超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術對糖尿病性白內(nèi)障患者的療效分析

熊啟榮，蔡語婉，何佩群

廣東普寧華僑醫(yī)院眼科，廣東普寧 515300

糖尿病屬于臨床一類高發(fā)性疾病，在人口總數(shù)中占比約為1%～2%，伴隨人們?nèi)粘ｏ嬍澈蜕盍晳T變化，該病在臨床上的患病率不斷升高，患者的血糖水平長期處在過高狀態(tài)，能導致眼球內(nèi)部產(chǎn)生器質(zhì)性病變，給其視力帶來嚴重影響[1]。白內(nèi)障屬于糖尿病患者比較多見的并發(fā)癥，糖尿病性白內(nèi)障患者需及時開展有效治療，以免病情繼續(xù)發(fā)展導致失明等嚴重后果[2]。當前，臨床治療時多通過手術以恢復患者的視力，其中單純采取超聲乳化吸出的療效較為有限[3]。據(jù)有關研究顯示，超聲乳化吸出加人工晶體植入不僅操作較為方便，能糾正屈光不正，同時給角膜內(nèi)皮細胞帶來的損傷較輕，可加快術后的視力恢復速度[4]。基于此，本研究選取2022年1—12 月普寧華僑醫(yī)院收治的68 例糖尿病性白內(nèi)障患者開展研究，分析超聲乳化吸出加人工晶體植入對該類患者的療效，旨在為臨床擬定有關手術方案提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對象，經(jīng)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組34 例。對照組男20 例，女14 例；年齡50～82 歲，平均（68.35±3.90）歲；病程2～12 年，平均（5.24±1.20）年；患?。鹤笱?8 例，右眼16 例；晶狀體核分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級6 例，Ⅴ級3 例。觀察組男21 例，女13 例；年齡50～80 歲，平均（68.10±3.78）歲；病程2～11 年，平均（5.35±1.14）年；患病位置：左眼19 例，右眼15 例；晶狀體核分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級5 例，Ⅴ級4 例。兩組的性別、年齡、病程、晶狀體核分級以及患病位置等各項資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會通過，同時取得患者知情和同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：和《內(nèi)科學》第9 版[5]、《中華眼科學》第2 版[6]當中有關糖尿病性白內(nèi)障診斷標準吻合；符合有關手術指征；無其他的眼部有關疾病或者佩戴角膜接觸鏡史。

排除標準：除糖尿病外其他原因所致白內(nèi)障者；缺乏交流和溝通能力者；存在心腦血管病、惡性腫瘤者；以往進行過眼科手術者；存在其他感染病或者凝血異常者；過敏體質(zhì)者；拒絕研究或者期間退出者。

1.3 方法

所有患者在入院后均予以降糖治療，等到血糖至正常水平后開展手術治療。對照組予以超聲乳化吸出，操作步驟如下：手術前的30 min 予以復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20 055546；規(guī)格：5 mL）開展散瞳處理，經(jīng)聚維碘酮溶液（國藥準字H44 023923；規(guī)格：500 mL）開展結膜沖洗，后予以鹽酸丙美卡因滴眼液（進口藥品批準文號H20 160133；規(guī)格：15 mL）對結膜囊開展表面麻醉，于上方的10點鐘位置有關角膜緣中做3.2 mm、1/2～1/3 角膜厚度透明角膜切口，同時往前進行2 mm 潛行，在2 點鐘位置做一個1.5 mm 側切口，將透明質(zhì)酸鈉妥善注入，通過切口到達前房中，予以環(huán)形撕囊處理，經(jīng)平衡鹽溶液對晶狀體開展核水分離處理，經(jīng)超聲乳化的方式吸出晶狀體核，清理晶狀體的殘余皮質(zhì)和一部分核組織，注入合理劑量的透明質(zhì)酸鈉到前囊和囊袋中，手術結束后經(jīng)妥布霉素地塞米松眼液（進口藥品注冊證號H20 150119；規(guī)格：5 mL）開展滴眼處理，每日進行3 次處理。觀察組予以超聲乳化吸出加植入人工晶體，術前準備、超聲乳化吸出步驟以及術后處理方法和對照組相同。在結束超聲乳化吸出后開展人工晶體植入手術，操作步驟如下：在患眼的前房和囊袋中注入適量的透明酸質(zhì)鈉，結合人工晶體植入所需光學部直徑，擴大切口到5.5～6.0 mm，采取晶狀體鑷按常規(guī)操作要求植入到囊袋內(nèi)部之后，采取平衡鹽溶液沖洗前房，等到完全抽吸出透明質(zhì)酸鈉后，注入平衡鹽溶液到患眼前房，無需縫合處理角膜切口，將會自動貼合到理想水密狀態(tài)。術后7 d，結膜囊內(nèi)涂抹適量的紅霉素眼膏，敷料覆蓋術眼，每日進行1 次換藥處理；術后1 個月，采取左氧氟沙星滴眼液滴眼，用藥4 次/d；術后3個月，無需用藥治療，在日常生活中盡量避免眼部受傷，同時定期前往醫(yī)院復診。

1.4 觀察指標

對比兩組手術前后的視力水平、角膜散光度；術后的視覺質(zhì)量分值和并發(fā)癥情況。

①對比兩組視力水平。分別在術前、術后7 d、1 個月及3 個月采取國際標準視力表對兩組視力水平展開測定，此表為14 行大小不同、開口方向各異的“E”字所組成，測量從0.1～1.5，每行有標號，數(shù)值越高，代表視力水平越高。

