課賽融通模式下“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在高職護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用探究

林鋒

摘要：目的：探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2019級(jí)高職護(hù)理班119名護(hù)生作為研究對(duì)象，成立SSP俱樂部，招募26名護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)在校生，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，將其應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。采用護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表、關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究對(duì)象的臨床溝通能力各維度得分與總分在研究前后對(duì)比均有提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；人文關(guān)懷能力各維度得分與總分在研究前后對(duì)比也有提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)中，采用SSP輔助教學(xué)能有效提高護(hù)生的臨床溝通能力和人文關(guān)懷能力。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理專業(yè)；綜合實(shí)訓(xùn)；溝通能力；關(guān)懷能力

中圖分類號(hào)：G712文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1008-3561（2023）24-0117-04

基金項(xiàng)目：本文系漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院教學(xué)改革研究項(xiàng)目“基于CDIO模式的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào)：ZWYJ202003）研究成果

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）在實(shí)習(xí)前必修的綜合能力訓(xùn)練和提升課程，是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。課程不僅要注重專業(yè)知識(shí)和技能結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生扎實(shí)的綜合能力，還要注重培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素質(zhì)，以增強(qiáng)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)崗位的適應(yīng)性。以往的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要采用的是單項(xiàng)操作技能的強(qiáng)化訓(xùn)練以及單項(xiàng)考核的方式，多在“模型人”上開展實(shí)訓(xùn)，護(hù)生沒有真正接觸病人，不能有效地感受臨床真實(shí)的工作情境，因此，本課程教學(xué)效果并不理想。全國職業(yè)院校護(hù)理技能競(jìng)賽由教育部發(fā)起并牽頭舉辦，競(jìng)賽以真實(shí)案例的護(hù)理工作流程為路徑，在比拼臨床常用護(hù)理操作技能的同時(shí)，全面考核護(hù)生的知識(shí)應(yīng)用能力、護(hù)患溝通能力、人文關(guān)懷能力等職業(yè)素質(zhì)。這與護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)目標(biāo)非常契合。

為實(shí)現(xiàn)以賽促教、以賽促改、以賽促學(xué)的目標(biāo)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，課賽融通是關(guān)鍵。所謂課賽融通是指根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，將護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)有效對(duì)接護(hù)理技能競(jìng)賽，實(shí)現(xiàn)課程標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)生必須掌握的知識(shí)、技能、職業(yè)素質(zhì)與護(hù)理技能競(jìng)賽要求合理融通，從而使護(hù)生獲得綜合能力的訓(xùn)練和提升[1-3]。在課賽融通模式下，為塑造符合時(shí)代要求的“有知識(shí)、有技術(shù)、有溫度、會(huì)溝通”的護(hù)理人才，提升教學(xué)效果，在教學(xué)中應(yīng)用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”是關(guān)鍵所在。“標(biāo)準(zhǔn)化病人”英文為Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP。SP是指經(jīng)過正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后的普通人，能在醫(yī)學(xué)教育情境模擬或考核中充當(dāng)患者、評(píng)估者和指導(dǎo)者[4]。歷年來，護(hù)理技能競(jìng)賽始終注重推廣“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的參與。有研究證實(shí)，在護(hù)理教育中應(yīng)用SP取得良好的教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)素養(yǎng)[5]。由于研究經(jīng)費(fèi)及師資數(shù)量均有限，本研究在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用的是學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，英文為Student as Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SSP。SSP指選擇學(xué)生作為SP，經(jīng)過培訓(xùn)，模仿相應(yīng)病例的臨床癥狀及特征，在教學(xué)中完成SP的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)SP的功能。

一、研究對(duì)象

選擇2019級(jí)高職護(hù)理班119名護(hù)生作為研究對(duì)象，所有護(hù)生均自愿參與本次教學(xué)研究。

二、研究方法

在課賽融通模式下，成立“SSP俱樂部”，類似于志愿者服務(wù)團(tuán)隊(duì)。招募護(hù)理及助產(chǎn)專業(yè)在校生，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)后，將其應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.SSP的選拔

