基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討少澤穴主治病癥及配伍規(guī)律＊

凌發(fā)樣，齊文川，李 蕭，熊 堅(jiān)，周園芳，梁繁榮

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 成都 610072）

少澤穴位于手小指外側(cè)指端，首見于《靈樞經(jīng)·本輸》：“手太陽小腸者，上合手太陽，出于少澤，少澤，小指之端也，為井金”，《針灸甲乙經(jīng)》別其名為小吉、《外臺秘要》別其名為少吉?！墩f文解字》釋“澤”為“光潤也”，有潤澤之意，以喻此穴有潤澤補(bǔ)養(yǎng)之效，少澤為井穴，是小腸經(jīng)經(jīng)氣始發(fā)之處，與相表里的陰經(jīng)心經(jīng)在此處交匯氣血，氣血充足，如《靈樞·動(dòng)》曰：“夫四末陰陽之會也，此氣之大絡(luò)也”。此穴古籍記載運(yùn)用廣泛，如《針灸甲乙經(jīng)》記載：“振寒，小指不用，寒熱汗不出，頭痛，喉痹，舌（急）卷，小指之間熱，口中熱，煩心，心痛，臂內(nèi)廉及脅痛，聾，咳，瘛疭，口干，頭痛不可顧，少澤主之”，本研究通過搜集少澤穴相關(guān)現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對其進(jìn)行整理和總結(jié)，探析其主治病癥和腧穴配伍規(guī)律，以期為今后的臨床應(yīng)用和科研提供借鑒和思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

中文數(shù)據(jù)庫：電子檢索中文數(shù)據(jù)庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)（wanfang）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）及英文數(shù)據(jù)庫自建庫以來的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索式為“少澤”O(jiān)R“小吉”O(jiān)R“少吉”O(jiān)R“小腸經(jīng)井穴”O(jiān)R“手太陽經(jīng)井穴”。英文數(shù)據(jù)庫：Pubmed、Cochrane、Embase 和Web of seicence,檢索以主題詞結(jié)合自由詞的方式為主，以Pebmed 為例的檢索式為：(“SI1” [Title/Abstract]OR “shaoze” [Title/Abstract]OR“shaoji”[Title/Abstract]OR“xiaoji”[Title/Abstract]AND(“acupuncture”[Mesh]OR“acupuncture therapy”[Mesh]OR“Acupuncture”[Title/Abstract]OR“Acupuncture therapy”O(jiān)R“Warm needle”[Title/Abstract]OR“Electroacupuncture”[Title/Abstract]OR“Moxibustion”[Title/Abstract]）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以少澤穴為主要治療作用的臨床研究文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對照試驗(yàn)、非隨機(jī)對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對照研究以及個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道等；②以少澤穴為主的針灸、點(diǎn)按、點(diǎn)刺放血及艾灸等治法的相關(guān)文獻(xiàn)；③治療組可有其他中、西醫(yī)聯(lián)合療法，并有明確的腧穴處方。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①少澤穴作為對照組或者穴位記載不明確的文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類型為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、機(jī)制研究、綜述、Meta分析、系統(tǒng)評價(jià)、數(shù)據(jù)挖掘、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討等；③療效評定標(biāo)準(zhǔn)不明確或療效欠佳的文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選

將檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 9.0 文獻(xiàn)管理軟件中，運(yùn)用軟件去重，再由兩名人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立篩選，首先通過閱讀文獻(xiàn)題目、摘要進(jìn)行初步篩查，剩下的文獻(xiàn)通過閱讀全文進(jìn)行篩選，完成后進(jìn)行交叉核對，有爭議的文獻(xiàn)由小組討論核實(shí)后決定。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[1]、《針灸學(xué)》[2]、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]等規(guī)范腧穴名稱。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]、《中醫(yī)外科學(xué)》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[7]、《中醫(yī)急診學(xué)》[8]等對疾病病名進(jìn)行規(guī)范。

