中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)糖尿病患者的護(hù)理效果

張麗

南京市江寧中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南京 211100

血糖是指人體血液中的葡萄糖，可維持人體器官的正常運(yùn)行，但血糖一旦出現(xiàn)異常，便會(huì)對(duì)人體中各項(xiàng)器官和組織造成損傷[1-4]。糖尿病的發(fā)生主要是受環(huán)境因素和遺傳因素影響，同時(shí)糖尿病作為不可治愈疾病，需要長期服用降糖藥物來維持血糖平穩(wěn)，減少高血糖對(duì)患者的危害[5-8]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于消渴癥，會(huì)出現(xiàn)身體疲乏、多飲、多尿等表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病僅通過藥物治療效果欠佳，且西醫(yī)常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病患者的血糖和情緒作用甚小。而中醫(yī)在面對(duì)糖尿病時(shí)，則會(huì)根據(jù)患者具體的分型給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理，對(duì)癥實(shí)施護(hù)理，效果更好[9-11]。基于此，本文選取2019 年1 月—2021 年12月間南京市江寧中醫(yī)院在收治的糖尿病患者120 例進(jìn)行臨床護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組中男33 例，女27 例；年齡55～73 歲，平均（65.38±3.54）歲；病程2～10 年，平均（5.31±1.39）年。研究組中男27 例，女33 例；年齡57～75 歲，平均（65.59±3.48）歲；病程3～12 年，平均（5.19±1.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均為自愿加入研究者，同時(shí)已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為2 型糖尿病確診患者；符合《糖尿病分診及診療指南》中對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；未出現(xiàn)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者；依從性較好患者；耳部無破損患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病患者；糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；不接受中醫(yī)護(hù)理患者；溝通障礙患者；過往病史清晰患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者血糖水平，并對(duì)其進(jìn)行藥物指導(dǎo)和健康宣傳。同時(shí)為患者提供舒適的病房環(huán)境，做好每日清潔和消毒工作，定期與患者交流，關(guān)注患者病情變化。

研究組采取中醫(yī)辨證施護(hù)和耳穴壓豆，具體方法如下。（1）根據(jù)糖尿病中醫(yī)不同分型進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)：①氣虛血瘀型。此類型糖尿病患者主證為舌質(zhì)青紫，脈細(xì)澀，為其進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)應(yīng)多以活血化瘀食物為主，包括：香附、當(dāng)歸、生姜、紅棗等，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理，為患者提供更多的關(guān)懷和耐心。②肝胃郁熱型。此類型患者主要表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，出現(xiàn)消化不良，惡心嘔吐以及食欲不振和小便赤短等表現(xiàn)，飲食護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)患者多使用佩蘭和茯苓等去熱中藥，心理護(hù)理時(shí)應(yīng)多給予患者更多的信心、鼓勵(lì)與安慰，為患者介紹治愈成功的案例，避免其在長期服用西藥和治療時(shí)產(chǎn)生的負(fù)面情緒，幫助其及時(shí)將不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。③氣陰兩虛型。氣陰兩虛型糖尿病患者主要中醫(yī)癥狀為五心煩熱、心慌氣短、自汗盜汗和失眠。為其進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，可定期與患者談心，將患者對(duì)于糖尿病的病因和發(fā)展以及預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)介紹，提高患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知程度，了解藥物治療的重要性。幫助患者建立入院期間的良好生活習(xí)慣，并了解患者的興趣愛好、心理需求和住院期間存在的問題，為其提供盡可能多的幫助和指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整不安的情緒和多疑的心態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，提高身體機(jī)能。④陰虛火旺型。患者主要中醫(yī)表現(xiàn)為面色恍白，心悸氣短和面色滯暗，可指導(dǎo)患者飲用實(shí)脾飲加減湯。心理護(hù)理主要以調(diào)節(jié)患者情志為主，根據(jù)患者所表現(xiàn)出的不同情緒進(jìn)行相應(yīng)的安慰和開導(dǎo)，幫助患者將心理負(fù)擔(dān)進(jìn)行釋放，保持良好的精神狀態(tài)，同時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行氣功練習(xí)和太極拳等慢性運(yùn)動(dòng)的練習(xí)，改善患者情志，起到強(qiáng)身健體的目的。（2）耳穴壓豆。將胰膽、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、阿是穴作為主穴，將肺、脾、肝、胃、腎作為配穴。將王不留行籽放在膠布上，每次耳穴壓豆時(shí)取3～4 個(gè)主穴和1～2 個(gè)配穴，將王不留行籽貼于穴位上，用手指輕輕揉按，直至出現(xiàn)麻木，酸沉感覺。3 次/d，每次一側(cè)耳朵，兩耳交替進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者在護(hù)理前和護(hù)理后的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）水平，餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平以及糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）水平。