通過SSP俱樂部微信公眾號(hào)發(fā)布招募信息，宣傳SP在護(hù)理教學(xué)、技能競(jìng)賽中的作用。以自愿報(bào)名的形式，選取護(hù)理或助產(chǎn)專業(yè)在校生，男生女生均可。納入標(biāo)準(zhǔn)。（1）對(duì)充當(dāng)SP有著濃厚的興趣。（2）具有奉獻(xiàn)精神，且自愿簽署服務(wù)協(xié)議書。（3）具有責(zé)任心，愿意服從研究團(tuán)隊(duì)的安排。（4）具有良好的表演和模仿能力，能逼真表現(xiàn)出患者的典型臨床癥狀、心理情緒反應(yīng)等。（5）具有良好的溝通能力。（6）具有良好的心理承受能力，能接受被裝扮為各類病人。（7）具有開朗的性格，能接受操作者身體的接觸。（8）具有良好的學(xué)習(xí)能力。（9）能自覺做到忠實(shí)于劇本。

組織研究團(tuán)隊(duì)對(duì)報(bào)名者進(jìn)行面試，從自我介紹、即興表演、對(duì)SP的認(rèn)知等方面進(jìn)行綜合考察。最終確定26名學(xué)生為培訓(xùn)對(duì)象。

2.SSP的培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容參考繩宇、潘慧主編的《標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)用教程》。采用階梯遞進(jìn)式培訓(xùn)方案，培訓(xùn)9次，每次3學(xué)時(shí)，共計(jì)27學(xué)時(shí)。整個(gè)培訓(xùn)過程，嚴(yán)格考勤管理，實(shí)行簽到制度，任何一個(gè)階梯缺席兩次即取消資格，以保證培訓(xùn)質(zhì)量。

第一階梯為基礎(chǔ)培訓(xùn)，每周1次，共3次。第一周，認(rèn)識(shí)SSP。主要介紹SSP的概念、意義、職責(zé)、職業(yè)素養(yǎng)要求、前景展望等。第二周，體驗(yàn)SSP。分組到醫(yī)院門診、急診、病房“體驗(yàn)生活”，感受病人及家屬的各種情緒變化，觀察病人的典型癥狀與體征，觀察病人配合評(píng)估時(shí)的語言表達(dá)、表情、肢體動(dòng)作和心理狀態(tài)。第三周，美化SSP。SSP培訓(xùn)師進(jìn)行初級(jí)SSP醫(yī)學(xué)特效化妝技巧分享。

第二階梯為能力培訓(xùn)，每周1次，共4次。第四周，學(xué)做SSP。SSP培訓(xùn)師基于典型病例的SSP情緒、表情、典型癥狀與體征進(jìn)行表演技巧分享。第五周，分類SSP。SSP培訓(xùn)師和志愿者共同研討綜合實(shí)訓(xùn)案例劇本，結(jié)合SSP的長相、體型特征、性別等分配相應(yīng)案例。根據(jù)下發(fā)的劇本，志愿者分組充分研讀劇本，自行查閱疾病的有關(guān)資料，深入了解所需扮演的角色。第六周，做好SSP。SSP培訓(xùn)師指導(dǎo)志愿者進(jìn)行癥狀及體征的模擬演練，包括醫(yī)學(xué)特效化妝以及肢體動(dòng)作、表情、情緒變化等。第七周，強(qiáng)化SSP。要求志愿者嚴(yán)格按照完善好的案例劇本強(qiáng)化練習(xí)，加強(qiáng)情緒表演的真實(shí)性與標(biāo)準(zhǔn)性，確保貼近臨床實(shí)際。

第三階梯為應(yīng)用培訓(xùn)，每周1次，共2次。第八周，檢驗(yàn)SSP。SSP培訓(xùn)師根據(jù)綜合實(shí)訓(xùn)案例創(chuàng)設(shè)不同模擬情境，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)志愿者在相應(yīng)情境中的表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)。第九周，驗(yàn)收SSP。SSP培訓(xùn)師組織模擬綜合實(shí)訓(xùn)案例考核來訓(xùn)練志愿者如何做合格的指導(dǎo)者，要求志愿者學(xué)會(huì)針對(duì)護(hù)生的表現(xiàn)，從病人視角出發(fā)，給予護(hù)生有效的個(gè)性化的反饋意見。