1.6 研究方法

利用Excel 建立少澤穴治療病癥數(shù)據(jù)庫，利用SPSS Statistics 25軟件對所取腧穴、歸經(jīng)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，并對高頻腧穴進(jìn)行聚類分析，利用可視化軟件Gephi0.9.2 對單穴與配伍主治病癥進(jìn)行可視化分析，采用SPSS Modeler18.0 軟件對配伍高頻腧穴進(jìn)行Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)及特征分析

共檢索到663 篇文獻(xiàn)，包括中文文獻(xiàn)597 篇，英文文獻(xiàn)66 篇，首先利用Eednote 文獻(xiàn)管理軟件去除113篇重復(fù)文獻(xiàn)，納入初篩文獻(xiàn)550篇。然后通過閱讀標(biāo)題和摘要篩選文獻(xiàn)，去除綜述、Meta 分析、系統(tǒng)評價(jià)共58篇，與少澤穴無關(guān)文獻(xiàn)148篇，數(shù)據(jù)挖掘35篇，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及機(jī)制研究21 篇，會議3 篇，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)21 篇以及理論探討63 篇，共有201 篇文獻(xiàn)納入全文篩選。最后通過閱讀全文，去除重復(fù)發(fā)表6篇、治療組無少澤穴59 篇，療效欠佳1 篇，最終納入文獻(xiàn)135 篇，其中單穴治療文獻(xiàn)16篇，配伍治療文獻(xiàn)119篇。詳見圖1。

納入文獻(xiàn)發(fā)表年限從50 年代末至今整體呈上升趨勢，兩個(gè)發(fā)表高峰為上世紀(jì)90 年代和2010-2020年，近兩年發(fā)表數(shù)量減少，詳見圖2。所納入文獻(xiàn)少澤穴刺激方式以針刺（72次）、點(diǎn)刺放血（46次）和穴位按壓（26次）為主，詳見圖3。

圖2 少澤穴臨床應(yīng)用發(fā)文量走勢圖

圖 3 少澤穴刺激方式柱狀圖

2.2 單穴主治病癥

單穴治療共計(jì)16 條，總頻次為16 次，涉及內(nèi)科、外科及五官科病癥，包括7種病癥，其中以內(nèi)科病癥缺乳病為主，詳見表1。

表1 單穴主治病癥

2.3 配伍主治病癥

配伍主治共納入119 篇文獻(xiàn)，根據(jù)1 組主穴+配穴為一條處方，共得到138 條腧穴處方，總頻次為138次，包括外科、內(nèi)科、五官科、皮膚科及婦科等26種病癥，優(yōu)勢病癥（頻次≥5次）共四種，為缺乳（82次）、乳腺增生（12次）、急性結(jié)膜炎（8次）、急性乳腺炎（9次）。詳見表2。

表2 配伍主治病癥

2.4 配伍腧穴規(guī)律

與少澤穴配伍的腧穴共95 個(gè)，總頻次為589 次，高頻配伍腧穴（頻次≥10 次）12 個(gè)，前三位分別為膻中（88 次）、乳根（70 次）、足三里（47 次）。歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，足陽明胃經(jīng)頻次最高（162 次），其次為任脈（108 次）、足太陽膀胱經(jīng)（49 次）。配伍腧穴統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3、圖4、圖5。

表3 配伍腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表

圖4 配伍腧穴歸經(jīng)雷達(dá)圖

圖5 配伍高頻腧穴柱狀圖

2.5 可視化分析

運(yùn)用Gephi0.9.2 可視化分析軟件，對單穴與配伍主治病癥進(jìn)行分析，以單穴主治病癥與配伍主治病癥建立2組關(guān)系網(wǎng)，32個(gè)病癥節(jié)點(diǎn)，邊線越粗代表主治病癥頻次越高。由圖6 可見，少澤穴主治病癥共包括32 種病癥，單穴與配伍主治病癥存在兩種交叉，即缺乳與急性乳腺炎。單穴與配伍均以缺乳為最高頻次病癥，少澤對缺乳病獨(dú)具優(yōu)勢。與他穴配伍主治頻次較高的病癥還包括急性結(jié)膜炎、乳腺增生、急性乳腺炎等病癥。由此可見，少澤穴無論是單穴還是配伍對乳腺疾病均有較好療效。

