肌電生物反饋療法聯(lián)合鏡像療法在急性腦卒中偏癱患者治療中應(yīng)用的效果觀察

徐冬利

（河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鄭州 450000）

急性腦卒中是臨床常見(jiàn)病，雖有急性缺血性腦卒中、急性出血性腦卒中之分，但均有共同特點(diǎn)，即起病突然且會(huì)快速引起局限或彌散性腦損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率位居全球第一，且近年來(lái)呈逐漸升高趨勢(shì)，對(duì)人們生命健康造成較大威脅[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，有70%～80%腦卒中患者發(fā)病后常伴肢體功能障礙，不僅會(huì)影響日?；顒?dòng)，還會(huì)給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。常規(guī)康復(fù)療法雖對(duì)患者肢體功能恢復(fù)有一定促進(jìn)效果，但已無(wú)法滿足患者及臨床需求，而一些需要先進(jìn)、昂貴設(shè)備的康復(fù)治療技術(shù)尚未廣泛應(yīng)用于臨床[3～4]。因此尋找一種高效、便捷及成本低廉的康復(fù)療法是近年來(lái)廣大學(xué)者研究的方向。肌電生物反饋療法是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)副作用的電刺激療法，近年來(lái)被應(yīng)用于脊髓損傷、膝骨性關(guān)節(jié)炎等治療中，取得了顯著療效[5～6]。鏡像療法是建立在鏡像神經(jīng)元理論基礎(chǔ)上，依賴大腦可塑性，并通過(guò)視覺(jué)反饋、運(yùn)動(dòng)觀察、運(yùn)動(dòng)想象以及運(yùn)動(dòng)模仿展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練的一種治療手段。有學(xué)者在截肢患者患肢疼痛治療中應(yīng)用了鏡像療法，取得了顯著療效[7]。本研究將肌電生物反饋療法聯(lián)合鏡像療法應(yīng)用于急性腦卒中偏癱患者治療中，探討其對(duì)患者偏癱情況、肌電圖信號(hào)及平衡能力等的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入醫(yī)院2020年7月至2022年6月收治的急性腦卒中偏癱患者86 例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各43 例。對(duì)照組男28 例，女15 例；偏癱側(cè)：左側(cè)24 例，右側(cè)19 例；年齡48～75 歲，平均（65.12±8.10）歲；病理分型：缺血性腦卒中30 例，出血性腦卒中13 例；病程8～40 d，平均（24.13±9.55）d。研究組男26 例，女17 例；偏癱側(cè)：左側(cè)25 例，右側(cè)18 例；年齡46～75 歲，平均（65.31±7.52）歲；病理分型：缺血性腦卒中28 例，出血性腦卒中15 例；病程10～39 d，平均（24.24±8.17）d。兩組基線資料（性別、偏癱側(cè)、年齡、病理分型及病程等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)（倫理字202000225號(hào)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指（2018）》[8]《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[9]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診；無(wú)既往病史；病程不足2 個(gè)月；年齡≤75 歲；伴單側(cè)肢體功能障礙；偏癱Brunnstrom分期為Ⅰ～Ⅳ期；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史或腦器質(zhì)性疾病史；有認(rèn)知或意識(shí)障礙；有視覺(jué)功能障礙；健側(cè)下肢存在一定殘損或殘疾，或伴劇烈疼痛。

