充分發(fā)揮信息技術(shù)作用以實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體資源整合，實(shí)現(xiàn)資源共享。檔案管理統(tǒng)一要立足于人力資源、醫(yī)療數(shù)字化、會(huì)計(jì)和醫(yī)保檔案的統(tǒng)一管理等幾個(gè)著力點(diǎn)，以政府、牽頭醫(yī)院和各組成醫(yī)院通力配合，搭建統(tǒng)一信息化平臺(tái)并加強(qiáng)對(duì)居民的開(kāi)放共享，加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)，在確保信息安全的前提下實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體檔案統(tǒng)一、便捷的數(shù)字化管理。

關(guān)鍵詞：緊密型；醫(yī)共體；檔案管理；統(tǒng)一模式

長(zhǎng)久以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源的零散化是阻礙我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康生活的重要原因。早在2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》就已經(jīng)提出，要立足于“全人群”和“全生命周期”兩個(gè)著力點(diǎn)，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合以求為患者提供預(yù)防、診療、康復(fù)、臨終關(guān)懷一體化的連續(xù)性的健康服務(wù)。2020年10月《關(guān)于加強(qiáng)全民健康信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)的意見(jiàn)》中明確并建立了全民健康信息平臺(tái)以及醫(yī)院信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并初步形成了全民健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系。2020年修訂的《中華人民共和國(guó)檔案法》中指出，檔案整理解決的是檔案由零亂到系統(tǒng)、由無(wú)序到有序的問(wèn)題。如何實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體檔案統(tǒng)一、便利的管理，更好地服務(wù)轄區(qū)群眾，已成為亟須探討和解決的問(wèn)題。

緊密型醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)涵在于密切牽頭醫(yī)院與各下級(jí)醫(yī)院的聯(lián)系，建立統(tǒng)一協(xié)同平臺(tái)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人力和醫(yī)療設(shè)備設(shè)施資源等共享。2020年8月《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦基層發(fā)〔2020〕12號(hào)）提出由責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體4個(gè)維度構(gòu)成。2023年2月《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》發(fā)布，要求加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)公益屬性，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生資源縣域統(tǒng)籌，重視人才隊(duì)伍建設(shè)，深化機(jī)制體制改革。如何營(yíng)造整體性的緊密型醫(yī)共體管理模式，充分發(fā)揮信息技術(shù)作用以實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體資源整合，打造出圍繞服務(wù)展開(kāi)信息化的檔案管理統(tǒng)一模式，是當(dāng)前緊密型醫(yī)共體亟待解決的建設(shè)難點(diǎn)。

一、緊密型醫(yī)共體檔案管理統(tǒng)一模式的著力點(diǎn)

1.人力資源檔案管理的統(tǒng)一

緊密型醫(yī)共體內(nèi)的各醫(yī)院多為公立的事業(yè)單位，為保障緊密型醫(yī)共體內(nèi)部人事管理和薪酬績(jī)效等統(tǒng)一，可通過(guò)“老人老檔案，新人新辦法”的形式，保留老員工在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)院原有的編制身份，保持對(duì)老員工的績(jī)效分配方式不變，而新入職的員工則統(tǒng)一接受醫(yī)共體調(diào)配，安排編制和崗位。同時(shí)，也要打破傳統(tǒng)敝帚自珍的觀點(diǎn)，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)部形成以老帶新的“傳、幫、帶”局面，持續(xù)提升緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院的綜合能力。在薪酬制度方面則需要放寬約束，在同工同酬原則的基礎(chǔ)上，允許緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)療服務(wù)效益情況，自主設(shè)定員工獎(jiǎng)勵(lì)的比例。

作為記錄員工基本信息以及工作經(jīng)驗(yàn)表現(xiàn)的緊密型醫(yī)共體人力資源檔案，是緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院協(xié)調(diào)工作時(shí)的重要依據(jù)資料。統(tǒng)一、科學(xué)、高效地管理緊密型醫(yī)共體內(nèi)部的人力資源檔案，才能使其發(fā)揮出應(yīng)有的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)部的人員合理調(diào)配，推進(jìn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)的各項(xiàng)工作開(kāi)展。人力資源檔案是支撐醫(yī)院發(fā)展的重要內(nèi)容，是醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開(kāi)展的重要保障，緊密型醫(yī)共體模式的不斷深入，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院人事檔案采用集中統(tǒng)一管理也愈發(fā)顯得重要。因此，緊密型醫(yī)共體要重視人力資源檔案管理的統(tǒng)一相關(guān)工作，加大醫(yī)共體內(nèi)部檔案的信息化建設(shè)力度。同時(shí)，緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院的人力資源檔案管理人員之間要加強(qiáng)交流和學(xué)習(xí)，不斷更新升級(jí)管理方式，推進(jìn)緊密型醫(yī)共體人力資源檔案的標(biāo)準(zhǔn)化和信息化。