圖6 單穴與配伍主治病癥對比分析圖

2.6 配伍腧穴關(guān)聯(lián)分析

利用SPSS Modeler18.0 軟件建模，以Apriori 算法對處方中高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，分別設(shè)置支持度為20%、置信度為80%，得到強(qiáng)關(guān)聯(lián)腧穴組合為少澤-膻中（支持度64%，置信度100%）；少澤-乳根（支持度51%，置信度100%）；少澤-足三里（支持度33%，置信度100%）、少澤-膻中、乳根（支持度47%，置信度100%）；少澤-足三里、膻中（支持度26%，置信度100%）；少澤-合谷（支持度22%，置信度100%）；少澤-太沖（支持度21%，置信度100%）；少澤-足三里、乳根（支持度21%，置信度90%）等。建模后以網(wǎng)絡(luò)圖為輸出模式，得到關(guān)聯(lián)規(guī)則分析網(wǎng)狀圖，線條越粗提示關(guān)聯(lián)度越強(qiáng)。詳見圖7。

圖7 配伍頻次≥10次的腧穴關(guān)聯(lián)分析網(wǎng)絡(luò)圖

2.7 配伍腧穴聚類分析

運(yùn)用SPSS Statistics25.0 軟件對12 個(gè)高頻腧穴（≥10次）進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，使用平均聯(lián)接（組間）方法，結(jié)果如圖8樹狀圖所示，共得到7個(gè)配伍聚類群。類1：三陰交-肩井；類2：脾俞-膺窗-至陰；類3：內(nèi)關(guān)-期門；類:4：太沖；類5：合谷；類6：足三里；類7：膻中-乳根。

圖8 配伍頻次≥10次的腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

3.1 主治病癥特色

3.1.1 善通乳絡(luò)

從主治病癥頻次統(tǒng)計(jì)及可視化分析結(jié)果可知，少澤穴對乳房疾病具有獨(dú)特治療優(yōu)勢，包括缺乳、乳腺增生和急性乳腺炎等疾病，這些乳房疾病皆與乳絡(luò)不通有一定關(guān)聯(lián)。主治頻次最高的乳房病癥為缺乳，少澤治療缺乳自古就有記載，如《千金翼方》曰：“婦人無乳法初針兩手小指外側(cè)近爪甲深一分……若欲試之，先針一指即知之，神驗(yàn)不傳”?！夺樂搅酚涊d少澤治“瘧疾，婦人無乳及乳癰，乳汁不通，鼻衄不止”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁為血水所化，《諸病源候論》曰：“婦人手太陽、少陰之脈，下為月水，上為乳汁”，提出乳汁生成與手太陽小腸經(jīng)和手少陰心經(jīng)有關(guān)，心主血，小腸主液，皆為乳汁生成所需物質(zhì)，少澤穴位于手小指指端陰陽兩經(jīng)交接處，屬金井穴，井穴為經(jīng)水之源，對臟腑、氣血、經(jīng)脈之氣有十分重要的調(diào)節(jié)作用，故針刺少澤穴能激發(fā)手太陽經(jīng)與手少陰經(jīng)經(jīng)氣，增強(qiáng)小腸泌別清濁以及心主血功能，促進(jìn)人體精微物質(zhì)和血液生成。現(xiàn)代研究表明，針刺少澤穴能促進(jìn)乳汁中營養(yǎng)物質(zhì)（乳糖、脂肪、蛋白）的生成、提高乳汁能量及密度[9]。章梅玲[10]采用滯針法針刺乳根、少澤、膻中、內(nèi)關(guān)等穴，配合乳房局部手法按摩，顯著提高了產(chǎn)婦泌乳量。覃曉玲等[11]對56 例產(chǎn)后缺乳患者少澤穴進(jìn)行放血配合針刺膻中穴治療，療效顯著，總有效率為100%。

