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    基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教對(duì)宮頸環(huán)切術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

    2023-09-07 10:05:36朱秀麗曾容妹劉灶娣陸翠群陸雯靜
    國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 2023年15期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)手術(shù)護(hù)理

    朱秀麗 曾容妹 劉灶娣 陸翠群 陸雯靜

    英德市婦幼保健院婦產(chǎn)科,清遠(yuǎn) 513000

    宮頸上皮內(nèi)病變作為一種慢性宮頸炎病變,又被稱為宮頸糜爛〔1-2〕,其病因是由于鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響而導(dǎo)致向?qū)m頸口發(fā)展,臨床主要表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血及排尿異常等。目前,宮頸上皮內(nèi)病變好發(fā)于已婚已育女性,該類人群發(fā)病率約為40%,且相關(guān)研究顯示〔3〕,確診宮頸上皮內(nèi)病變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療,不然易進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變,影響患者生命安全。宮頸上皮內(nèi)病變患者目前多采取住院治療,主要方法為宮頸環(huán)切(LEEP)術(shù)〔4〕,全稱高頻電波刀環(huán)形電切術(shù),該手術(shù)方法具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),可有效緩解患者臨床病癥。但由于宮頸上皮內(nèi)病變患者常常缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)〔5〕,也不了解LEEP相關(guān)知識(shí),因此在一定程度上會(huì)影響術(shù)后遵醫(yī)行為及創(chuàng)面的康復(fù)速度。有資料顯示〔6-7〕,常規(guī)健康教育存在一次性或填鴨式教育,其健康宣教效果遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果,導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率增高,影響患者生活質(zhì)量。目前院外延續(xù)性護(hù)理是一種更為人性化的護(hù)理方案〔8〕,被廣泛應(yīng)用于慢性進(jìn)展性疾病患者,而宮頸上皮內(nèi)病變患者在LEEP術(shù)后需要進(jìn)行自我管理,才能促進(jìn)創(chuàng)面康復(fù),減少術(shù)后感染率的發(fā)生?;诖吮疚膶⒒谘永m(xù)性護(hù)理管理下的健康宣教方案應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)病變患者LEEP術(shù)后,旨在探究其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年7月至2022年1月在英德市婦幼保健院進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)病變患者102例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組,各51例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合宮頸上皮內(nèi)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕;②經(jīng)陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診;③均接受LEEP手術(shù)治療;④患者及其家屬知情本次研究并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①語(yǔ)言障礙或聽(tīng)力障礙無(wú)法進(jìn)行健康宣教者;②嚴(yán)重精神疾病無(wú)法配合本次護(hù)理研究者;③合并宮頸上皮瘤樣變及其他婦科疾病者;④均接受LEEP手術(shù)治療;⑤治療前3個(gè)月內(nèi)有其他手術(shù)治療史。所有患者均由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理實(shí)驗(yàn)要求。對(duì)照組年齡22~50歲,平均(36.45±5.12)歲;文化程度初中14例,高中20例,大專以上17例;病程1~3年,平均(2.13±0.37)年。研究組年齡21~52歲,平均(37.01±6.22)歲;文化程度:初中16例,高中19例,大專以上16例;病程1~3年,平均(2.21±0.43)年。兩組患者年齡、文化程度及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均采取LEEP手術(shù),術(shù)后給予云南白藥。對(duì)照組采取常規(guī)LEEP術(shù)后護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括心理干預(yù)、相關(guān)疾病知識(shí)宣教、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容介紹及用藥指導(dǎo)等。研究組給予基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教,具體內(nèi)容:①建立基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理小組,成員由LEEP手術(shù)主任醫(yī)師1名、專職護(hù)士3名組成,在護(hù)士中選出一名作為組長(zhǎng),對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行為期5 d的相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)(交流技巧、策略制定及宣教技巧等)學(xué)習(xí),并對(duì)其進(jìn)行考核,考核不過(guò)者需繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。②入院時(shí)收集信息及制定護(hù)理方案,患者入院時(shí)專職護(hù)士記錄基本信息,并介紹護(hù)理小組成員便于患者熟悉,根據(jù)患者的基本信息制定個(gè)性化的健康教育方案,護(hù)理內(nèi)容涵括心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)膳食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及癥狀管理等。③健康知識(shí)宣教,將宮頸糜爛相關(guān)知識(shí)整合為健康宣教手冊(cè)分發(fā)至每位患者,并由專職護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容講解,結(jié)合健康知識(shí)講堂及視頻教育等手段幫助患者更有效了解宮頸糜爛的發(fā)生機(jī)制及治療機(jī)制,重點(diǎn)突出LEEP手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及術(shù)后的自我管理內(nèi)容,提高患者的自我效能,促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。④出院前2 d,輔助患者填寫各類量表,并記錄患者出院后延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)基本信息,定期采用電話進(jìn)行隨訪,便于及時(shí)向患者及家屬了解出院后的情況,同時(shí)專職護(hù)士需給予患者用藥指導(dǎo),叮囑患者規(guī)則用藥,安排患者復(fù)查時(shí)間。⑤出院后進(jìn)行電話回訪,1次/w,訪問(wèn)患者休息、流血、流液及創(chuàng)口愈合情況,囑咐患者每個(gè)月來(lái)院檢測(cè)一次,三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。同時(shí)對(duì)患者執(zhí)行不當(dāng)?shù)牟僮鲬?yīng)進(jìn)行改正,如在會(huì)陰清潔的方法應(yīng)保證每日清潔且需從上到下、由里到外的方式進(jìn)行操作,提醒患者及家屬該條目的重要性,鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。⑥出院后健康知識(shí)宣教,每個(gè)月進(jìn)行一次病友交流會(huì),由組長(zhǎng)舉辦,鼓勵(lì)患者分享病情恢復(fù)情況及自我管理,并邀請(qǐng)既往成功案例的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享,提示患者的治療信心及自我能動(dòng)。⑦膳食管理,禁止患者出院后食用酸辣等刺激性食物,保證患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況,包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率及陰道流液時(shí)間。②比較兩組患者的遵醫(yī)行為,采用該院自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行調(diào)查,量表包含合理飲食及運(yùn)動(dòng)、每日清潔外陰、規(guī)則用藥及按時(shí)復(fù)診4方面。③比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒情況,采用焦慮評(píng)分量表(SAS)及抑郁評(píng)分量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,分值越高說(shuō)明負(fù)性情緒越多。④比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,采用WHO生活質(zhì)量量表-100對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分,量表選取生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總分,分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0軟件,計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

