基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式在腫瘤科規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用研究

黃偉珍 倪瑞婕

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 200433

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害患者身心健康的重要疾病，醫(yī)院在治療過程中需要給予腫瘤患者全身心的輔助護(hù)理，這就給腫瘤科護(hù)士的護(hù)理工作開展帶來了更大的挑戰(zhàn)〔1-2〕。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理隊(duì)伍的重要途徑〔3〕。傳統(tǒng)的通過帶教老師一對(duì)一指導(dǎo)的培訓(xùn)教學(xué)方法雖然方便簡單，但是其效率低下，需耗費(fèi)大量人力和時(shí)間，效果不理想，不適宜臨床實(shí)行〔4〕。分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式作為一種隨著現(xiàn)代化教育不斷發(fā)展而出現(xiàn)的教學(xué)方法，采用分階段、系統(tǒng)化的教學(xué)計(jì)劃表，教學(xué)過程完全遵循計(jì)劃執(zhí)行，并且結(jié)合“1+1”專人的指導(dǎo)教學(xué)，能夠幫助護(hù)理人員迅速準(zhǔn)確地了解腫瘤科的護(hù)理工作模式、腫瘤相關(guān)專業(yè)知識(shí)與腫瘤患者的一般護(hù)理〔5〕。柯式模型又被叫作四級(jí)培訓(xùn)評(píng)估模型，是從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和成果層四個(gè)方面來進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估的方式，近年來在教育、醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用廣泛，為臨床使用中可操作性最高的培訓(xùn)評(píng)估模型之一。目前關(guān)于基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式在規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用效果還未在臨床上達(dá)成統(tǒng)一定論，故本研究以本醫(yī)院腫瘤科規(guī)培護(hù)士為研究對(duì)象，探討該教學(xué)模式的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科接受傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)的30位護(hù)士作為對(duì)照組，再選取2020年5月至2021年5月接受基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式培訓(xùn)的30位腫瘤科護(hù)士作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②在腫瘤科進(jìn)行護(hù)理工作至少 1年；③已了解研究相關(guān)事項(xiàng)，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假未在崗的護(hù)理人員。觀察組男1例，女29例；年齡21歲，平均21.1歲；學(xué)歷：大專29名，本科1名。對(duì)照組年齡男4例，女26例；年齡21歲，平均21.1歲；學(xué)歷：大專27名，本科3名。兩組護(hù)士一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