2.醫(yī)療檔案數(shù)字化管理的統(tǒng)一

緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院要建立多種全面協(xié)作模式，為患者提供統(tǒng)一的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鑒于緊密型醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平存在一定差異，尤其是牽頭醫(yī)院與各基層醫(yī)院差異明顯，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是連接醫(yī)患雙方的重要紐帶，緊密型醫(yī)共體為患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，可以深入發(fā)掘、探索啟用“區(qū)縣級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生+基層醫(yī)院全科醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+護(hù)理”的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，將區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)生的工作重心下沉到基層，為簽約群眾提供統(tǒng)一的健康管理和連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，也要對(duì)慢性病患者、老人、孩子和孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理，與社區(qū)護(hù)理或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)一步延伸醫(yī)療健康服務(wù)覆蓋面。在多方協(xié)同合作的過(guò)程中，醫(yī)療檔案的數(shù)字化和統(tǒng)一管理愈發(fā)重要。

緊密型醫(yī)共體的建設(shè)帶來(lái)了各醫(yī)院間檔案信息資源的互通和融合，進(jìn)而大大節(jié)約了患者醫(yī)療服務(wù)成本，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展與整合，使得居民就診越來(lái)越便利，讓患者切實(shí)享受到便利與實(shí)惠。醫(yī)療檔案的有效管理和共享，為患者就醫(yī)和享受健康服務(wù)帶來(lái)便利，而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案的有效共享，醫(yī)療檔案在不同機(jī)構(gòu)間的統(tǒng)一管理就顯得尤為重要。醫(yī)療檔案的數(shù)字化過(guò)程中應(yīng)當(dāng)符合真實(shí)性的管理要求，分別按照《紙質(zhì)檔案數(shù)字化規(guī)范》（DA/T31）和《錄音錄像檔案數(shù)字化規(guī)范》（DA/T62）等有關(guān)規(guī)定，對(duì)紙質(zhì)檔案和錄音錄像檔案等展開(kāi)數(shù)字化處理，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)字化檔案流通，實(shí)現(xiàn)“讓患者少走路，讓信息多走路”的初心和理念。

3.會(huì)計(jì)和醫(yī)保檔案管理的統(tǒng)一

緊密型醫(yī)共體應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院具體情況展開(kāi)醫(yī)保支付改革和資金統(tǒng)一管理，靈活運(yùn)用按具體服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額控制以及按病種付費(fèi)等多種審計(jì)和支付方法，統(tǒng)籌緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院，作為一個(gè)整體統(tǒng)一調(diào)配，以牽頭醫(yī)院為代表與醫(yī)保等管理部門(mén)協(xié)商，并確立具體的審計(jì)和支付協(xié)議。根據(jù)政策要求統(tǒng)一接收醫(yī)保資金，并根據(jù)會(huì)計(jì)和醫(yī)保檔案評(píng)判緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院的資源使用情況，酌情分配醫(yī)保資金，促進(jìn)緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院形成穩(wěn)定的利益共同體，合理分配，切實(shí)使用好醫(yī)保資金。

緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)檔案電子化管理統(tǒng)一可以對(duì)信息展開(kāi)分門(mén)別類，以數(shù)據(jù)形態(tài)進(jìn)一步細(xì)致劃分，進(jìn)而方便會(huì)計(jì)檔案的抽調(diào)及預(yù)覽，更好地滿足居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)檔案電子化管理統(tǒng)一有助于各醫(yī)院不斷完善內(nèi)部管理，充分發(fā)掘并更好地開(kāi)展決策和規(guī)劃。緊密型醫(yī)共體醫(yī)保檔案可實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制打包付費(fèi)方式實(shí)行統(tǒng)一管理改革，通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，對(duì)居民醫(yī)療檔案進(jìn)行采集、存儲(chǔ)和提取、處理。同時(shí)，緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)審計(jì)可以實(shí)時(shí)獲取診療數(shù)據(jù)，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算審核系統(tǒng)，使用審核規(guī)則來(lái)規(guī)避騙保等現(xiàn)象，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保資金的精準(zhǔn)管理。