主治病癥頻次較高的乳腺疾病還包括乳腺增生和急性乳腺炎，二者皆以乳絡(luò)不通為主要病理表現(xiàn)，不通則痛，故皆以疼痛為主要癥狀，《玉龍賦》曰：“婦人乳腫，少澤與太陽之可推”，提出乳腫可取少澤治療，又因其位于手部，受氣之道近，起效較快，如《玉龍歌》記載：“婦人吹乳癰難消，吐血風(fēng)痰稠似膠，少澤穴內(nèi)明補(bǔ)瀉，應(yīng)時(shí)神效氣能調(diào)”。江潔慈等[12]以少澤放血為主觀察30例乳腺小葉增生患者臨床癥狀改善情況，結(jié)果中度增生者療效較好，情緒改善較顯著，包塊在外上、下限者療效較好，認(rèn)為少澤穴放血聯(lián)合他穴針刺在改善情緒、經(jīng)前乳房脹痛、胸部脹悶不舒等方面有一定優(yōu)勢。蔡賢兵等[13]比較乳房局部推拿聯(lián)合少澤穴放血治療和口服消炎藥對哺乳期急性乳腺炎的療效，發(fā)現(xiàn)推拿聯(lián)合少澤放血療法治療哺乳期乳腺炎能有效改善患者癥狀，療效優(yōu)于西藥治療。

3.1.2 循經(jīng)遠(yuǎn)治眼疾

急性結(jié)膜炎為常見的眼科疾病，俗稱“紅眼病”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為時(shí)氣邪毒襲目引起白睛急劇紅赤腫痛，是少澤穴治療的優(yōu)勢病癥，也是2012 年世衛(wèi)組織推薦針灸治療的43 種病癥之一[14]。手太陽經(jīng)循行起于手小指指端少澤穴，終于目銳眥、目內(nèi)眥，少澤為根部，目為結(jié)部，結(jié)部的病癥選取根部腧穴進(jìn)行治療可獲良效，如《標(biāo)幽賦》曰：“更究四根三結(jié),依標(biāo)本而刺無不痊”。此病性屬實(shí)熱，遠(yuǎn)取井穴少澤，具疏通經(jīng)絡(luò)、開竅泄熱之功，少澤穴治療急性結(jié)膜炎以刺絡(luò)放血為主，臨床多配伍太陽、上星、攢竹、魚腰、耳尖等局部穴以活血通絡(luò)。候士文等[15]觀察少澤、耳尖放血法治療流行性出血性結(jié)膜炎318例，獲得滿意療效，其中放血1 次治愈310 例，放血2 次治愈6 例，療效不明2例，占0.64%。

3.2 腧穴配伍規(guī)律

從配伍腧穴頻次統(tǒng)計(jì)可知，與少澤穴配伍的高頻腧穴為膻中、乳根、足三里、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴。膻中位于兩乳之間，歸屬任脈，為八會穴之氣會，為心包募穴，亦為四海之氣海，《靈樞·海論篇》曰：“膻中者，為氣之海”，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“其清者宗氣，積于膻中，名曰氣海”，記載膻中為宗氣匯聚之處，總?cè)我簧須鈾C(jī)，故可養(yǎng)氣理氣，調(diào)暢一身氣機(jī)，善治氣病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》曰：“膻中，兩乳間陷中，氣病治此”，《針灸大成》曰：“或針氣，膻中一穴分明記”。乳根位于乳房根部，屬足陽明胃經(jīng)腧穴，調(diào)暢陽明經(jīng)脈及局部乳絡(luò)氣血。足三里為足陽明經(jīng)之合穴、胃腑下合穴，具調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之效，是臨床常用保健穴之一，有補(bǔ)而不滯、瀉而無損的優(yōu)點(diǎn)，無論寒熱虛實(shí)皆可運(yùn)用[16]，如《靈樞·五邪》曰：“陰陽俱有余，若具不足，則有寒有熱。皆調(diào)于三里”。合谷、太沖同為原穴，合為人體四關(guān)穴，《針灸大全》曰：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖、合谷是也”，合谷為多氣多血之陽明經(jīng)穴，其氣在陽，可調(diào)血中之氣，主升；太沖為多血少氣之厥陰經(jīng)穴，其氣在陰，可理氣中之血，主降，少澤與此二穴配合,共奏調(diào)節(jié)氣血之功。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，絡(luò)于手少陽三焦經(jīng)，三焦可通行諸氣、運(yùn)行水液，同時(shí)內(nèi)關(guān)也是八脈交會穴，與陰維脈在胸中相會，陰維脈主一身之里，調(diào)節(jié)氣血盛衰，故內(nèi)關(guān)可調(diào)理一身之氣機(jī)，與少澤配伍可疏調(diào)乳絡(luò)氣血。