    兩組患者LEEP術(shù)后,研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道流液時(shí)間及創(chuàng)面感染率均明顯低(短)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

    2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

    研究組合理飲食及運(yùn)動(dòng)、每日清潔外陰、規(guī)則用藥及按時(shí)復(fù)診的人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

    2.3 兩組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較

    干預(yù)前兩組患者LEEP術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒均有明顯改善,且研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

    2.4 兩組患者LEEP術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    研究組患者的生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而環(huán)境領(lǐng)域兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者LEEP術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

    3 討論

    宮頸上皮內(nèi)病變影響許多現(xiàn)代女性身心健康〔10-11〕,其臨床癥狀有長(zhǎng)期黃色膿性白帶、腰骶部疼痛及盆腔下墜等,病情嚴(yán)重者可發(fā)生惡性病變,威脅患者生命安全。治療宮頸上皮內(nèi)病變的主要手術(shù)方式為L(zhǎng)EEP手術(shù)〔12-13〕,該術(shù)是利用電能轉(zhuǎn)換產(chǎn)生高頻能量,作用于病變細(xì)胞,致使病變細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生熱量將細(xì)胞漿轉(zhuǎn)換為蒸汽,進(jìn)而達(dá)到切割病變細(xì)胞的目前。相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔14〕,LEEP手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)需8 w左右的時(shí)間,因此患者保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有利于其加快術(shù)后的康復(fù)速度,而正確的遵醫(yī)行為可保證LEEP手術(shù)治療效果的最優(yōu)化。臨床研究表明〔15-16〕,宮頸上皮內(nèi)病變作為女性患者的負(fù)性生活事件,會(huì)對(duì)患者的生理及心理造成較為強(qiáng)烈的應(yīng)激傷害,而LEEP也作為一種手術(shù)應(yīng)激源,會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng),加之患者對(duì)該疾病了解較少,會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)的過(guò)度擔(dān)心,影響其治療依從性,因此大部分患者會(huì)表現(xiàn)為遵醫(yī)行為低下,負(fù)性情緒較多的情況,影響手術(shù)治療效果。常規(guī)健康教育由于其普適性〔17-18〕,患者往往難以記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn)和術(shù)后自我管理操作,如何改善患者的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為是目前需要解決的熱點(diǎn)。基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理是在延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)健康宣教〔19〕,強(qiáng)化患者的相關(guān)疾病知識(shí),以便于提升患者的治療信心及培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為。

    本次研究說(shuō)明基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理方案應(yīng)用于LEEP術(shù)后患者有利于改善其遵醫(yī)行為及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這可能是由于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教作為一種整體模式,按照以人為本的態(tài)度將護(hù)理質(zhì)量延續(xù)至院外〔20〕,通過(guò)延續(xù)性教育小組的信息集成,加深了醫(yī)患之間的聯(lián)系,幫助患者進(jìn)一步明確護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)疾病知識(shí),同時(shí)出院后的定期電話回訪保持了與院內(nèi)一致的健康教育護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)院外定時(shí)的病友交流,更培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為,保持良好的生活作風(fēng),提高治療的依從性。筆者認(rèn)為,基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教貫穿整個(gè)治療時(shí)間,不僅在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,還延續(xù)到院外進(jìn)行,加深患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系,讓患者相信相關(guān)護(hù)理人員,有負(fù)性情緒時(shí)可及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士,利于排解患者的抑郁焦慮情緒,同時(shí)病友交流會(huì)中,通過(guò)成功病友的經(jīng)驗(yàn)分享,加深了患者康復(fù)的信心,提升自我能動(dòng)性,保證每天定時(shí)清潔會(huì)陰,規(guī)則服藥等,因此其SDS、SAS及生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善。

    綜上所述,對(duì)宮頸上皮內(nèi)病變患者在LEEP術(shù)后給予基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理方案,有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面的康復(fù),改善其生活質(zhì)量及負(fù)性情緒。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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