二、緊密型醫(yī)共體檔案管理統(tǒng)一模式的具體舉措

1.提高政府主導(dǎo)及監(jiān)管力度

縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間既有復(fù)雜病種治療的合作，又有簡(jiǎn)單病種治療的競(jìng)爭(zhēng)，縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以通過(guò)縣域醫(yī)共體形成以合作關(guān)系為主，難以實(shí)現(xiàn)共同收益。縣域醫(yī)共體促進(jìn)利益合作的措施是醫(yī)?；鸫虬Ц督o縣域醫(yī)共體，超支部分在三級(jí)機(jī)構(gòu)分配。然而，實(shí)際分配的依據(jù)主要是以過(guò)往業(yè)務(wù)量為參考，醫(yī)?；鸩粔?，縣級(jí)醫(yī)院缺乏下轉(zhuǎn)患者或分配醫(yī)保基金給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)力。因此，緊密型醫(yī)共體統(tǒng)一管理初期，需要政府來(lái)主導(dǎo)和監(jiān)管。

在對(duì)緊密型醫(yī)共體整合統(tǒng)一模式規(guī)劃時(shí)，政府以及相關(guān)職能部門(mén)發(fā)揮著主導(dǎo)和監(jiān)管作用。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)加強(qiáng)各部門(mén)間聯(lián)系，推動(dòng)緊密型醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院間密切交流與合作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化程度的醫(yī)療資源整合。同時(shí)，發(fā)揮出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)為疾病診斷確立更準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，將縣級(jí)醫(yī)院和各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密互通，形成統(tǒng)一管理的醫(yī)療檔案管理模式。

2.搭建統(tǒng)一化醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)

信息化建設(shè)是當(dāng)今時(shí)代各行業(yè)提高效能和推動(dòng)資源共享的一個(gè)重要支撐，緊密型醫(yī)共體內(nèi)部的信息化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作的基本前提。因此，要搭建一個(gè)支持檢驗(yàn)診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、醫(yī)療協(xié)同以及雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)的平臺(tái)系統(tǒng)，以龍頭醫(yī)院為關(guān)鍵，向上與省市大醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接，向下與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案同步，從而實(shí)現(xiàn)疾病分級(jí)管理及信息共享、醫(yī)療服務(wù)資源統(tǒng)一調(diào)度和管理、疾病診斷、線上轉(zhuǎn)診、患者反饋信息收集及隨訪、健康指導(dǎo)一條龍服務(wù)等。

緊密型醫(yī)共體內(nèi)部信息溝通，基礎(chǔ)的信息平臺(tái)搭建應(yīng)足以完成醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院數(shù)據(jù)的收集和匯總，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理統(tǒng)一化的醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)，打破各醫(yī)院之間醫(yī)療檔案信息的壁壘。健康檔案和電子病歷作為醫(yī)共體檔案管理統(tǒng)一模式下的重要內(nèi)容，各醫(yī)院間信息互通情況直接關(guān)乎醫(yī)共體統(tǒng)一化醫(yī)療系統(tǒng)平臺(tái)的完善，牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)匯總和規(guī)范醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)障礙互通交流，搭建好醫(yī)共體內(nèi)部基礎(chǔ)信息平臺(tái)。醫(yī)共體內(nèi)的各醫(yī)院可在原有醫(yī)療系統(tǒng)基礎(chǔ)上，適當(dāng)改造或與其他醫(yī)院協(xié)同新建集成平臺(tái)，完成數(shù)據(jù)對(duì)接。醫(yī)共體各醫(yī)院應(yīng)共同開(kāi)發(fā)和更新遠(yuǎn)程協(xié)作模塊，構(gòu)建區(qū)域檢驗(yàn)中心、區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診中心、遠(yuǎn)程影像中心、遠(yuǎn)程病理中心和遠(yuǎn)程心電中心五大醫(yī)療中心，并實(shí)現(xiàn)常態(tài)化運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.加強(qiáng)對(duì)居民健康檔案的開(kāi)放共享

2020年5月，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號(hào)）發(fā)布，要求進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，推進(jìn)發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。如何在緊密型醫(yī)共體檔案整合的基礎(chǔ)上，開(kāi)展和推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)信息化，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等新式服務(wù)模式，已成為醫(yī)共體建設(shè)中的重要內(nèi)容。

