家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理在肺部感染患者中的應(yīng)用

盧蘋 袁洪麗

（河南省澠池縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 澠池 472400）

肺部感染是呼吸內(nèi)科常見病癥，通常由肺實(shí)質(zhì)受病毒或細(xì)菌感染引起，常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等[1]。中老年人群由于慢性疾病、營養(yǎng)狀況、機(jī)體老化等因素影響，免疫力低下，極易感染肺部炎癥，大多中老年肺部感染后可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，需長期接受治療，從而產(chǎn)生消極情緒[2]。因此，除給予患者科學(xué)有效的診療外，予以患者更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。隨著生活水平的提升，人們對(duì)護(hù)理干預(yù)的要求不斷提高，“以病為中心”的護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，更加注重人文關(guān)懷，以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理模式旨在為患者打造家庭式病房環(huán)境，堅(jiān)持以人為本，關(guān)注患者人文感受，增強(qiáng)患者就醫(yī)獲得感[3～4]?；诖?，本研究通過給予肺部感染患者以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2022年1月河南省澠池縣人民醫(yī)院收治的肺部感染患者87 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（43 例）與干預(yù)組（44 例）。對(duì)照組男23 例，女20 例；年齡50～74 歲，平均（62.84±5.42）歲；病程4～15 d，平均（9.26±2.25）d；疾病類型：細(xì)菌性肺炎17 例，病毒性肺炎16 例，真菌性肺炎7 例，其他3 例；文化程度：初中及以下14 例，高中18 例，大專及以上11 例。干預(yù)組男22 例，女22 例；年齡52～77 歲，平均（63.38±5.26）歲；病程5～15 d，平均（9.73±2.04）d；疾病類型：細(xì)菌性肺炎18 例，病毒性肺炎15 例，真菌性肺炎8 例，其他3 例；文化程度：初中及以下15 例，高中17 例，大專及以上12 例。兩組一般資料（性別、病程、年齡、疾病類型、文化程度等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 伴有咳嗽、發(fā)熱、咯痰等癥狀；胸部X 線片顯示肺部有葉狀、片狀、肺泡浸潤性病變；白細(xì)胞增多；呼吸、脈搏加快；肺部干濕性啰音或呼吸音增強(qiáng)；痰液培養(yǎng)呈陽性；年齡≥50 歲；CURB-65評(píng)分≥2 分；患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤；合并其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。话楦?、腎功能障礙；合并先天性心臟?。话槊庖吖δ苷系K；伴精神異常；伴溝通障礙。

