陰道鏡聯(lián)合環(huán)形電切除術(shù)對(duì)子宮頸癌癌前病變患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響

周婧君

子宮頸癌屬于臨床較為多見的婦科惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與致死率[1-2]。子宮頸癌癌前病變是指具有癌變潛能的子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，與持續(xù)感染人乳頭瘤病毒（HPV）密切相關(guān)[3-4]。子宮頸癌癌前病變患者一般無特殊癥狀，偶有陰道分泌物增多等表現(xiàn)，若未及時(shí)接受有效的治療，隨著病情的不斷發(fā)展，最終會(huì)形成子宮頸癌，危及患者生命安全[5]。目前，臨床治療子宮頸癌多通過手術(shù)切除病變子宮頸組織，以達(dá)到控制病情的效果。環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）是臨床常用術(shù)式，可有效去除病變組織，治療時(shí)還可保留子宮頸的結(jié)構(gòu)和功能，利于患者術(shù)后恢復(fù)。但該手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師僅依靠肉眼觀察，易導(dǎo)致病灶殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。陰道鏡具有顯微放大作用，對(duì)可疑部位行活檢時(shí)，可輔助臨床醫(yī)師進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷?；诖?，本研究以2020 年5 月—2022 年5 月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的76 例子宮頸癌癌前病變患者為研究對(duì)象，分析陰道鏡聯(lián)合LEEP 在子宮頸癌癌前病變患者中的具體效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2022 年5 月本院收治的76 例子宮頸癌癌前病變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)液基細(xì)胞學(xué)等檢查證實(shí)為子宮頸癌癌前病變；伴有程度不一的血性白帶、陰道不規(guī)則出血等表現(xiàn)；均有性生活；具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾?。缓喜?yán)重的臟器損傷；意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流；存在全身性感染；合并傳染性疾病；伴有凝血功能、免疫系統(tǒng)異常；合并嚴(yán)重的臟器損傷；有血液系統(tǒng)疾??；合并酒精、藥物依賴史；存在子宮頸糜爛。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有皆患者對(duì)本試驗(yàn)知悉，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組行陰道鏡聯(lián)合LEEP：排空膀胱，取膀胱截石位，徹底的暴露外陰部，并行消毒處理，用窺陰器把子宮頸充分顯現(xiàn)，擦凈陰道、子宮頸處的分泌物后對(duì)子宮頸消毒，在消毒結(jié)束之后以棉球擦干。置入陰道鏡，調(diào)整陰道鏡焦距，明晰內(nèi)部的實(shí)際情況，對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行進(jìn)一步觀察。用鹽酸利多卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：四川健能制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20123243，規(guī)格：10 g∶0.2 g）行局麻，按患者具體的病灶部位與病變程度選擇相應(yīng)的電極刀進(jìn)行切除，功率30～50 W，切除的區(qū)域需大于病變組織直徑3～5 mm，切除深度在1～1.5 cm，保障病變組織被充分切除；如若病變組織過大，可分多次切除，切除后行電凝止血，術(shù)畢。對(duì)照組單純行LEEP，僅用肉眼對(duì)手術(shù)行監(jiān)測(cè)與控制，具體手術(shù)操作與觀察組相同。兩組術(shù)后均予以抗感染處理，術(shù)后1 個(gè)月禁止性生活，進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)間。（2）炎癥因子水平：術(shù)前、術(shù)后3 d，采集兩組清晨空腹的5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速率行10 min 的離心處理，離心半徑10 cm，獲取上層血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。（3）免疫功能：抽取兩組術(shù)前、術(shù)后3 d 的晨起空腹5 mL 靜脈血，以3 000 r/min 的速率持續(xù)離心10 min（離心半徑10 cm）取得血清之后，用流式細(xì)胞儀（生產(chǎn)廠家：希森美康公司，注冊(cè)證編號(hào)：國械注進(jìn)20162224393，型 號(hào)：CyFlow Counter）檢 測(cè) 其CD3+、CD4+、CD8+。（4）生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月，量表共8 個(gè)維度，36 個(gè)條目，運(yùn)用6 級(jí)評(píng)分，取得各項(xiàng)分?jǐn)?shù)后把其轉(zhuǎn)換成百分制，各維度滿分均100 分，分?jǐn)?shù)越高越好[6]。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后創(chuàng)面滲血、子宮頸粘連、感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組年齡31～49 歲，平均（38.31±1.57）歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均（1.89±0.31）年；體重指數(shù)18.3～26.9 kg/m2，平均（24.83±0.61）kg/m2。觀察組年齡32～51 歲，平均（38.40±1.62）歲；病程5 個(gè)月～4 年，平均（1.96±0.37）年；體重指數(shù)18.4～27.1 kg/m2，平 均（24.90±0.65）kg/m2。兩 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=38）34.89±4.67 37.58±3.53 6.89±1.46觀察組（n=38）20.13±3.20 21.36±2.41 4.53±0.89 t 值 16.072 23.393 8.508 P 值 0.000 0.000 0.000組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）