要不斷發(fā)掘緊密型醫(yī)共體在遠(yuǎn)程會(huì)診以及分級(jí)診療等管理中的優(yōu)勢(shì)作用，拓展醫(yī)共體統(tǒng)一模式的衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，公開(kāi)居民健康檔案的收集、保存以及管理流程。部分居民健康素養(yǎng)不高，可以組織電子健康檔案相關(guān)的宣傳講座、指導(dǎo)居民安裝和使用智慧醫(yī)療等相關(guān)的程序，讓百姓切實(shí)體驗(yàn)健康檔案管理統(tǒng)一模式的參與方法以及所帶來(lái)的便利。全民健康信息平臺(tái)居民端的健康檔案功能，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)全覆蓋，并向市民開(kāi)放，防病于未然，改善時(shí)常出現(xiàn)的醫(yī)生少、患者多的現(xiàn)象，防治結(jié)合，從根源上減輕基層醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。

4.加強(qiáng)醫(yī)共體檔案管理人才隊(duì)伍建設(shè)

緊密型醫(yī)共體人力資源結(jié)構(gòu)復(fù)雜，人才自由流動(dòng)，面臨不同等級(jí)醫(yī)院編制級(jí)別、績(jī)效考核方式不同等問(wèn)題。此外，新員工招聘和入職由緊密型醫(yī)共體統(tǒng)一管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏用人自主權(quán)，招聘的員工符合機(jī)構(gòu)招聘的資格，但是員工性格、道德品質(zhì)等隱形特征未必與各醫(yī)院文化契合，造成新員工難以融入的現(xiàn)象，緊密型醫(yī)共體人事檔案的管理具有復(fù)雜性，因此，其管理工作迫切需求檔案管理人才。

通過(guò)提升醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)院的在職員工以及實(shí)習(xí)學(xué)生的檔案管理專業(yè)技能素養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)共體檔案人才隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，要在醫(yī)共體內(nèi)建立專門(mén)的檔案管理部門(mén)，完善醫(yī)共體內(nèi)部檔案監(jiān)管系統(tǒng)的架構(gòu)，并依照大數(shù)據(jù)算法，確定具體人員職責(zé)和任務(wù)安排，在規(guī)范化培訓(xùn)后上崗。另外，可根據(jù)實(shí)際需求安排實(shí)習(xí)學(xué)生流轉(zhuǎn)各醫(yī)院實(shí)習(xí)，熟悉各醫(yī)院特點(diǎn)，從而為醫(yī)共體檔案管理統(tǒng)一提供新思路。

5.健全患者隱私信息安全保障體系

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下信息技術(shù)不斷發(fā)展，電子健康檔案在不斷推進(jìn)并為患者提供方便的同時(shí)，難免出現(xiàn)患者隱私被泄露等隱患。然而，我國(guó)對(duì)患者醫(yī)療電子健康檔案的管理和隱私保護(hù)缺少相應(yīng)法律規(guī)定，加上在醫(yī)療檔案中涉及的患者隱私信息缺少明確的規(guī)定，對(duì)于侵犯患者醫(yī)療電子檔案的責(zé)任缺乏嚴(yán)厲的法律責(zé)罰機(jī)制，隱私信息保護(hù)不明確，保護(hù)力度被弱化。

醫(yī)共體內(nèi)部信息管理部門(mén)應(yīng)建立健全電子醫(yī)療檔案信息安全管理體系，確保醫(yī)共體內(nèi)部檔案信息安全的防控管理體系。同時(shí)，應(yīng)規(guī)范檔案信息安全防護(hù)和評(píng)價(jià)制度，確?；颊唠[私和信息安全。醫(yī)共體內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)應(yīng)達(dá)到國(guó)家對(duì)于信息安全的法律法規(guī)的相關(guān)要求，并對(duì)信息系統(tǒng)可能的突發(fā)情況提前準(zhǔn)備好應(yīng)急預(yù)案，電子檔案管理系統(tǒng)的等級(jí)保護(hù)應(yīng)在二級(jí)或二級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的信息安全意識(shí)，制定相關(guān)的患者信息保護(hù)規(guī)范及條例，切實(shí)保障患者就診信息和隱私安全。

總之，緊密型醫(yī)共體檔案管理統(tǒng)一工作已是大勢(shì)所趨，也是保障醫(yī)共體各項(xiàng)工作順利開(kāi)展的重要前提，各部門(mén)要著力于人力資源、醫(yī)療數(shù)字化、會(huì)計(jì)和醫(yī)保檔案的統(tǒng)一管理，提高政府主導(dǎo)和監(jiān)管力度，搭建并完善醫(yī)共體健康檔案的管理以及共享使用，加強(qiáng)相關(guān)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)保障患者隱私和緊密型醫(yī)共體檔案信息統(tǒng)一化安全管理。

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（作者單位：菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院）