基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教對宮頸環(huán)切術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

朱秀麗 曾容妹 劉灶娣 陸翠群 陸雯靜

英德市婦幼保健院婦產(chǎn)科，清遠(yuǎn) 513000

宮頸上皮內(nèi)病變作為一種慢性宮頸炎病變，又被稱為宮頸糜爛〔1-2〕，其病因是由于鱗柱交界區(qū)容易受雌激素的影響而導(dǎo)致向?qū)m頸口發(fā)展，臨床主要表現(xiàn)為白帶異常、接觸性出血及排尿異常等。目前，宮頸上皮內(nèi)病變好發(fā)于已婚已育女性，該類人群發(fā)病率約為40%，且相關(guān)研究顯示〔3〕，確診宮頸上皮內(nèi)病變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對癥治療，不然易進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，影響患者生命安全。宮頸上皮內(nèi)病變患者目前多采取住院治療，主要方法為宮頸環(huán)切(LEEP)術(shù)〔4〕，全稱高頻電波刀環(huán)形電切術(shù)，該手術(shù)方法具有安全性高、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，可有效緩解患者臨床病癥。但由于宮頸上皮內(nèi)病變患者常常缺乏對該病的認(rèn)識〔5〕，也不了解LEEP相關(guān)知識，因此在一定程度上會影響術(shù)后遵醫(yī)行為及創(chuàng)面的康復(fù)速度。有資料顯示〔6-7〕，常規(guī)健康教育存在一次性或填鴨式教育，其健康宣教效果遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期效果，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率增高，影響患者生活質(zhì)量。目前院外延續(xù)性護(hù)理是一種更為人性化的護(hù)理方案〔8〕，被廣泛應(yīng)用于慢性進(jìn)展性疾病患者，而宮頸上皮內(nèi)病變患者在LEEP術(shù)后需要進(jìn)行自我管理，才能促進(jìn)創(chuàng)面康復(fù)，減少術(shù)后感染率的發(fā)生?；诖吮疚膶⒒谘永m(xù)性護(hù)理管理下的健康宣教方案應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)病變患者LEEP術(shù)后，旨在探究其對患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2022年1月在英德市婦幼保健院進(jìn)行治療的宮頸上皮內(nèi)病變患者102例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸上皮內(nèi)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔9〕；②經(jīng)陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診；③均接受LEEP手術(shù)治療；④患者及其家屬知情本次研究并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言障礙或聽力障礙無法進(jìn)行健康宣教者；②嚴(yán)重精神疾病無法配合本次護(hù)理研究者；③合并宮頸上皮瘤樣變及其他婦科疾病者；④均接受LEEP手術(shù)治療；⑤治療前3個(gè)月內(nèi)有其他手術(shù)治療史。所有患者均由該院倫理委員會批準(zhǔn)，且符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理實(shí)驗(yàn)要求。對照組年齡22～50歲，平均(36.45±5.12)歲；文化程度初中14例，高中20例，大專以上17例；病程1～3年，平均(2.13±0.37)年。研究組年齡21～52歲，平均(37.01±6.22)歲；文化程度：初中16例，高中19例，大專以上16例；病程1～3年，平均(2.21±0.43)年。兩組患者年齡、文化程度及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取LEEP手術(shù)，術(shù)后給予云南白藥。對照組采取常規(guī)LEEP術(shù)后護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括心理干預(yù)、相關(guān)疾病知識宣教、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容介紹及用藥指導(dǎo)等。研究組給予基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教，具體內(nèi)容：①建立基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理小組，成員由LEEP手術(shù)主任醫(yī)師1名、專職護(hù)士3名組成，在護(hù)士中選出一名作為組長，對組內(nèi)成員進(jìn)行為期5 d的相關(guān)領(lǐng)域知識(交流技巧、策略制定及宣教技巧等)學(xué)習(xí)，并對其進(jìn)行考核，考核不過者需繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。②入院時(shí)收集信息及制定護(hù)理方案，患者入院時(shí)專職護(hù)士記錄基本信息，并介紹護(hù)理小組成員便于患者熟悉，根據(jù)患者的基本信息制定個(gè)性化的健康教育方案，護(hù)理內(nèi)容涵括心理干預(yù)、營養(yǎng)膳食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及癥狀管理等。③健康知識宣教，將宮頸糜爛相關(guān)知識整合為健康宣教手冊分發(fā)至每位患者，并由專職護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容講解，結(jié)合健康知識講堂及視頻教育等手段幫助患者更有效了解宮頸糜爛的發(fā)生機(jī)制及治療機(jī)制，重點(diǎn)突出LEEP手術(shù)的優(yōu)勢及術(shù)后的自我管理內(nèi)容，提高患者的自我效能，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。④出院前2 d，輔助患者填寫各類量表，并記錄患者出院后延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)基本信息，定期采用電話進(jìn)行隨訪，便于及時(shí)向患者及家屬了解出院后的情況，同時(shí)專職護(hù)士需給予患者用藥指導(dǎo)，叮囑患者規(guī)則用藥，安排患者復(fù)查時(shí)間。⑤出院后進(jìn)行電話回訪，1次/w，訪問患者休息、流血、流液及創(chuàng)口愈合情況，囑咐患者每個(gè)月來院檢測一次，三個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。同時(shí)對患者執(zhí)行不當(dāng)?shù)牟僮鲬?yīng)進(jìn)行改正，如在會陰清潔的方法應(yīng)保證每日清潔且需從上到下、由里到外的方式進(jìn)行操作，提醒患者及家屬該條目的重要性，鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。⑥出院后健康知識宣教，每個(gè)月進(jìn)行一次病友交流會，由組長舉辦，鼓勵(lì)患者分享病情恢復(fù)情況及自我管理，并邀請既往成功案例的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，提示患者的治療信心及自我能動。⑦膳食管理，禁止患者出院后食用酸辣等刺激性食物，保證患者LEEP術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染率及陰道流液時(shí)間。②比較兩組患者的遵醫(yī)行為，采用該院自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行調(diào)查，量表包含合理飲食及運(yùn)動、每日清潔外陰、規(guī)則用藥及按時(shí)復(fù)診4方面。③比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒情況，采用焦慮評分量表(SAS)及抑郁評分量表(SDS)進(jìn)行評估，分值越高說明負(fù)性情緒越多。④比較兩組患者生活質(zhì)量評分，采用WHO生活質(zhì)量量表-100對兩組患者進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量評分，量表選取生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總分，分值越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