對(duì)照組護(hù)士接受傳統(tǒng)的帶教模式，首先護(hù)士們一起上課，課程內(nèi)容包括腫瘤科常規(guī)護(hù)理程序，再接受臨床帶教，以“1+1”的教學(xué)模式進(jìn)行，即由臨床帶教老師和腫瘤科醫(yī)生共同帶教，其可以分為三個(gè)階段：①培訓(xùn)開始后的第1周，腫瘤科護(hù)士在一旁仔細(xì)觀看帶教老師與醫(yī)生在臨床護(hù)理時(shí)的配合，做好記錄；②培訓(xùn)第2周期間，護(hù)士在帶教老師的指導(dǎo)下與腫瘤科的臨床醫(yī)生進(jìn)行簡單的護(hù)理配合；③培訓(xùn)的第3周至第4周，護(hù)士嘗試獨(dú)立與醫(yī)生配合，帶教老師在一旁督導(dǎo)，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)指正，并在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論及操作考核。觀察組護(hù)士接受基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式，參考分階段系統(tǒng)化教學(xué)相關(guān)資料及文獻(xiàn)，結(jié)合腫瘤科護(hù)士的實(shí)際情況制訂教學(xué)計(jì)劃。分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式培訓(xùn)可以分成4個(gè)階段，每個(gè)階段持續(xù)時(shí)間為1 w。第一階段：基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，腫瘤科護(hù)士通過角色扮演(主要角色為護(hù)士、醫(yī)生和患者)、微課堂和視頻等學(xué)習(xí)方法了解以下內(nèi)容：①化療藥物的具體種類和使用方式；②職業(yè)防護(hù)方法(如化療藥物外滲的應(yīng)急處置)；③腫瘤科患者的心理護(hù)理；④癌痛的護(hù)理辦法；⑤腫瘤科患者營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)與飲食護(hù)理；⑥腫瘤科患者的臨終護(hù)理；⑦化療患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況時(shí)的護(hù)理；⑧常見惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、大腸癌等)患者的護(hù)理。第二階段：觀察與模擬，帶教老師通過帶著護(hù)士參觀臨床的各類器械設(shè)備，使其更直觀全面地了解腫瘤科的相關(guān)設(shè)備和材料等。接著進(jìn)入示教階段，帶教老師向護(hù)士示范規(guī)范的配合腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行診療的流程，以提升護(hù)士對(duì)接診的流程和腫瘤科物品器械的掌握程度，改善與患者交流的技巧。根據(jù)腫瘤科常見的問題，自定義臨床護(hù)理情景案例，使護(hù)士圍繞情景進(jìn)行思考，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，展開討論，進(jìn)行角色扮演，醫(yī)生由帶教老師扮演，患者與配合護(hù)士由兩名參與培訓(xùn)的護(hù)士分別扮演。過程中反復(fù)練習(xí)器械物品的準(zhǔn)備、擺放與傳遞，直至熟練掌握。帶教老師在情景模擬的過程中記錄護(hù)士操作中出現(xiàn)的問題，并圍繞問題開展討論，進(jìn)行詳細(xì)講解，以達(dá)到鞏固和復(fù)習(xí)的作用。第三階段：臨床實(shí)踐，護(hù)士獨(dú)立參與與醫(yī)生的診療配合、與患者的交流溝通，如果遇到自己無法解決的問題，應(yīng)及時(shí)向帶教老師提問。第四階段：考核總結(jié)，運(yùn)用柯氏模型，從反應(yīng)、學(xué)習(xí)、行為、結(jié)果四個(gè)方面評(píng)價(jià)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)形象和行為規(guī)范：①反應(yīng)：評(píng)價(jià)參與培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)此次培訓(xùn)的滿意度，包括對(duì)帶教老師、訓(xùn)練課程、器械設(shè)備、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容以及自身學(xué)習(xí)收獲等方面。在培訓(xùn)前1周，向護(hù)士分發(fā)培訓(xùn)需求調(diào)查表，并按照需求調(diào)整培訓(xùn)的具體內(nèi)容及課程安排，受訓(xùn)護(hù)士在每天培訓(xùn)結(jié)束時(shí)需寫反思日記，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并反思不足。②學(xué)習(xí)：測(cè)定受訓(xùn)護(hù)士在培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)獲得程度，其中包括對(duì)于理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握情況、護(hù)士的專業(yè)形象以及行為規(guī)范等。③行為：評(píng)估受訓(xùn)護(hù)士的知識(shí)運(yùn)用程度，由受訓(xùn)護(hù)士的帶教老師觀察護(hù)士在培訓(xùn)后有無行為改變，以及是否將訓(xùn)練中所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于日常護(hù)理工作中，并通過評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題，有針對(duì)性地調(diào)整崗位培訓(xùn)內(nèi)容。④結(jié)果：判斷培訓(xùn)是否能給醫(yī)院帶來具體而直接的貢獻(xiàn)，記錄培訓(xùn)所帶來的效益。指導(dǎo)腫瘤科住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查表的填寫，以對(duì)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行結(jié)果方面的評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果，分析其存在的不足之處，由腫瘤科護(hù)士長組織對(duì)受訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行再次培訓(xùn)、考評(píng)以及滿意度的調(diào)查，不斷改進(jìn)培訓(xùn)的質(zhì)量，以提高腫瘤科護(hù)理人員的工作能力，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)比較 培訓(xùn)3個(gè)月后，通過本院自制問卷，記錄兩組護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度，主要包括以下項(xiàng)目：提升學(xué)習(xí)興趣、改善醫(yī)護(hù)患溝通技巧、培養(yǎng)護(hù)理思維、規(guī)范護(hù)理操作、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和提高崗位勝任力，每個(gè)項(xiàng)目的總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)士對(duì)此項(xiàng)的評(píng)價(jià)越好。

1.3.2兩組護(hù)士對(duì)癌癥相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)得分比較 培訓(xùn)3個(gè)月后，通過本院自制的知識(shí)問卷，記錄兩組護(hù)士對(duì)癌癥相關(guān)并發(fā)癥的基本概念、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基本預(yù)防、物理預(yù)防以及藥物預(yù)防方面進(jìn)行考核，每項(xiàng)總分為10分，得分越高代表護(hù)士對(duì)此項(xiàng)并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的掌握程度越好。

1.3.3兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論考核和實(shí)踐考核得分比較 培訓(xùn)前和培訓(xùn)3個(gè)月后，采用本院自制的考核試卷分別于培訓(xùn)前后對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行理論考核和實(shí)踐考核，考核總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)士理論越熟練、實(shí)踐水平越高。

1.3.4帶教老師對(duì)兩組護(hù)士的評(píng)價(jià) 培訓(xùn)3個(gè)月后，由帶教老師對(duì)兩組護(hù)士在護(hù)理技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、工作態(tài)度、溝通交流以及健康教育等方面的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)考核項(xiàng)目的總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表帶教老師對(duì)護(hù)士在此方面的評(píng)價(jià)越高。

1.3.5患者對(duì)兩組護(hù)士的評(píng)價(jià) 培訓(xùn)3個(gè)月后，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷記錄住院患者對(duì)兩組護(hù)士在工作責(zé)任心、儀表行為、服務(wù)質(zhì)量和安全意識(shí)的滿意程度，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)對(duì)比

觀察組的腫瘤科護(hù)士對(duì)于教學(xué)培訓(xùn)在提升學(xué)習(xí)興趣、改善醫(yī)護(hù)患溝通技巧、培養(yǎng)護(hù)理思維、規(guī)范護(hù)理操作、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和提高崗位勝任力等方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)對(duì)比(分，