2.3 兩組CRP、IL-6 水平比較

術(shù)前，兩組CRP、IL-6 相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組CRP、IL-6均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

組別 CRP（mg/L）IL-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對(duì)照組（n=38）9.31±1.53 20.40±2.67 6.89±1.46 24.53±3.01觀察組（n=38）9.20±1.45 14.31±2.04 6.97±1.57 17.25±2.01 t 值 0.322 11.173 0.230 12.399 P 值 0.749 0.000 0.819 0.000

2.4 兩組CD3+、CD4+、CD8+比較

術(shù)前，兩組CD3+、CD4+、CD8+相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組CD3+、CD4+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+比較[%，（±s）]

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+比較[%，（±s）]

組別 CD3+CD4+CD8+術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對(duì)照組（n=38）57.89±5.31 49.36±4.19 40.61±3.20 31.41±2.41 27.41±2.05 36.89±3.77觀察組（n=38）57.63±5.01 54.48±4.36 40.50±3.12 35.67±2.58 27.35±2.16 31.25±3.20 t 值 0.220 5.220 0.152 7.438 0.124 7.031 P 值 0.827 0.000 0.880 0.000 0.902 0.000

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組SF-36 各維度評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 生理機(jī)能生理職能軀體疼痛一般健康狀況術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=38）61.15±2.30 72.15±3.29 59.89±2.21 69.84±3.09 61.21±2.42 72.16±3.24 60.18±2.13 71.59±3.20觀察組（n=38）61.31±2.41 80.30±3.74 60.53±2.40 76.35±3.58 61.36±2.59 79.31±3.78 60.31±2.20 79.84±3.88 t 值 0.296 10.086 1.209 8.486 0.261 8.853 0.262 10.112 P 值 0.768 0.000 0.230 0.000 0.795 0.000 0.794 0.000組別 精力社會(huì)功能情感職能精神健康術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=38）61.31±2.18 72.18±3.41 62.20±2.31 71.27±3.35 61.15±2.31 71.20±3.25 62.20±2.08 70.48±3.46觀察組（n=38）61.48±2.32 80.26±3.71 62.48±2.45 80.34±3.79 61.38±2.59 81.71±3.90 62.03±2.25 80.71±3.94 t 值 0.329 9.885 0.513 11.053 0.409 12.762 0.342 12.027 P 值 0.743 0.000 0.610 0.000 0.684 0.000 0.733 0.000

2.6 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.146，P=0.042），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

