不同胰島素給藥方式治療急診糖尿病酮癥酸中毒的臨床分析

陳崢，彭亞文，尹雅琪

1.北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，北京 100038；2.北京解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心急診科，北京 100039；3.北京解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心內(nèi)分泌科，北京 100039

糖尿病是一種臨床上發(fā)病率較高的慢性代謝性病變，此病發(fā)病群體以中老年為主，隨著全球人口老齡化發(fā)展，此病發(fā)病率有所升高，預計2045 年全球此病患者將升高至6.93 億[1-2]。長期高血糖使機體出現(xiàn)全身微血管、大血管受損，累及腦、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。糖尿病病程中還可能因為胰島素抵抗激素異常升高、胰島素重度缺乏，導致患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒急性并發(fā)癥[3-4]。目前治療糖尿病酮癥酸中毒以胰島素治療配合糾正水電解質(zhì)等治療為主，為加快患者恢復，分析不同胰島素給藥方式治療效果至關重要[5]。本文以2020 年8 月—2022 年5 月北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診收治82 例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究觀對象，分析此類患者采用不同胰島素給藥方式治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組、觀察組，各41 例。觀察組中男22 例，女19 例；年齡39～74 歲，平均（61.25±2.47）歲；糖尿病病程2～9 年，平均（5.89±0.66）年。對照組中男23 例，女18 例；年齡37～75 歲，平均（61.31±2.52）歲；糖尿病病程2～9年，平均（5.92±0.59）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥??；颊咦栽溉虢M，入組前向患者講解本次研究操作步驟、目的、意義等。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

糖尿病酮癥酸中毒診斷標準：糖尿病患者多尿、體質(zhì)量減小、多飲等癥狀明顯加重，或無明顯誘因出現(xiàn)惡心、腹痛、嘔吐、呼氣時有爛蘋果味等癥狀，實驗室診斷血漿葡萄糖＞11 mmol/L，出現(xiàn)酮血癥、酮尿；血pH＜7.3 或（和）血碳酸氫根＜15 mmol/L。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）糖尿病診斷標準[6]；②符合糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標準[7]；③臨床資料、血清學檢查資料等完整。

排除標準：①合并嚴重心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③藥物過敏者；④合并精神障礙者；⑤合并認知障礙者。

1.4 方法

兩組患者入院后均完善相關檢查，給予糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡、補液等治療。

對照組采用胰島素滴注治療，靜脈滴入治療（國藥準字H34021795，規(guī)格10 mL∶800 U），速度為0.1 U/（kg·h）?；颊咚嶂卸炯m正后，開始皮下注射胰島素治療，直至患者尿酮體水平恢復正常。

觀察組采用胰島素泵皮下輸注治療。胰島素每日用量按0.5 U/kg 標準計算，微量泵行連續(xù)皮下泵入治療，餐前使用，速度0.5～1.0 U/（kg·h），實時動態(tài)觀察血糖變化，待患者中毒糾正之后，調(diào)整胰島素治療劑量，將劑量控制在0.6 U/h，直至患者尿酮體水平恢復正常。

1.5 觀察指標

觀察兩組治療總有效率、癥狀改善情況及胰島素使用量（尿酮體恢復時間、pH 值恢復時間、血酮體恢復時間、血糖達標時間、胰島素用量）、低血糖發(fā)生率情況。治療有效率評定標準，顯效為患者治療24 h 后，尿酮體消失，癥狀明顯改善，血酮體轉(zhuǎn)陰，各項血氣指標結(jié)果正常；有效為患者治療24～72 h，癥狀均有好轉(zhuǎn)，血酮體轉(zhuǎn)陰，尿酮體消失，血氣分析指標改善；無效為患者治療72 h 后，癥狀改善不明顯，尿酮體及血酮體均無改善。治療有效率=1-無效率。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者癥狀改善情況及胰島素使用量比較

治療后，觀察組尿酮體恢復時間、pH 值恢復時間、血酮體恢復時間、血糖達標時間短于對照組，且胰島素用量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況及胰島素使用量比較(±s)

表2 兩組患者癥狀改善情況及胰島素使用量比較(±s)

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2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組低血糖發(fā)生率為2.44%（1/41），低于對照組的19.51%（8/41），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.116，P=0.013）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急，病情變化快、嚴重，臨床表現(xiàn)糖尿病“三多一少”癥狀加劇，出現(xiàn)胃腸道不適、全身乏力、彌漫性腹痛癥狀等。隨著病情進展，酸中毒失代償時，可出現(xiàn)呼氣中有爛蘋果味（丙酮），后期出現(xiàn)嚴重脫水、心率加快、血壓下降、皮膚黏膜干燥等癥狀[8-9]。糖尿病患者受外傷、應激、感染等因素影響，出現(xiàn)胰島素相對或者絕對缺乏，兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等拮抗胰島素激素升高，三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，出現(xiàn)高血糖、酸中毒和酮癥[10-11]。

治療糖尿病酮癥酸中毒，胰島素大量使用，患者可能出現(xiàn)低血糖、過敏反應、胰島素水腫等不良事件，增加其機體負擔，影響康復[12-14]。不同胰島素給藥方式胰島素用藥量不同，改善癥狀方面存在一定差異。以往常規(guī)胰島素給藥方式為持續(xù)靜脈滴注，可以較好地控制機體血糖水平，改善患者病癥。持續(xù)靜脈給藥方式滴注速度難以精準控制，胰島素用量較高，患者血糖波動較大，低血糖發(fā)生率較高[15-17]。與常規(guī)靜脈滴注治療相比，輸液泵持續(xù)泵入胰島素治療方式，胰島素用量較少，藥物流速更為穩(wěn)定，便于根據(jù)患者情況，及時調(diào)整泵入速度與胰島素用量，確保質(zhì)量效果，改善病癥，降低低血糖發(fā)生率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。微量泵注給藥治療，持續(xù)給藥，根據(jù)患者情況適當調(diào)整劑量，針對性治療提高治療有效率，快速改善患者病癥。胰島素泵皮下輸注治療，借助輸液泵能將藥物持續(xù)勻速地傳送到靜脈中，治療準確性更高，流速穩(wěn)定，使得醫(yī)護人員治療壓力減輕，改善患者胰島素使用情況。治療中微量泵注胰島素劑量和個體正常分泌量相似，有效控制脂肪分解、肝糖異生，糾正代謝紊亂情況，縮短病程，患者血清指標顯著改善[20-21]。治療后，觀察組尿酮體恢復時間、pH 值恢復時間、血酮體恢復時間、血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。耿陳珠等[22]分析胰島素不同給藥方式在急診糖尿病酮癥酸中毒中的應用效果及有效率，結(jié)果顯示觀察組低血糖發(fā)生率（6.45%）低于對照組（P＜0.05）。與本研究觀察組低血糖發(fā)生率（2.44%）低于對照組（19.51%）（P＜0.05）的結(jié)果高度一致。

綜上所述，胰島素泵皮下輸注治療較之常規(guī)小劑量胰島素滴注治療，尿酮體恢復時間、pH 值恢復時間、血酮體恢復時間等更短，胰島素使用更少、低血糖發(fā)生率更低，值得推廣。