3.SSP的使用

根據(jù)教學(xué)安排，護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)每班每周進(jìn)行1次模擬臨床情景教學(xué)，每次4學(xué)時(shí)，為期10周。每5名～6名學(xué)生為一組，每組配備1名SSP，每班10組。采用CDIO教學(xué)模式。課前，構(gòu)思（Conceive）與設(shè)計(jì)（Design）。教師利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)放綜合實(shí)訓(xùn)案例學(xué)習(xí)資源，發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。護(hù)生可以小組為單位完成課前案例預(yù)習(xí)，通過搜索相關(guān)資料，尋求完成任務(wù)的方式方法與理論依據(jù)。教師引導(dǎo)護(hù)生以思維導(dǎo)圖的形式共同分析討論綜合實(shí)訓(xùn)案例。課中，實(shí)現(xiàn)（Implement）與運(yùn)作（Operate）。各組成員根據(jù)各自承擔(dān)的任務(wù)，分工協(xié)作完成實(shí)訓(xùn)任務(wù)。此階段采用SSP輔助教學(xué)。護(hù)生與SSP進(jìn)行溝通與交流，對(duì)SSP的疑問與需求進(jìn)行解答與滿足，安撫SSP出現(xiàn)的不良情緒。活動(dòng)結(jié)束，教師抽查一個(gè)小組展示學(xué)習(xí)成果，包括匯報(bào)設(shè)計(jì)思路、采用SSP在預(yù)先設(shè)置好的仿真模擬情境中演示實(shí)踐過程，互相觀摩。展示結(jié)束，教師、SSP與護(hù)生三方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。課后，開放實(shí)訓(xùn)室，讓護(hù)生鞏固強(qiáng)化技能。護(hù)生以小組為單位進(jìn)行反思，完成實(shí)訓(xùn)報(bào)告。

4.SSP輔助教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

（1）護(hù)生臨床溝通能力。應(yīng)用楊芳宇等[6]編制的護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表，包含建立和諧關(guān)系、確認(rèn)患者問題、敏銳傾聽、驗(yàn)證感受、共同參與、傳遞有效信息6個(gè)維度。應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法。得分越高，說明臨床溝通能力越強(qiáng)。量表內(nèi)容效度0.84，Cronbachsα系數(shù)0.84。在研究開始前、結(jié)束后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)。

（2）護(hù)生人文關(guān)懷能力。應(yīng)用美國Nkongho編制的關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表，包含認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度。應(yīng)用Likert 7級(jí)評(píng)分法。得分越高，說明人文關(guān)懷能力就越強(qiáng)。量表內(nèi)容效度0.78，Cronbachsα系數(shù)0.84[7]。在研究開始前、結(jié)束后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，研究前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

1.護(hù)生臨床溝通能力結(jié)果（見表1）

2.護(hù)生人文關(guān)懷能力結(jié)果（見表2）

四、研究結(jié)論

1.SSP輔助教學(xué)能有效提高護(hù)生的臨床溝通能力，幫助護(hù)生變成“會(huì)溝通的護(hù)士”

護(hù)患溝通的目的在于確保護(hù)理行為的順利實(shí)施，對(duì)保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全有重要的意義?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確提出“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”。趙鐵夫等[8]認(rèn)為護(hù)士的溝通能力已經(jīng)影響到和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。倪欽敏等[9]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士有效溝通能力對(duì)于發(fā)展與患者的關(guān)系和獲得更高的患者滿意度至關(guān)重要。

SSP輔助教學(xué)為護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)創(chuàng)造了良好契機(jī)。實(shí)施SSP輔助教學(xué)后，護(hù)生的臨床溝通能力6個(gè)維度得分與總分，與研究前相比均有提升，表明SSP輔助教學(xué)可以有效提高護(hù)生的臨床溝通能力。研究結(jié)果與許麗等[10-13]研究結(jié)果相同。