兩組患者LEEP術(shù)后，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、陰道流液時(shí)間及創(chuàng)面感染率均明顯低(短)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

研究組合理飲食及運(yùn)動、每日清潔外陰、規(guī)則用藥及按時(shí)復(fù)診的人數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者術(shù)后SAS、SDS評分比較

干預(yù)前兩組患者LEEP術(shù)后SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒均有明顯改善，且研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組患者LEEP術(shù)后生活質(zhì)量評分比較

研究組患者的生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總分均明顯高于對照組(P<0.05)，而環(huán)境領(lǐng)域兩組差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者LEEP術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

宮頸上皮內(nèi)病變影響許多現(xiàn)代女性身心健康〔10-11〕,其臨床癥狀有長期黃色膿性白帶、腰骶部疼痛及盆腔下墜等,病情嚴(yán)重者可發(fā)生惡性病變,威脅患者生命安全。治療宮頸上皮內(nèi)病變的主要手術(shù)方式為LEEP手術(shù)〔12-13〕,該術(shù)是利用電能轉(zhuǎn)換產(chǎn)生高頻能量,作用于病變細(xì)胞,致使病變細(xì)胞內(nèi)部產(chǎn)生熱量將細(xì)胞漿轉(zhuǎn)換為蒸汽,進(jìn)而達(dá)到切割病變細(xì)胞的目前。相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔14〕,LEEP手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)需8 w左右的時(shí)間,因此患者保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣有利于其加快術(shù)后的康復(fù)速度,而正確的遵醫(yī)行為可保證LEEP手術(shù)治療效果的最優(yōu)化。臨床研究表明〔15-16〕,宮頸上皮內(nèi)病變作為女性患者的負(fù)性生活事件,會對患者的生理及心理造成較為強(qiáng)烈的應(yīng)激傷害,而LEEP也作為一種手術(shù)應(yīng)激源,會加重患者的應(yīng)激反應(yīng),加之患者對該疾病了解較少,會出現(xiàn)對手術(shù)的過度擔(dān)心,影響其治療依從性,因此大部分患者會表現(xiàn)為遵醫(yī)行為低下,負(fù)性情緒較多的情況,影響手術(shù)治療效果。常規(guī)健康教育由于其普適性〔17-18〕,患者往往難以記憶相關(guān)知識點(diǎn)和術(shù)后自我管理操作,如何改善患者的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為是目前需要解決的熱點(diǎn)?；谘永m(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理是在延續(xù)性護(hù)理基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)健康宣教〔19〕,強(qiáng)化患者的相關(guān)疾病知識,以便于提升患者的治療信心及培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為。

本次研究說明基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理方案應(yīng)用于LEEP術(shù)后患者有利于改善其遵醫(yī)行為及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。這可能是由于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教作為一種整體模式，按照以人為本的態(tài)度將護(hù)理質(zhì)量延續(xù)至院外〔20〕，通過延續(xù)性教育小組的信息集成，加深了醫(yī)患之間的聯(lián)系，幫助患者進(jìn)一步明確護(hù)理內(nèi)容及相關(guān)疾病知識，同時(shí)出院后的定期電話回訪保持了與院內(nèi)一致的健康教育護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)院外定時(shí)的病友交流，更培養(yǎng)患者良好的遵醫(yī)行為，保持良好的生活作風(fēng)，提高治療的依從性。筆者認(rèn)為，基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教貫穿整個(gè)治療時(shí)間，不僅在院內(nèi)對患者進(jìn)行健康宣教，還延續(xù)到院外進(jìn)行，加深患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，讓患者相信相關(guān)護(hù)理人員，有負(fù)性情緒時(shí)可及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，利于排解患者的抑郁焦慮情緒，同時(shí)病友交流會中，通過成功病友的經(jīng)驗(yàn)分享，加深了患者康復(fù)的信心，提升自我能動性，保證每天定時(shí)清潔會陰，規(guī)則服藥等，因此其SDS、SAS及生活質(zhì)量評分均有所改善。

綜上所述，對宮頸上皮內(nèi)病變患者在LEEP術(shù)后給予基于延續(xù)性護(hù)理管理的健康宣教護(hù)理方案，有利于促進(jìn)患者創(chuàng)面的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量及負(fù)性情緒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突