②對比兩組角膜散光度。分別在術前、術后7 d、1 個月及3 個月對兩組角膜散光度展開測定，采取德國蔡司公司生產(chǎn)IOL-Master 人工晶體生物測量儀開展測定，在自動測量模式下獲取連續(xù)3 次測量結果，后取平均值，角膜散光度=K2-K1，其中K1為最小角膜曲率，K2為最大角膜曲率，最終測量的結果越高，則對視力的影響越大。

③對比兩組視覺質(zhì)量分值。分別手術結束后的3 個月采取自擬日常視覺活動量表對兩組展開評定，涉及夜間讀物、看電視、精細操作和閱讀書寫總共4 項，各項得分0～5 分，得分高，即視覺質(zhì)量高[7]。

④對比兩組并發(fā)癥。涉及角膜水腫、暫時性眼壓過高、后囊混濁以及前房反應等，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥出現(xiàn)占比情況。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的視力水平比較

術前和術后7 d，兩組視力水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 個月以及3 個月，觀察組視力水平遠遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后的視力水平比較(±s)

表1 兩組患者手術前后的視力水平比較(±s)

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2.2 兩組患者手術前后的角膜散光度比較

術前和術后7 d，兩組角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 個月及3 個月，觀察組角膜散光度遠遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后的角膜散光度比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的角膜散光度比較(±s)

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2.3 兩組患者術后的視覺質(zhì)量分值比較

觀察組術后夜間讀物、看電視、精細操作和閱讀書寫方面的視覺質(zhì)量分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后的視覺質(zhì)量分值比較［(±s)，分］

表3 兩組患者術后的視覺質(zhì)量分值比較［(±s)，分］

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組角膜水腫、暫時性眼壓過高、后囊混濁以及前房反應等并發(fā)癥占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

糖尿病是一類比較常見的代謝病，主要癥狀是血糖較長時間處在過高水平，治療不夠及時或者合理能夠影響到機體內(nèi)各個臟器，其中最典型的為糖尿病性白內(nèi)障[8]。糖尿病性白內(nèi)障患者體內(nèi)的血糖較高，能將醛糖還原酶充分激活，使得細胞外的水分被充分吸收，進而影響到晶狀體有關纖維細胞，產(chǎn)生變形以及腫脹等各類不良情況[9]。伴隨糖尿病患病數(shù)量增多，糖尿病性白內(nèi)障也越來越多見，會對患者日常生活帶來直接影響[10]。因此，如何提升該病的療效是臨床研究中的一個熱點問題。

有關糖尿病性白內(nèi)障的治療，手術是主要治療措施，其中白內(nèi)障摘除在臨床上應用較多，然而手術操作較為繁瑣，術后存在一系列的并發(fā)癥，需要較長時間才能恢復，超聲乳化吸除有著損傷輕、安全性佳以及并發(fā)癥少等多類優(yōu)點，將其和晶體植入聯(lián)用能更好地改善患者視力，不需要等待白內(nèi)障完全成熟，承受的痛苦較輕[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)：術后1 個月以及3 個月，觀察組視力水平高于對照組（P＜0.05）；且觀察組術后夜間讀物、看電視、精細操作和閱讀書寫方面的視覺質(zhì)量分值均高于對照組（P＜0.05），這和高文清[12]研究中所得結果相一致，反映出超聲乳化吸出加人工晶體植入能更好地提升患者視力，改善其視覺質(zhì)量。分析原因是通過超聲使得晶狀體充分乳化，再進行人工晶狀體植入處理，能夠消除晶狀體混濁，防止病情繼續(xù)發(fā)展，使視力和視覺質(zhì)量得分較好改善[13]。術后1 個月及3 個月，觀察組角膜散光度遠遠低于對照組（P＜0.05），反映出超聲乳化吸出加人工晶體植入能更好地降低角膜散光度。角膜散光和術后的遠期視力存在關聯(lián)，二者之間為負相關關系[14]。觀察組術后的遠期視力更為理想，因此，其角膜散光度更低。此外，在觀察并發(fā)癥時發(fā)現(xiàn)，觀察組角膜水腫、暫時性眼壓過高、后囊混濁以及前房反應等并發(fā)癥占比低于對照組（P＜0.05），反映出超聲乳化吸出加人工晶體植入能減少有關并發(fā)癥產(chǎn)生。主要原因是觀察組在整個治療過程中開展的操作能避免手術期間角膜內(nèi)皮細胞受損，減少角膜內(nèi)皮的失代償和不可逆轉(zhuǎn)性角膜水腫產(chǎn)生，進而減少不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究認為，雖然超聲乳化吸出加植入人工晶體對疾病有一定的治療優(yōu)勢，但術前應完善眼底檢查等各項檢查工作，術中需要規(guī)范切口的長度，同時切口需要避免過于靠前或者靠后，在整個手術期間術者應充分規(guī)范自身操作，避免不必要的損傷，術后應指導患者定時回院復查，才能使其獲得理想的療效。還有研究發(fā)現(xiàn)，通過超聲乳化吸出加植入人工晶體的手術方式能夠減輕給角膜內(nèi)皮細胞帶來的損傷[15]。但本文未對患者的角膜內(nèi)皮細胞損傷有關指標進行分析，還需日后繼續(xù)補充。

綜上所述，超聲乳化吸出加人工晶體植入對糖尿病性白內(nèi)障療效理想，能提升患者的視力水平，降低其角膜散光度，改善其視覺質(zhì)量，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，值得采用。但本文依舊有一些不足，如納入的樣本數(shù)少，樣本全部源自于一家醫(yī)院，且缺乏遠期隨訪結果，最終得到的結果不夠全面，仍需未來加以完善。