2.2 兩組護(hù)士對(duì)癌癥相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)得分比較

觀察組的腫瘤科護(hù)士對(duì)于癌癥相關(guān)并發(fā)癥的基本概念等方面的知識(shí)得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士對(duì)癌癥相關(guān)并發(fā)癥知識(shí)得分比較(分，

2.3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論考核和實(shí)踐考核得分比較

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的理論考核和實(shí)踐考核得分均無明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過4周的培訓(xùn)，所有護(hù)士的考核得分均明顯上升，且觀察組護(hù)士理論考核和實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論考核和實(shí)踐考核得分比較(分，

2.4 帶教老師對(duì)兩組護(hù)士的評(píng)價(jià)

帶教老師對(duì)觀察組在護(hù)理技術(shù)等方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 帶教老師對(duì)兩組護(hù)士的評(píng)價(jià)(分，

2.5 患者對(duì)兩組護(hù)士的評(píng)價(jià)

患者對(duì)觀察組護(hù)士在安全意識(shí)等方面的滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 患者對(duì)兩組護(hù)士的評(píng)價(jià)〔n(%)〕

3 討論

腫瘤科作為現(xiàn)代醫(yī)院里一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的科室，涉及腫瘤類型比較多，患者不僅需承受腫瘤治療帶來的難以忍受的不良反應(yīng)，還承受著極大的心理壓力〔6〕。腫瘤科護(hù)士作為護(hù)理的主力，如何使患者的身心得到較好照料是他們工作的關(guān)鍵課題〔7〕。規(guī)范化培訓(xùn)可以顯著提升腫瘤科護(hù)士的護(hù)理技能和溝通能力，從而使其更好地服務(wù)患者〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)在提升學(xué)習(xí)興趣、改善醫(yī)護(hù)患溝通技巧、培養(yǎng)護(hù)理思維、規(guī)范護(hù)理操作、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和提高崗位勝任力等方面的評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組。分析本研究結(jié)果變化原因，可能是由于傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法以教師講授為中心，不夠系統(tǒng)、規(guī)范，培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)均不明確，且較枯燥，不能提升受訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)積極性，以至于教學(xué)效果較差〔9〕。而觀察組中基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式將培訓(xùn)時(shí)間分為4個(gè)階段，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層和成果層這4個(gè)不同層面評(píng)估護(hù)士的綜合能力以及帶教導(dǎo)師和患者對(duì)其的滿意度，從而制訂出具有針對(duì)性的培訓(xùn)方案，使帶教老師和受訓(xùn)護(hù)士可以了解每個(gè)階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，老師根據(jù)教學(xué)表分階段進(jìn)行教學(xué)，有利于系統(tǒng)全面地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)〔10-11〕。

本研究中，觀察組護(hù)士對(duì)癌癥相關(guān)并發(fā)癥的基本概念、臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防等方面的知識(shí)得分均明顯高于對(duì)照組，且培訓(xùn)后所有護(hù)士理論考核和實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)均明顯上升，且觀察組分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。分析本研究的結(jié)果，可能是由于基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式采用多元化的教育形式，提高了癌癥相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)知度，同時(shí)通過觀摩、角色扮演和臨床實(shí)踐等方法讓護(hù)士參與其中，提高了他們對(duì)于護(hù)理工作的興趣和熱情，進(jìn)一步提高了她們的積極性。既往研究顯示，分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式可以提高護(hù)士的工作信心〔12-13〕。結(jié)合本研究結(jié)果，說明臨床可以采用基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式提高護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)知度。本研究還發(fā)現(xiàn)，帶教老師對(duì)觀察組護(hù)理技術(shù)、專業(yè)知識(shí)、工作態(tài)度、溝通交流和健康教育的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，患者對(duì)觀察組責(zé)任心、儀表行為、服務(wù)質(zhì)量和安全意識(shí)的滿意率明顯高于對(duì)照組?？赡苁怯捎诨诳率侥Ｐ偷姆蛛A段系統(tǒng)化教學(xué)模式通過有條理、目的明確的教學(xué)方法，提高了護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)能力、社交能力及職業(yè)能力〔14-15〕。本研究與其結(jié)果類似，可能是因?yàn)樵摲椒ㄊ沟媚[瘤科護(hù)士的護(hù)理能力、與病患的交流技巧均得到了顯著的提升，從而增加了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，給醫(yī)院帶來直接利益，提示臨床分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式能夠有效提升對(duì)于腫瘤科護(hù)士的培訓(xùn)效果，具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

綜上可得，在腫瘤科的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中，基于柯式模型的分階段系統(tǒng)化教學(xué)模式能夠調(diào)動(dòng)受訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，明顯改善其學(xué)習(xí)效果，豐富理論知識(shí)基礎(chǔ)，提升?？谱o(hù)理操作的技能水平，進(jìn)而提升患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，給醫(yī)院帶來效益，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究也存在不足之處，如納入樣本數(shù)量較小，可能產(chǎn)生誤差，影響結(jié)果，未來還需增多樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突