1.3 干預(yù)方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、止咳、化痰、補(bǔ)液等。

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理方案干預(yù)。（1）用藥指導(dǎo)：告知患者正確用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑，叮囑患者及時(shí)用藥，避免多吃、錯(cuò)吃、少吃、漏吃等情況發(fā)生；（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，氣急發(fā)紺者保持半臥位，胸痛者保持側(cè)臥位，盡量避免平臥；（3）基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)為患者翻身拍背，協(xié)助排痰，鼓勵(lì)患者多飲水，給予患者超聲霧化吸入，保持呼吸道濕潤；（4）營養(yǎng)支持：推薦高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少量多次，做到營養(yǎng)均衡；（5）功能鍛煉：適當(dāng)給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如慢走、拍打胸背、躬身撐體、旋摩胸脅等，但要避免競(jìng)技運(yùn)動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理模式干預(yù)。（1）醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力培養(yǎng)：采用人文關(guān)懷能力調(diào)查表及關(guān)懷行為量表調(diào)查院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力，開展以“人文關(guān)懷”為主題的專題講座，包括人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀調(diào)查、人文關(guān)懷的概念、人文關(guān)懷培養(yǎng)方法、人文關(guān)懷的重要性4 個(gè)方面，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員護(hù)患溝通技巧及護(hù)理禮儀，樹立“敬畏生命、以人文本”的理念，培訓(xùn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為規(guī)范，通過大方得體的行為舉止、儀容儀表，積極熱心的服務(wù)態(tài)度感染患者；邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)人文關(guān)懷能力較強(qiáng)的護(hù)理人員上臺(tái)發(fā)言，分享自己平時(shí)的工作心得體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)榜樣宣傳；兩兩一組開展“人文關(guān)懷”模擬訓(xùn)練，通過經(jīng)典工作場(chǎng)景再現(xiàn)，使護(hù)理人員切身體驗(yàn)患者的心理、生理需求，從而獲得感悟，提高護(hù)理人員關(guān)懷敏感性。（2）創(chuàng)建“家庭式”病房：入住前，通過與患者及其家屬溝通交流，了解患者喜好，打造充滿人文氣息的病房環(huán)境，安排年齡相似、愛好相同的患者同住一個(gè)病房，為患者配置獨(dú)立衛(wèi)浴、中央空調(diào)、無線網(wǎng)絡(luò)、電動(dòng)便床、有線電視、衣柜、座椅、插花等生活配置，色彩搭配以舒適溫馨、輕松活潑為主，盡可能滿足患者心理及生理需求，營造家庭般的住院體驗(yàn)。（3）豐富文化生活：完善文體設(shè)施，院內(nèi)打造休閑公園、瑜伽室、棋牌室等休閑娛樂場(chǎng)所，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行30～60 min 的公園散步、做瑜伽、下棋等活動(dòng)，以此豐富日常生活，促進(jìn)情感轉(zhuǎn)移，提高身體素質(zhì)。（4）健康知識(shí)宣教：結(jié)合患者既往經(jīng)歷、文化程度、性格、基礎(chǔ)疾病等開展個(gè)性化健康知識(shí)教育，向患者普及肺部感染誘發(fā)因素、臨床癥狀、常見并發(fā)癥、治愈率、日常生活護(hù)理措施等，告知患者護(hù)理計(jì)劃及其重要性，指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)方法、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等，2 d/次，30～40 min/次。（5）“家人式”護(hù)理模式：護(hù)理人員將患者視為自己的家人，與其溝通交流時(shí)語氣要溫柔平和，給予患者家人般的關(guān)心與呵護(hù)，鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理工作，叮囑家屬多關(guān)注患者心理活動(dòng)，增加對(duì)患者的陪伴與關(guān)心，安撫患者消極情緒，多耐心傾聽患者訴說，為患者排憂解難，主動(dòng)幫助患者解決生活問題，尊重患者隱私，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為，為患者指導(dǎo)如何正確發(fā)泄情緒，如聽音樂、寫日記、深呼吸等，建立和諧溫馨的“家庭”氛圍，調(diào)查患者及其家屬護(hù)理工作滿意度，鼓勵(lì)患者及家屬踴躍提議，結(jié)合臨床工作內(nèi)容，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷護(hù)理。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床癥狀消失時(shí)間：比較兩組咳嗽、咳痰、氣促、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀消失時(shí)間。（2）心理狀態(tài)：分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（Cronbach's α=0.89）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）（Cronbach's α=0.87）評(píng)測(cè)兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，HAMD 包含17 個(gè)條目，總分0～68 分，≥7 分即存在抑郁，且分?jǐn)?shù)越高則抑郁越嚴(yán)重；HAMA 共14 個(gè)條目，總分0～56 分，≥7 分即存在焦慮，且分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重。（3）遵醫(yī)行為：根據(jù)我院自制遵醫(yī)行為量表（Cronbach's α=0.83）評(píng)估兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為，包括肺功能鍛煉、配合治療、服藥依從等3 個(gè)維度，按照表現(xiàn)良好、尚可、差分別賦值4 分、2 分、0分，各維度得分相加的總分，總分0～12 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者遵醫(yī)行為越好。（4）自我效能：根據(jù)自我效能感量表（GSES）測(cè)評(píng)兩組干預(yù)前后自我效能，該量表含10 個(gè)問題，患者依據(jù)實(shí)際情況作答，按照完全正確、大部分正確、少部分正確、完全不正確分別賦值4 分、3 分、2 分、1 分，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越低代表患者自我效能感越低。（5）并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括繼發(fā)感染、呼吸衰竭、肺炎休克等。（6）護(hù)理滿意度：根據(jù)我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（Cronbach's α=0.85）評(píng)估患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、護(hù)患關(guān)系、操作技能、病房環(huán)境等5 個(gè)維度，26 個(gè)條目，采用Likert-4 級(jí)計(jì)分法，總分26～104 分，≥96 分記為十分滿意；86～95 分記為滿意；76～85 分記為較滿意；≤75 分記為不滿意?？倽M意=十分滿意+滿意+較滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 干預(yù)組咳嗽、咳痰、氣促、胸痛、發(fā)熱消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

發(fā)熱消失時(shí)間干預(yù)組對(duì)照組組別 n咳嗽消失時(shí)間咳痰消失時(shí)間氣促消失時(shí)間胸痛消失時(shí)間4443 t P 6.94±1.328.76±1.645.7090.0005.32±1.157.38±1.367.6350.0004.25±0.836.07±1.267.9740.0008.46±1.4710.14±2.034.4290.0003.24±0.754.88±1.068.3460.000

2.2 兩組心理狀態(tài)及自我效能比較 干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，GSES 評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，GSES 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及自我效能比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)及自我效能比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