對(duì)比護(hù)理前后生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)。利用生活質(zhì)量評(píng)定量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）進(jìn)行評(píng)估，分別評(píng)估患者軀體疼痛、情感職能、生理機(jī)能、精神健康4 項(xiàng)指標(biāo)在護(hù)理前后的數(shù)值變化。每項(xiàng)100 分為滿分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意率比較

研究組滿意率較對(duì)照組患者護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者上述各項(xiàng)血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比(±s)

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2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組軀體疼痛、情感職能、生理機(jī)能和精神健康評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

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3 討論

我國既往糖尿病患者群體通常為老年人，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及環(huán)境等因素多方面的促進(jìn)作用，糖尿病患者年齡在逐漸下降，對(duì)我國居民健康影響較大[12-15]。

西醫(yī)在為糖尿病患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，主要以監(jiān)測患者血糖、進(jìn)行藥物干預(yù)為主，護(hù)理內(nèi)容泛泛且統(tǒng)一，對(duì)所有患者進(jìn)行無差別護(hù)理，護(hù)理效果一般，對(duì)改善患者生活質(zhì)量作用較小，患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容也有較大異議[16-17]。

而祖國中醫(yī)則將糖尿病具體劃分為氣陰兩虛型、肝胃郁熱型、氣虛血瘀型、陰虛火旺型，各分型患者中醫(yī)表現(xiàn)各不相同。中醫(yī)根據(jù)不同分型進(jìn)行辨證施護(hù)，分別對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理、情志護(hù)理和相應(yīng)的生活指導(dǎo)，幫助患者對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制的同時(shí)，改善患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量[18]。耳穴壓豆在中醫(yī)護(hù)理時(shí)應(yīng)用更為較為廣泛，但多數(shù)患者認(rèn)為耳穴壓豆僅對(duì)緩解疼痛和調(diào)理失眠有一定作用。但有研究指出，耳穴壓豆可對(duì)糖尿病患者血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為耳朵與機(jī)體中各臟器之間有著密切的關(guān)系，各臟器的反應(yīng)點(diǎn)均可在耳廓中體現(xiàn)，對(duì)反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行刺激，可對(duì)患者機(jī)體氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證津液正常生化，進(jìn)而起到臟腑陰陽平衡的作用，對(duì)血糖進(jìn)行控制[19]。在本文研究中，實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合耳穴壓豆的研究組患者護(hù)理結(jié)果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），主要表現(xiàn)在研究組患者護(hù)理后血糖水平平穩(wěn)，且在正常范圍內(nèi)，生活質(zhì)量改善程度較大。主要原因在于中醫(yī)對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)因病施護(hù)，因人施護(hù)，根據(jù)患者所表現(xiàn)出的不同情緒予以相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)患者各種情緒予以充分的理解和幫助，再通過對(duì)其飲食進(jìn)行干預(yù)和耳穴刺激，起到共同降糖目的。因此患者對(duì)于中醫(yī)護(hù)理模式的滿意度也更高。本文研究結(jié)果與韋愛群等[20]研究結(jié)果相似，可驗(yàn)證中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)于糖尿病患者的有效性。

綜上所述，在對(duì)糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合耳穴壓豆時(shí)，患者高血糖水平下降更快，生活水平改善程度更高，護(hù)理方式值得推廣。