上消化道異物采用胃鏡治療的效果及影響因素

夏漫 潘靜 王正雪

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473000）

上消化道異物主要指不小心或故意將異物吞入消化道，為消化科常見急癥。該病多見于兒童吞入硬幣、玩具部件、魚刺、紐扣、別針等異物，成年人多為團(tuán)塊食物、骨頭，部分異物不僅不容易消化，且難以自主通過幽門，常滯留在胃部，或卡在十二指腸，若未得到及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致吞咽困難、消化道梗阻、消化道出血或穿孔，甚至引發(fā)嚴(yán)重感染性疾病[1～2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，胃鏡已成為治療上消化道異物的首選方案，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[3]。相關(guān)研究表明，胃鏡治療上消化道異物成功率高達(dá)90%以上，失敗率較低，但治療失敗患者預(yù)后較差，嚴(yán)重者可能會危及生命安全[4]。因此，積極分析并總結(jié)胃鏡治療上消化道異物效果的影響因素具有重要意義。本研究選取接受胃鏡治療的上消化道異物患者為研究對象，對其臨床特征進(jìn)行總結(jié)與歸納，統(tǒng)計(jì)胃鏡治療效果，并對治療效果的影響因素進(jìn)行Logistic 回歸分析，以便給臨床胃鏡治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年8月河南省南陽市中心醫(yī)院治療的100 例上消化道異物患者為研究對象。其中男47 例，女53 例；年齡＜60歲55 例，≥60 歲45 例；誤吞異物至就診時(shí)間隔時(shí)間2 h 至3 d，平均（9.12±5.25）h；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.36±2.64）kg/m2。本研究已獲河南省南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理字201900809 號）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：因誤吞異物接受治療；影像學(xué)檢查顯示異物位于上消化道；具備胃鏡治療指征；年齡≥18 歲；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；合并消化道系統(tǒng)疾??；年齡＞80 歲；伴有認(rèn)知功能障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患者入院后接受胃鏡治療：經(jīng)常規(guī)檢查后再行胃鏡手術(shù)，常規(guī)檢查包括胸片、心電圖、凝血功能、血常規(guī)等。仔細(xì)詢問并記錄病史，以掌握異物數(shù)量、大小、材質(zhì)等信息。首先患者呈左側(cè)臥位，使用電子胃鏡進(jìn)行治療，按照食管-胃腔順序進(jìn)鏡，進(jìn)鏡中尋找異物，手術(shù)醫(yī)師最大限度將胃鏡放置到異物處，胃鏡通過咽部時(shí)指導(dǎo)患者頭部向后仰，以確保咽喉與口咽保持在同一水平面，方便異物順利取出，取出過程中緊貼內(nèi)鏡，防止異物脫落。異物兩端若均刺入管腔壁，應(yīng)從中部剪斷后取出。術(shù)后管理：常規(guī)進(jìn)境觀察有無黏膜損傷狀況，輕度損傷患者無須治療，出血患者行電凝止血治療。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)所有患者治療效果，并將其分為失敗組（異物未取出，或異物取出后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥）與成功組（異物順利取出，且患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥）。

1.3.3 臨床資料收集 詳細(xì)記錄患者性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并高血壓、有無吸煙史、有無飲酒史、異物類型（金屬類、非金屬類）、術(shù)中心率（HR）、術(shù)中平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、手術(shù)操作者年資（＜3年內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)、≥3年內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)）、使用透明帽（是、否）、就診時(shí)間隔時(shí)間（＜12 h，≥12 h）、異物部位（食管、胃部、十二指腸）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸分析上消化道異物患者胃鏡治療效果的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 100 例患者中有90 例成功治愈（成功組），胃鏡后未出現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥，成功率為90.00%；10 例治療失?。ㄊ〗M），其中3 例出現(xiàn)惡心、嗆咳，4 例出現(xiàn)咽喉不適、躁動，3 例出現(xiàn)呃逆，失敗率為10.00%。

2.2 兩組臨床資料比較 兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并高血壓、吸煙史、飲酒史對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；失敗組年齡（≥60 歲）、異物類型（金屬類）、手術(shù)操作者年資（＜3年內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)）、使用透明帽（否）、就診時(shí)間隔時(shí)間（≥12 h）、異物部位（食管）占比均高于成功組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

指標(biāo)失敗組（n=10）成功組（n=90）χ2/tP性別[例（%）]男女0.2860.593年齡[例（%）]＜60 歲≥60 歲7.8140.005體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）異物類型[例（%）]非金屬類金屬類0.5475.6710.5860.017合并高血壓[例（%）]0.0400.841飲酒史[例（%）]0.6530.419吸煙史[例（%）]是否是否是否0.8720.351術(shù)中HR（次/min）術(shù)中MAP（mm Hg）術(shù)中SPO2（%）手術(shù)操作者年資[例（%）]≥3年內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)＜3年內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)0.4360.4481.2508.8740.6640.6550.2140.003使用透明帽[例（%）]是否9.8830.002就診時(shí)間隔時(shí)間[例（%）]7.3350.007異物部位[例（%）]＜12 h≥12 h胃+十二指腸食管6（60.00）4（40.00）2（20.00）8（80.00）21.25±4.252（20.00）8（80.00）5（50.00）5（50.00）4（40.00）6（60.00）3（30.00）7（70.00）90.36±6.57112.36±5.4595.36±1.023（30.00）7（70.00）1（10.00）9（90.00）2（20.00）8（80.00）4（40.00）6（60.00）41（45.56）49（54.44）63（70.00）27（30.00）21.96±3.8658（64.44）32（35.56）47（52.22）43（47.78）53（58.89）37（41.11）46（51.11）44（48.89）91.20±5.69113.25±6.0194.95±0.9871（78.89）19（21.11）60（66.67）30（33.33）62（68.89）28（31.11）69（76.67）21（23.33）4.4200.036