1.3 治療方法 所有患者行常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練，即借助聲、光、電等進(jìn)行物理治療，并進(jìn)行呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力增強(qiáng)以及步態(tài)訓(xùn)練等。對(duì)照組同時(shí)采用肌電生物反饋療法治療：協(xié)助患者保持坐位或平臥位，把生物刺激反饋儀的刺激電極放在患側(cè)下肢的脛前肌肌腹部位，并把記錄電極片放在刺激電極旁約1 cm 位置。對(duì)Brunnstrom 偏癱分期為Ⅰ期（肢體無(wú)法隨意運(yùn)動(dòng)）患者設(shè)置被動(dòng)模式，用35 Hz 的方波進(jìn)行連續(xù)電刺激8 s 后再間隔15 s，具體刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度和觀察到踝關(guān)節(jié)部位背伸而定，單次治療20 min，1 次/d，6 次/ 周，連續(xù)治療4 周；對(duì)Brunnstrom 偏癱分期為Ⅱ期及以上患者設(shè)置主動(dòng)模式。治療前需先評(píng)估患側(cè)下肢脛前肌肌群功能，了解其最大收縮狀態(tài)下肌電值，然后以該值的80%為閾值，借助反饋儀疊加輸出，儀器轉(zhuǎn)換圖像和聲音信號(hào)均被患者所接受，并結(jié)合儀器提示開(kāi)展踝背伸訓(xùn)練。在此過(guò)程中若肌肉的表面肌電值達(dá)到設(shè)定閾值，反饋儀系統(tǒng)便會(huì)釋放出1 次35 Hz 方波的電刺激，具體刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)間及單次治療時(shí)間、治療頻率、療程均與偏癱Brunnstrom 分期為Ⅰ期患者一致。研究組采用肌電生物反饋療法聯(lián)合鏡像療法治療：將患者安排于一間安靜且光線良好的治療室內(nèi)，指導(dǎo)其在治療床上保持平臥位或坐位，然后把鏡子放在患者雙下肢中間。指導(dǎo)其把健側(cè)下肢放在鏡子反射面?zhèn)?，而將患?cè)患肢放在鏡面后方（以患者無(wú)法觀察到患側(cè)患肢為準(zhǔn)），接著讓患者用健側(cè)下肢以多種動(dòng)作展開(kāi)訓(xùn)練，并仔細(xì)觀察鏡子中健側(cè)下肢的訓(xùn)練狀態(tài)，努力將其想象成患側(cè)下肢，從而盡可能實(shí)現(xiàn)雙下肢同時(shí)運(yùn)動(dòng)。結(jié)束后采用與對(duì)照組一致的肌電生物反饋療法進(jìn)行治療。單次治療時(shí)間、治療頻率、療程均與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo) （1）肌電圖信號(hào)：治療前后用表面肌電圖收集兩組股直肌、半腱肌的中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）。（2）平衡能力：治療前后用Berg 平衡量表（BBS）進(jìn)行評(píng)估，涉及14 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分0～4 分，最高評(píng)分為56 分，評(píng)分與平衡能力呈正相關(guān)。（3）下肢功能：治療前后用Fugl-Meyer 量表（FMA）進(jìn)行評(píng)估，涉及17 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分0～2 分，最高評(píng)分為34 分，評(píng)分與下肢功能呈正相關(guān)。（4）步行能力：治療前后用功能性步行量表（FAC）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～5 分，評(píng)分與步行能力呈正相關(guān)。（5）日常生活活動(dòng)能力：治療前后用改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（MBI）進(jìn)行評(píng)估，涉及進(jìn)食、洗澡、修飾及穿衣等10 個(gè)方面，總分為100 分，評(píng)分與日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。肌電圖信號(hào)水平、平衡能力、下肢功能、步行能力、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌電圖信號(hào)水平比較 兩組治療前股直肌、半腱肌MF、MPF 水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后股直肌、半腱肌MF、MPF 水平高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后股直肌、半腱肌MF、MPF 水平比較（Hz，±s）

表1 兩組治療前后股直肌、半腱肌MF、MPF 水平比較（Hz，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

半腱肌MFMPF治療前治療后治療前治療后對(duì)照組研究組組別n股直肌MFMPF治療前治療后治療前治療后4343 t P 50.77±7.2050.05±6.580.4840.63057.14±6.77*61.04±7.08*2.6110.01165.28±7.0864.32±6.170.6700.50583.10±5.36*86.73±6.09*2.9340.00443.25±5.0342.18±4.771.0120.31448.28±6.05*51.83±7.12*2.4920.01554.20±5.7253.58±6.270.4790.63365.83±6.57*71.08±8.25*3.2640.002

2.2 兩組平衡能力比較 兩組治療前BBS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后BBS評(píng)分較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后BBS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后BBS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對(duì)照組研究組4343 t P 15.73±6.2814.80±7.150.6410.52330.74±8.12*37.10±9.66*3.3050.001

2.3 兩組下肢功能比較 兩組治療前FMA 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FMA評(píng)分較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FMA 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對(duì)照組研究組4343 t P 10.24±3.1010.03±2.770.3310.74114.80±5.15*19.13±6.53*3.4140.001

2.4 兩組步行能力比較 兩組治療前FAC 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FAC評(píng)分較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后FAC 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后FAC 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對(duì)照組研究組4343 t P 0.75±0.320.70±0.270.7830.4362.76±1.10*3.57±1.23*3.2190.002

