胰島素在急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者治療中的作用

徐慧，吳紅艷，蔡倩

1.盱眙縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇盱眙 211700；2.盱眙縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇盱眙 211700

目前，社會(huì)發(fā)展速度變快，生活水平較高，飲食結(jié)構(gòu)變化造成的多種慢性疾病發(fā)生率越來(lái)越高，而糖尿病是一種終身慢性疾病，機(jī)體血糖水平長(zhǎng)時(shí)間處在較高狀態(tài)，機(jī)體代謝異常，不及時(shí)調(diào)控血糖指標(biāo)，則會(huì)增加不良并發(fā)癥的發(fā)病概率[1]。對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，胰島素狀態(tài)紊亂，會(huì)引起人體蛋白、糖代謝和脂肪代謝紊亂現(xiàn)象，從而出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥，患者出現(xiàn)惡心、脫水、意識(shí)不清乃至休克的臨床癥狀，需要盡早進(jìn)入醫(yī)院急診科室進(jìn)行治療，避免嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。常規(guī)急診治療只能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病癥進(jìn)行有效控制，長(zhǎng)時(shí)間用藥的療效不明顯，而胰島素在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用概率高，合理使用則會(huì)有效調(diào)控機(jī)體血糖水平，提高患者預(yù)后狀態(tài)[3]。為了進(jìn)一步分析胰島素急診治療的臨床療效與安全性，本文選取2019 年1 月—2022 年12 月期間盱眙縣人民醫(yī)院急診治療的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院急診治療的60 例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行研究，信封法隨機(jī)等分為兩組，每組30例。對(duì)照組男性12 例，女性18 例；年齡31～82 歲，平均（56.37±2.59）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（6.37±2.02）年。觀察組男性14 例，女性16 例；年齡30～79 歲，平均（56.28±2.17）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.33±2.06）年。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)惡性腫瘤或肝腎障礙性疾病，均在同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組單純開(kāi)展急診常規(guī)療法，如糾正酸堿度、科學(xué)補(bǔ)液，合理應(yīng)用氯化鉀藥物，但注意氯化鉀每小時(shí)補(bǔ)充量應(yīng)低于1.5 g，避免意外事件，若血糖水平極高（20 mmol/L～hi），臨時(shí)給予胰島素4 U 皮下注射。

基于急診常規(guī)治療方案，觀察組開(kāi)展胰島素治療，靜滴胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10 890001；規(guī)格10 mL∶400 單位）和生理鹽水，注意結(jié)合患者實(shí)際耐受度，科學(xué)調(diào)節(jié)液體滴注速度，每小時(shí)胰島素注入量不可超過(guò)10 U，同時(shí)對(duì)患者血糖指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，結(jié)合血糖降低狀況，調(diào)節(jié)滴注速度，針對(duì)血糖水平處在13.9 mmol/L 閾值的患者，混合靜滴胰島素與葡萄糖，直至患者酮癥酸中毒癥狀消失不見(jiàn)，臨床檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，則及時(shí)停止藥物靜滴，改予皮下胰島素多次注射繼續(xù)降糖治療，針對(duì)皮下注射不耐受患者，可應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，同時(shí)評(píng)估患者體液流失程度進(jìn)行合理補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定兩組患者血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平；同時(shí)記錄血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組患者低血鉀、低血糖以及昏迷并發(fā)癥的發(fā)生情況。

對(duì)比兩組患者臨床治療有效性，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效為待治療完成，患者臨床癥狀完成消失，生命體征處在穩(wěn)定狀態(tài)。②有效為經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療，患者臨床癥狀基本消失，或者得到明顯緩解，生命體征相對(duì)穩(wěn)定。③無(wú)效為未見(jiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較(±s)

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2.2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間與對(duì)照組相較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)與尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較［(±s)，d］

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2.3 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療有效情況比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥病情相對(duì)嚴(yán)重，雖是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥狀，但是也會(huì)因呼吸道、膽道、感染或者高度酗酒問(wèn)題誘發(fā)，然而絕大多數(shù)病人呼吸道、膽道、感染這些不良癥狀的出現(xiàn)，主要因素在于糖尿病[4]。一旦糖尿病酮癥酸中毒問(wèn)題發(fā)生，則會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，引起脫水、休克等臨床癥狀，威脅患者生命安全，降低生存質(zhì)量[5]。對(duì)于酸中毒問(wèn)題的出現(xiàn)，臨床經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究，已經(jīng)明確糖尿病患者內(nèi)部環(huán)境酸堿度失衡為糖尿病酮癥酸中毒的主要原因[6]。就目前而言，常用的治療手段是補(bǔ)液，對(duì)患者補(bǔ)充酸堿平衡液進(jìn)行良好補(bǔ)充，可以保證機(jī)體酸堿度平衡狀態(tài)，提高內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，然而急診科室收治的糖尿病酮癥酸中毒患者病情更為急促，加上糖尿病病情的影響，常規(guī)急診治療手段往往難以獲得理想的治療成效，患者預(yù)后效果不良[7-8]。鑒于此，在急診常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用胰島素藥物，逐漸成為了急診醫(yī)師面對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的常用治療手段[9]。

糖尿病酮癥酸中毒誘發(fā)因素多樣，發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，內(nèi)分泌激素紊亂狀態(tài)會(huì)在很大程度上降低患者胰島素濃度，引起拮抗激素異常升高現(xiàn)象，破壞機(jī)體脂肪和蛋白的良好代謝，最終造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)酮血癥或酸中毒問(wèn)題，病情嚴(yán)重也會(huì)造成器官衰竭問(wèn)題，生命威脅性極大[10-11]。合理應(yīng)用胰島素藥物可以有效降低患者血糖水平，減弱糖尿病酮癥酸中毒程度，避免不良感染問(wèn)題，保證患者機(jī)體功能，但是需要注意靜滴濃度與速度，一旦藥物濃度高或者低速快，則很容易引起患者低血糖癥狀，所以針對(duì)部分情況，臨床也會(huì)提供胰島素泵用藥，胰島素泵有助于穩(wěn)定患者血糖水平，確定用藥速率和時(shí)間，確?；颊邔?shí)際所需，對(duì)患者糖尿病病程進(jìn)行良好調(diào)控，甚至可以適當(dāng)減少皮下注射次數(shù)，避免患者過(guò)于痛苦[12-14]。本文觀察組血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率均與對(duì)照組相比更優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明胰島素急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者的效果相對(duì)確切，安全性較高。胰島素在糖尿病患者治療中應(yīng)用頻次較廣，能夠維持人體血糖穩(wěn)定，避免機(jī)體酮體形成，抑制患者脂肪分解狀態(tài)，避免低糖異發(fā)生，也可以糾正人體末梢組織在糖和酮體的利用度，輔助應(yīng)用在急診常規(guī)治療中，會(huì)顯著提高治療效果[15-16]。李秀芬[17]研究中“研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平低，尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，治療有效率（97.56%）高（P＜0.05）”；張光民等[18]研究中：B 組患者治療總有效率高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組（P＜0.05）。這些文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果和本文幾乎一致。

綜上所述，胰島素在急診治療糖尿病酮癥酸中毒患者治療中的臨床療效及其安全性較高，是理想的急診治療方案。