子宮頸癌癌前病變是從HPV 感染向子宮頸癌發(fā)展的一個(gè)階段，屬于婦科的常見病，在臨床的發(fā)病率處于較高水平[7-8]。子宮頸癌癌前病變起病隱匿，早期無典型癥狀，臨床早期診斷較為困難，容易延誤病情，隨著病情的不斷發(fā)展，將發(fā)展成子宮頸癌，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[9-10]。子宮頸癌癌前病變具有可逆性，按病情發(fā)展程度可分為1、2、3 級(jí)，后兩級(jí)癌變風(fēng)險(xiǎn)較高[11-12]。為防止子宮頸癌的發(fā)生，臨床多提倡對(duì)子宮頸癌癌前病變盡早治療。

LEEP 為目前臨床治療子宮頸癌癌前病變的常用術(shù)式，其定向的發(fā)射出射頻電波，能夠于局部組織中產(chǎn)生射頻電波場(chǎng)，而射頻電波場(chǎng)形成的能量能夠激發(fā)組織內(nèi)液態(tài)的極性分子，使得等離子出現(xiàn)震蕩，斷裂分子，通過高頻電波形成的高熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織的快速切除[13-14]。同時(shí)，LEEP 具有優(yōu)良的電切與電凝功能，可切取大塊完整的病變組織，并快速止血；且熱損傷小，切緣碳化較低，對(duì)患者機(jī)體的損傷較小[15-16]。但僅在肉眼觀察下行LEEP，難免會(huì)造成病灶的遺留，術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至需行二次手術(shù)治療，進(jìn)而影響患者身心健康，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探索更為安全有效的聯(lián)合治療措施成為臨床的研究重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明陰道鏡+LEEP 治療子宮頸癌癌前病變患者效果更為顯著，可進(jìn)一步的減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因認(rèn)為，陰道鏡為臨床婦科的常用檢查儀器，在各類的子宮頸病癥與生殖器病變的檢查中至關(guān)重要。在陰道鏡的幫助下，能夠?qū)⒒颊叩耐怅?、陰道、子宮頸充分顯現(xiàn)，通過調(diào)整鏡頭焦距，可精確的定位病變組織所處部位，并準(zhǔn)確觀察可疑組織，在其指導(dǎo)下行手術(shù)，可清晰的觀察整個(gè)子宮頸，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，利于徹底切除病變組織[17-18]。炎癥誘導(dǎo)生成的CRP、IL-6是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)連鎖反應(yīng)的重要炎癥因子，在急性期反應(yīng)與機(jī)體防御中扮演重要角色。其中IL-6 在組織遭受損害后表達(dá)會(huì)顯著上升，與其他的細(xì)胞因子形成較為復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)。手術(shù)對(duì)機(jī)體造成損傷后，機(jī)體的免疫細(xì)胞與非特異性免疫均受到抑制，而機(jī)體的免疫抑制水平與手術(shù)損傷程度聯(lián)系緊密。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的CRP、IL-6 均低于對(duì)照組，CD3+、CD4+與SF-36 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，表明陰道鏡聯(lián)合LEEP 引起的炎癥反應(yīng)與免疫抑制較為輕微。主要是由于在陰道鏡的幫助下，可直觀地觀察到子宮頸表皮上細(xì)節(jié)特征，發(fā)現(xiàn)肉眼無法觀察到的微小病灶，有效提高術(shù)式操作準(zhǔn)確性，此時(shí)運(yùn)用高頻電波使細(xì)胞內(nèi)水分受熱，形成蒸汽波，以此迅速準(zhǔn)確的去除病灶，且較少損傷周邊組織，故對(duì)患者機(jī)體的損傷較小，引起的炎癥反應(yīng)與免疫抑制亦較輕，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[19-20]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明陰道鏡聯(lián)合LEEP 可有效地減少并發(fā)癥發(fā)生。究其原因是在陰道鏡的輔助下，可實(shí)現(xiàn)邊檢查邊治療，明顯降低對(duì)周邊正常組織的傷害，減少創(chuàng)傷，最終降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP 治療子宮頸癌癌前病變患者效果確切，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間，控制炎癥反應(yīng)，減少對(duì)免疫功能的影響，以此加快患者術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。