評(píng)估-溝通-監(jiān)測(cè)-患者-環(huán)境管理模式對(duì)腦梗死患者并發(fā)癥、心理彈性、睡眠質(zhì)量的影響

梁春花 張立 穆菊

聊城市東昌府區(qū)人民醫(yī)院 252000

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，主要是由于腦部血液循環(huán)障礙使血管變窄甚至閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死〔1〕。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦梗死約占全部急性腦血管病的70%，并且已成為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一，其主要臨床癥狀包括偏癱、失語(yǔ)、身體部位麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等，且具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅〔2-3〕。若不及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施，會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等功能恢復(fù)，進(jìn)而影響預(yù)后，給家庭及社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。評(píng)估-溝通-監(jiān)測(cè)-患者-環(huán)境(ACMPE)管理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行多角度干預(yù)，減少不安全事件發(fā)生率，近些年來(lái)應(yīng)用于多種疾病護(hù)理中，且臨床效果較好〔4〕。本文擬研究ACMPE管理模式對(duì)腦梗死患者并發(fā)癥、心理彈性、睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市東昌府區(qū)人民醫(yī)院2018年7月至2020年9月期間收治的120例腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和研究組，兩組分別為55例、65例。對(duì)照組男28例，女27例；年齡55～72歲，平均(63.52±6.52)歲；合并疾病：高血壓18例、高脂血癥20例、高血糖17例。研究組男33例，女32例；年齡50～78歲，平均(64.51±5.89)歲；合并疾?。焊哐獕?2例、高脂血癥23例、高血糖20例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔5〕中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者積極配合治療，且各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③患有惡性腫瘤者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者生命體征，實(shí)施常規(guī)預(yù)防壓力性損傷措施，指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施ACMPE管理模式干預(yù)。①成立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組，小組成員由護(hù)士長(zhǎng)和科室骨干護(hù)理人員組成，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)ACMPE管理模式培訓(xùn)和考核，骨干護(hù)理人員負(fù)責(zé)科室不安全事件管理工作，護(hù)理小組成員建立時(shí)效性不安全事件監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，定期統(tǒng)計(jì)腦梗死患者不安全事件發(fā)生情況，對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析討論，并制定相應(yīng)整改措施。②評(píng)估(A)：分析腦梗死患者存在的不安全因素，主要為墜床、誤吸、心理壓力、軀體因素等，篩查各類(lèi)不安全事件發(fā)生的高危對(duì)象，并設(shè)定為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，根據(jù)腦梗死患者具體情況和各類(lèi)不安全因素制定預(yù)防性措施。③溝通(C)：加強(qiáng)與患者溝通，將存在的不安全因素告知患者及其家屬，在高危患者經(jīng)常出現(xiàn)的地方設(shè)置提示語(yǔ)，讓患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同參與腦梗死患者的護(hù)理工作中；護(hù)理人員詳細(xì)介紹病房?jī)?nèi)各種醫(yī)療設(shè)備的用途和使用方法，并將儀器的特殊性、重要功能鎖定，其中呼叫器設(shè)置在醒目地方；交接班過(guò)程中需將患者的不安全因素重點(diǎn)標(biāo)注，并告知交接者，同時(shí)需在交接本上詳細(xì)記錄患者相關(guān)信息，如用藥情況、活動(dòng)能力等。④監(jiān)測(cè)(M)：在病區(qū)的走廊、拐彎、樓梯等區(qū)域安裝攝像頭，護(hù)士加強(qiáng)病區(qū)巡視，將高?；颊甙才旁陔x護(hù)士站較近的地方，當(dāng)患者發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)方便及時(shí)施救，保障患者安全。⑤患者(P)：指導(dǎo)患者正確用藥，包括抗血栓藥物、抗高血壓藥物等；護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用友善的態(tài)度與患者溝通，幫助患者樹(shù)立信心，緩解心理壓力；進(jìn)行防壓力性損傷宣傳，并幫助其改變體位以減少局部受壓，并保持皮膚清潔干燥；此外安排專(zhuān)人陪護(hù)患者，使用約束帶或加床檔防止患者墜床；邀請(qǐng)康復(fù)科專(zhuān)家對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，制定康復(fù)方案，并進(jìn)行肢體功能鍛煉，注意防止患者跌倒，加強(qiáng)對(duì)患者服藥及康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督，保證患者每天完成治療和康復(fù)目標(biāo)；重點(diǎn)關(guān)注患者肢體溫度、皮膚顏色、足背溫度、疼痛情況，積極使用防下肢血栓等儀器進(jìn)行輔助治療；在病情允許的情況下盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少過(guò)多的胃酸和胃蛋白酶結(jié)合，避免上消化道出血的發(fā)生。⑥環(huán)境(E)：及時(shí)清掃病房，保持整潔衛(wèi)生，且病房燈具光度適宜，設(shè)置夜間燈，在容易滑倒區(qū)域放置防滑墊，對(duì)病房設(shè)施如馬桶、扶手及時(shí)檢修，發(fā)現(xiàn)損壞立即報(bào)修。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療依從性，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，完全依從：患者完全接受各項(xiàng)護(hù)理措施及治療方案；部分依從：患者不定時(shí)治療，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施部分配合；不依從：患者完全不配合醫(yī)護(hù)人員工作?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄患者壓力性損傷、下肢靜脈血栓、上消化道出血、偏癱等并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組患者干預(yù)前后心理彈性，采用心理彈性問(wèn)卷(CD-RISC)〔6〕評(píng)估患者心理彈性水平，包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用五級(jí)評(píng)分法，分值范圍0～100分，分值越高，心理彈性水平越高。④對(duì)比兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔7〕評(píng)估對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。⑤比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量核心量表(QQL)〔8〕對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括心理、生理、軀體、認(rèn)知4方面，滿(mǎn)分100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理彈性比較