2.3 上消化道異物患者胃鏡治療效果的影響因素Logistic 回歸分析 將表1 中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（年齡、異物類型、手術(shù)操作者年資、是否使用透明帽、就診時(shí)間隔時(shí)間、異物部位）作為自變量并賦值，賦值說明見表2；將上消化道異物患者胃鏡治療效果作為因變量（1=失敗，0=成功），經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡（≥60 歲）、異物類型（金屬類）、手術(shù)操作者年資（＜3年內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)）、使用透明帽（否）、就診時(shí)間隔時(shí)間（≥12 h）、異物部位（食管）均為上消化道異物患者胃鏡治療失敗的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 上消化道異物患者胃鏡治療效果影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

上消化道異物指無法及時(shí)排出且不易自行消化而滯留在體內(nèi)的物品，該疾病患者大部分會出現(xiàn)吞咽困難、腹痛、胸痛等癥狀，少部分患者無明顯臨床癥狀，多采用X 線診斷或檢查異物類型[5～6]。目前，臨床多采用胃鏡治療該疾病，該方法主要將裝有內(nèi)視鏡的纖細(xì)、柔軟管放入患者胃部，在內(nèi)鏡直視下取出異物。胃鏡治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程，監(jiān)測患者生命體征，通過胃鏡仔細(xì)觀察異物狀況，以掌握具體病情，提高治療效果。本研究100 例患者中有90例成功治愈，成功率為90.00%；10 例治療失敗，失敗率為10.00%。有學(xué)者對上消化道異物采用胃鏡治療進(jìn)行研究[7]，結(jié)果顯示，僅個別患者發(fā)生黏膜損傷、惡心嘔吐、消化道穿孔現(xiàn)象，安全性較高，與本研究結(jié)果相近。但仍有小部分患者治療失敗，一旦失敗可能會危及患者生命健康。因此，積極尋找上消化道異物治療效果的影響因素具有重要意義。

本研究對比失敗組與成功組臨床資料且進(jìn)一步經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，年齡（≥60 歲）、異物類型（金屬類）、手術(shù)操作者年資（＜3年內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)）、使用透明帽（否）、就診時(shí)間隔時(shí)間（≥12 h）、異物部位（食管）均為上消化道異物患者胃鏡治療失敗的影響因素。分析其原因如下：（1）理論中，患者年齡與異物取出難度不存在直接聯(lián)系，但數(shù)據(jù)顯示，高齡為該病胃鏡治療失敗的影響因素。推測其原因?yàn)槔夏昊颊呶哥R耐受性差，且注意力與認(rèn)知能力相對于年輕人均較差，無法有效配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，配合度較差，從而誘發(fā)手術(shù)失敗[8]。（2）誤吞魚刺、骨頭患者疼痛感、異物感相比于吞咽其他異物較為明顯，因此大部分患者會積極到醫(yī)院就診，有助于提高治療成功率[9]。本研究顯示吞咽金屬患者失敗率較高，主要是由于徽章、回形針、釘子等異物形狀尖銳，極易嵌頓在消化道壁上，會顯著增加異物取出難度，失敗率也會隨之增加。有研究指出，上消化道異物胃鏡成功與否除了與患者治療依從性及醫(yī)療器械有關(guān)外，還取決于異物本身性質(zhì)，與本研究結(jié)果一致[10]。（3）手術(shù)操作者年資較長的醫(yī)師相對于較短的醫(yī)師操作技巧更為成熟，經(jīng)驗(yàn)更為豐富，有助于提高異物取出難度較高患者的成功率。（4）透明帽常被用于取出異物、放大內(nèi)鏡檢查、止血等治療中，胃鏡中使用透明帽可提高視野清晰度，撐開食管開口，擴(kuò)大手術(shù)操作空間，且透明帽有助于穩(wěn)定內(nèi)鏡，利于及時(shí)取出異物[11]。（5）就診時(shí)間隔時(shí)間越久，患者發(fā)生消化道出血、消化道穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，失敗率也越高。（6）食管中存在主支氣管、括約肌、主動脈弓水平等狹窄部位，這些位置極易導(dǎo)致異物嵌入[12]。另一方面，食管空間狹小，手術(shù)視野較差，胃鏡治療時(shí)極易引發(fā)惡心、躁動、嘔吐等不良反應(yīng)，從而降低治療配合度，甚至終止治療[13]。消化道穿孔為該疾病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有研究指出，由于食管沒有漿膜，相比于其他部位更容易發(fā)生穿孔，若強(qiáng)行取出，可能會損傷黏膜，導(dǎo)致穿孔、撕裂等后果[14]。因此，異物位置在食管處治療失敗率較高。

根據(jù)上述影響因素，并參照中國消化道異物內(nèi)鏡處理專家共識，提出以下幾點(diǎn)建議：（1）胃鏡治療應(yīng)嚴(yán)格排除存在禁忌證患者，如消化道大量出血、感染、可疑穿孔等；（2）盡量使用透明帽治療；（3）對于老年患者在胃鏡前進(jìn)行指導(dǎo)，且盡量要求子女陪同；（4）金屬異物患者，治療前應(yīng)給予預(yù)防措施提高異物取出成功率[15]。

綜上所述，上消化道異物胃鏡療效顯著，年齡、異物類型、手術(shù)操作者年資、使用透明帽、就診時(shí)間隔時(shí)間、異物部位均為胃鏡治療效果的影響因素，臨床可根據(jù)上述因素盡早采取干預(yù)措施，以改善疾病預(yù)后。