2.5 兩組日常生活活動(dòng)能力比較 兩組治療前MBI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后MBI 評(píng)分較治療前提高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后MBI 評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后MBI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別n治療前治療后對(duì)照組研究組4343 t P 42.26±8.1041.13±7.250.6820.49757.90±8.44*64.78±10.27*3.3940.001

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變及人口老齡化加劇，我國(guó)急性腦卒中發(fā)病率持續(xù)升高。該病具有起病急、進(jìn)展快及后果嚴(yán)重等特點(diǎn)，發(fā)病后患者每分鐘約有190 萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，且腦組織及其支配的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及認(rèn)知等功能也會(huì)同步逐漸喪失[10]?，F(xiàn)階段，臨床常借助常規(guī)康復(fù)療法及訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)急性腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)，但效果并不滿意[11～12]。如何有效改善患者肢體功能，提高日常生活活動(dòng)能力成為近年來(lái)臨床研究的重要內(nèi)容之一。

近年來(lái)，在康復(fù)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展趨勢(shì)下，肌電生物反饋療法、鏡像療法應(yīng)時(shí)而生，且被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中，取得了一定成效[13～14]。本研究在急性腦卒中偏癱患者治療中應(yīng)用肌電生物反饋療法聯(lián)合鏡像療法，結(jié)果顯示，研究組治療后BBS 評(píng)分、FMA 評(píng)分、FAC 評(píng)分、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組。這提示該聯(lián)合療法有助于促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，提高其平衡能力、步行能力、日常生活活動(dòng)能力，與李寧寧等[15]的研究結(jié)果具有一致性。分析原因在于：（1）肌電生物反饋療法可通過(guò)傳感器將患者正常情況下感受不到的肌電信號(hào)進(jìn)行放大濾過(guò)處理轉(zhuǎn)化成可感受到的視聽(tīng)信號(hào)，通過(guò)視覺(jué)通路反饋到患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、興奮傳導(dǎo)通路以及突觸，從而增強(qiáng)其刺激強(qiáng)度，然后患者可根據(jù)此信號(hào)進(jìn)行有意識(shí)調(diào)控，以此提高特定肌群的肌力，促進(jìn)癱瘓肌肉功能恢復(fù)。（2）鏡像療法可通過(guò)對(duì)大腦前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)及頂葉區(qū)的鏡像神經(jīng)元產(chǎn)生激活作用，并與執(zhí)行該程序的腦區(qū)有效重疊，從而促進(jìn)腦皮質(zhì)興奮，加快患者的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)進(jìn)度，達(dá)到促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的目的。該療法開(kāi)展過(guò)程中，通過(guò)指導(dǎo)患者將在鏡子中運(yùn)動(dòng)的健側(cè)下肢想象成患側(cè)下肢，從而增加本體感覺(jué)輸入，產(chǎn)生患側(cè)肢體功能復(fù)常的視覺(jué)錯(cuò)覺(jué)。同時(shí)結(jié)合個(gè)體想象，讓患者主動(dòng)控制肢體運(yùn)動(dòng)，達(dá)到改善患側(cè)肢體功能的目的。（3）兩種療法聯(lián)合應(yīng)用可通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮一定協(xié)同作用，從而有效強(qiáng)化患者本體感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)反饋環(huán)路，進(jìn)一步加強(qiáng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)之間的聯(lián)系，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能重組，發(fā)揮改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的作用。

表面肌電圖信號(hào)是在肌肉表面以電極引導(dǎo)的方式記錄下來(lái)的一種可反映肌肉活動(dòng)和功能狀態(tài)的生物電信號(hào)，PF、MPF 作為其頻域參數(shù)，可有效反映出患者肌肉的功能及疲勞狀態(tài)，數(shù)值越高提示肌肉功能越好、疲勞度越低[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后股直肌、半腱肌的MF、MPF 水平均高于對(duì)照組。這提示肌電生物反饋療法聯(lián)合鏡像療法治療急性腦卒中偏癱有助于改善患者的肌肉功能，緩解肌肉疲勞度。

綜上所述，急性腦卒中偏癱患者采用肌電生物反饋療法聯(lián)合鏡像療法治療可有效改善肌電圖信號(hào)及下肢功能，提高機(jī)體平衡能力、步行能力及日常生活活動(dòng)能力。