干預(yù)前，兩組患者堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)、心理彈性總分無(wú)明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均上升，且研究組上升幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后心理彈性比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均減少，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(分，

2.5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者心理、生理、軀體、認(rèn)知評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均上升，且研究組上升幅度較對(duì)照組大(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

腦梗死屬于常見(jiàn)腦血管疾病，多發(fā)于老年患者，患者出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知障礙，部分患者喪失自理能力，且并發(fā)癥發(fā)生率較高〔9〕。面對(duì)疾病帶來(lái)的肢體麻木、癱瘓、口歪眼斜等，患者心理彈性水平較低，從而影響心理健康，不僅降低患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，還給家庭及社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)〔10〕。同時(shí)，腦梗死患者伴隨著墜床、誤吸等不安全因素，嚴(yán)重阻礙患者治療。因此，選取一項(xiàng)合理的管理模式來(lái)降低不安全事件發(fā)生率尤為重要。ACMPE管理模式具有多形式、多角度、多樣化等特點(diǎn)，根據(jù)醫(yī)院環(huán)境中存在的不安全因素制定針對(duì)性干預(yù)措施，臨床效果更佳〔11〕。

本研究表明ACMPE管理模式可提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，ACMPE管理模式根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，充分評(píng)估患者存在的不安全因素，采取針對(duì)性干預(yù)措施對(duì)不安全因素全程預(yù)防、排除，并告知患者及其家屬，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)更好的保證患者安全，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度得到提升，從而提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)困難、逆境時(shí)的適應(yīng)能力，是個(gè)體與環(huán)境共同作用的結(jié)果〔12〕。ACMPE管理模式可顯著提高患者對(duì)腦梗死疾病的認(rèn)知，通過(guò)將呼叫器安裝在醒目地方、強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士巡視、監(jiān)測(cè)患者安全等多項(xiàng)干預(yù)措施，提高患者的安全感，同時(shí)配合相應(yīng)的康復(fù)治療、家庭支持，讓治療效果達(dá)到最佳，使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病所帶來(lái)的痛苦〔13〕。本研究顯示ACMPE管理模式可提升患者心理彈性水平。影響腦梗死患者睡眠的因素有很多，如生理因素，心理因素、環(huán)境因素等；ACMPE管理模式可減少不安全事件發(fā)生，減少患者因疾病本身及治療帶來(lái)的痛苦；一方面，護(hù)理人員有效的心理干預(yù)可以幫助患者樹(shù)立信心；另一方面，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行處理，并向患者及其家屬詳細(xì)介紹常規(guī)設(shè)備的使用方法，保證病房環(huán)境的安全，提升患者自我管理能力，幫助患者擺脫負(fù)面情緒，從而改善患者的睡眠質(zhì)量〔14-15〕。ACMPE管理模式可改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)人員和患者的安全意識(shí)，使患者積極配合相關(guān)治療，最終改善生活質(zhì)量。

綜上所述，ACMPE管理模式有助于提高患者治療依從性及心理彈性水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的改善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突