與以往護(hù)理綜合訓(xùn)練相比，“課賽融通”模式下，通過設(shè)置臨床典型案例，引入SSP與護(hù)理技能競(jìng)賽接軌，護(hù)生面對(duì)的不再是無法交流的“模型人”，也不再是機(jī)械、刻板地與“模擬人”進(jìn)行流于形式的溝通。在預(yù)先設(shè)置好的仿真模擬情境中，SSP不僅模擬出真實(shí)病人的典型癥狀與體征，還表現(xiàn)出病人的各種情緒變化。SSP的“真實(shí)表現(xiàn)”讓護(hù)生身臨其境，這就要求護(hù)生要認(rèn)真對(duì)待，謹(jǐn)慎組織語言，以取得SSP的理解和合作。根據(jù)案例劇本的要求，SSP在與護(hù)生溝通中時(shí)常會(huì)提出新的情境問題，需要護(hù)生經(jīng)過思考，運(yùn)用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)及溝通技巧與SSP進(jìn)行有效的溝通，在實(shí)踐中不斷鍛煉和提高溝通技能。如護(hù)生在為“長期臥床”的SSP翻身時(shí)，說“我來給你翻身，能預(yù)防壓瘡”，SSP會(huì)接著問“什么是壓瘡”，護(hù)生則回答“壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織的潰爛壞死”。面對(duì)這樣的回答，SSP反饋完全聽不懂，護(hù)生需要逐步學(xué)會(huì)用通俗易懂的語言耐心地進(jìn)行解釋。

2.SSP輔助教學(xué)能有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，幫助護(hù)生變成“有溫度的護(hù)士”

護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，人文關(guān)懷是護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的核心要素，護(hù)士具備良好的人文關(guān)懷能力，可和諧護(hù)患關(guān)系、減少和防范護(hù)患糾紛[12-13]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》提出：強(qiáng)化護(hù)理人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效提升患者獲得感。陳菲兒等[7]研究表明高職護(hù)生人文關(guān)懷能力處于較低水平。

SSP輔助教學(xué)為護(hù)生人文關(guān)懷能力的提升創(chuàng)造了良好契機(jī)。實(shí)施SSP輔助教學(xué)后，護(hù)生的人文關(guān)懷能力3個(gè)維度得分與總分，和研究前相比均顯著提升，表明SSP輔助教學(xué)可以有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。研究結(jié)果與周霞等[14-15]研究結(jié)果相同。

護(hù)生獲得定期有效的反饋意見，對(duì)于促進(jìn)護(hù)生修正不良行為十分關(guān)鍵。在以往護(hù)理綜合訓(xùn)練中，護(hù)生只顧操作，對(duì)“模型人”根本就不關(guān)心，而且“模型人”也無法給予護(hù)生反饋，出現(xiàn)教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象。“課賽融通”模式下，案例預(yù)先有意識(shí)地設(shè)置障礙，如在“肌內(nèi)注射”時(shí)，SPP需要側(cè)臥在床上，暴露一部分的臀部，當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)生未給予拉上床簾，SSP就會(huì)提出要求，并表明因護(hù)生沒有采取措施保護(hù)其個(gè)人隱私會(huì)感覺不舒服。在“吸痰后進(jìn)行肺部聽診”時(shí)，護(hù)生將聽診器直接接觸只穿著單衣的SPP，SPP表示因冰冷的聽診器刺激而感到不舒適。SSP適時(shí)的反饋會(huì)促使護(hù)生不斷反思自己的行為，及時(shí)糾正不良行為。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以“病人”為中心，護(hù)生在面對(duì)個(gè)性化“病人”，滿足其動(dòng)態(tài)多變的需求時(shí)，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步加深對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)知，在操作時(shí)注意關(guān)注病人的感受。

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Exploration of the Application of "Simulated Patient" in the Comprehensive Training of Higher Vocational Nursing under the Mode of Course Match Integration

Lin Feng

（Zhangzhou Health Vocational College， Fujian Province， Zhangzhou 363000， China）

Abstract： Objective： To explore the application effect of student simulated patient （SSP） in comprehensive nursing training. Method： 119 nursing students from the 2019 vocational nursing class were selected as the research subjects， and an SSP club was established to recruit 26 nursing and midwifery students. After systematic training， they were applied to comprehensive nursing training teaching. The effectiveness evaluation was conducted using the clinical communication ability evaluation scale and care ability evaluation scale for nursing students. Result： The clinical communication ability scores and total scores of the study subjects in all dimensions were improved before and after the study， and the difference was statistically significant （P<0.05）； The scores and total scores of various dimensions of humanistic care ability also improved before and after the study， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In comprehensive nursing training， using SSP assisted teaching can effectively improve the clinical communication ability and humanistic care ability of nursing students.

Key words： simulated patient； nursingmajor；comprehensivepracticaltraining；communication skills；caringability