GSES干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組對(duì)照組組別nHAMA干預(yù)前干預(yù)后HAMD干預(yù)前干預(yù)后4443 t P 13.35±1.8213.04±1.760.8070.4229.88±1.04#11.57±1.15#7.1930.00014.38±1.7613.92±1.641.2610.21111.58±1.04#12.38±1.27#3.2180.00221.78±3.7622.13±3.840.4300.66929.48±3.05#25.17±2.96#6.6870.000

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后，兩組患者肺功能鍛煉、配合治療、服藥依從評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

表3 兩組遵醫(yī)行為比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)組對(duì)照組組別n肺功能鍛煉干預(yù)前干預(yù)后配合治療干預(yù)前干預(yù)后服藥依從干預(yù)前干預(yù)后4443 t P 1.53±0.341.46±0.320.9880.3262.95±0.38#2.38±0.40#6.8160.0001.62±0.281.68±0.310.9480.3462.84±0.27#2.41±0.33#6.6590.0001.76±0.351.88±0.381.5330.1292.83±0.39#2.26±0.41#6.6450.0004.91±0.975.02±1.010.5180.6068.62±1.04#7.05±1.14#6.7140.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的20.93%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的79.07%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)“以人為本”，重視人們精神狀態(tài)，關(guān)注人的生存發(fā)展，給予人們更多關(guān)心與尊重，使自身存在價(jià)值得以體現(xiàn)[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷能影響患者心理狀態(tài)，體現(xiàn)在遵醫(yī)行為改變[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為改善程度大于對(duì)照組，提示以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理能改善肺部感染患者心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為。本研究通過舉辦以人文關(guān)懷為主題的講座，提高全體醫(yī)護(hù)人員的人文修養(yǎng)，將人文關(guān)懷理念貫穿于整體護(hù)理工作每個(gè)細(xì)節(jié)中，關(guān)注患者精神狀態(tài)，為患者打造“家庭式”病區(qū)環(huán)境，減輕患者遷移應(yīng)激影響；盡可能滿足患者心理、生理需求，鼓勵(lì)患者參與休閑娛樂活動(dòng)，以豐富日常生活，緩解患者消極情緒，有助于改善患者心理狀態(tài)；加強(qiáng)與患者溝通交流，通過患者或家屬反饋，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)為患者解決生活問題，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，拉近與患者之間的距離，使患者信任醫(yī)護(hù)人員，有助于提高患者遵醫(yī)行為，與王婷婷等[7～8]研究結(jié)果一致。另外，張宏晨等[9]研究指出，加強(qiáng)患者人文關(guān)懷，對(duì)改善患者自我效能具有正向作用。護(hù)理人員及家屬是患者在治療期間接觸最多的人群，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理服務(wù)，共同給予患者關(guān)心與支持，能為患者樹立康復(fù)自信，增強(qiáng)患者主觀能動(dòng)性，同時(shí)，為患者指導(dǎo)科學(xué)合理的情緒宣泄方式，有助于減輕患者身心負(fù)擔(dān)，積極面對(duì)該疾病，從容接受治療，提高自我效能[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理的肺部感染患者自我效能感顯著高于常規(guī)護(hù)理患者，進(jìn)一步證實(shí)以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)改善自我效能具有積極意義，這與既往研究觀點(diǎn)相符[11]。

由于中老年患者自身身體素質(zhì)較差，加之肺部感染損害患者肺功能，導(dǎo)致其無法進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，從而使患者產(chǎn)生自我懷疑，出現(xiàn)自我否定情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者病勢(shì)綿長、遷延難愈。以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理以精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)良的醫(yī)德素質(zhì)為基礎(chǔ)，與患者之間架起溝通的橋梁，促進(jìn)護(hù)患情感交流，增強(qiáng)患者安全感，化抑郁、焦慮情緒為治療動(dòng)力，從而增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高患者遵醫(yī)行為，同時(shí)，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，有助于提高患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[12～13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后臨床癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組縮短，說明以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理可加快康復(fù)進(jìn)程。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，人文關(guān)懷重視個(gè)體差異，結(jié)合年齡、家庭情況、性格、病情等，因人而異、因病而異，給予患者個(gè)性化健康知識(shí)教育，能使患者了解自身病情，科學(xué)應(yīng)對(duì)不良事件，在護(hù)理人員嫻熟的護(hù)理技能幫持下，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生；在住院期間給予患者家人式護(hù)理體驗(yàn)，能獲得患者支持與信任，通過護(hù)理人員之間開展人文關(guān)懷模擬訓(xùn)練，能使護(hù)理人員更加了解患者心之所想，做到護(hù)患之間互相理解、互相支持、互相配合，以確保護(hù)理工作順利開展，有利于避免護(hù)患糾紛，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高患者護(hù)理滿意度[14～15]。

綜上所述，給予肺部感染患者以家庭為中心的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高患者自我效能及遵醫(yī)行為，從而加快患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。