從關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果可得出前三位配伍腧穴強(qiáng)關(guān)聯(lián)穴位組合為少澤-膻中；少澤-乳根；少澤-足三里。少澤-膻中、少澤-乳根為腧穴遠(yuǎn)近配伍，是治療缺乳的常用組合，如《針灸大成》云：“無乳，膻中、少澤此二穴神效”。少澤-足三里為上下肢腧穴組合，足三里穴為胃經(jīng)合穴、胃腑下合穴，能提高脾胃功能，增強(qiáng)氣血化生，氣血充足則乳汁生化有源，與少澤配伍亦治療乳少。

從聚類分析結(jié)果可知，與少澤穴配伍的腧穴分為七類，類1 為三陰交-肩井，皆為治療產(chǎn)后病的常用穴位，此類腧穴配伍隱白可調(diào)理產(chǎn)后氣血，《針灸逢源·卷五證治參詳婦人病門》“肩井，產(chǎn)下厥逆者，針五分”，三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，以調(diào)沖任、益氣血、活血化瘀之效治產(chǎn)后諸疾，如產(chǎn)后血暈、身痛、二便不通等癥[17]。類2 為脾俞-膺窗-至陰，脾俞為脾臟背俞穴，刺激此穴可促使氣血生化，膺窗為陽明經(jīng)穴，位于乳房上部，可疏通乳房局部氣血，至陰與少澤為同名經(jīng)且部位對稱的井穴，二者在功能主治上共同指向女性孕產(chǎn)疾患[18]。類3至類7腧穴如上所述均為理氣要穴，與少澤配伍能加強(qiáng)催乳之效。

4 結(jié)論

本研究對少澤近年臨床文獻(xiàn)的整理和分析結(jié)果表明，少澤穴的刺激方式以針刺為主，點(diǎn)刺放血和穴位按壓也應(yīng)用較多。與少澤穴配伍頻次較高的腧穴為膻中、乳根、足三里、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等穴，配伍腧穴多歸于胃經(jīng)、任脈和膀胱經(jīng)。少澤穴兼具補(bǔ)養(yǎng)與通絡(luò)之效，其優(yōu)勢病癥為缺乳、乳腺炎、乳腺增生以及急性結(jié)膜炎，其中缺乳為其絕對優(yōu)勢病癥。針灸治療缺乳方便快捷，療效顯著，許能貴教授團(tuán)隊(duì)梳理出產(chǎn)后泌乳為全球針灸治療優(yōu)勢病癥的其中之一[19]，少澤取穴簡單，易于操作，對治療產(chǎn)后缺乳具有推廣的價(jià)值和意義。此外，臨床報(bào)道少澤還可治療咳嗽、頭痛、尿潴留等內(nèi)科疾病[20-22]，帶狀皰疹、皮膚感染等皮膚病[23-24]，亦可治療肩背疼痛、關(guān)節(jié)扭傷等外科病癥[25]，甚至有少澤穴對危急重癥休克的臨床研究報(bào)道[26-27]，但這些疾病研究時(shí)間較早，近年來的臨床研究報(bào)道仍以缺乳為主。本研究未對少澤穴進(jìn)行古籍文獻(xiàn)整理研究，無法對比少澤穴古今應(yīng)用差異，在未來的研究中可將其完善。

數(shù)據(jù)挖掘是一項(xiàng)融合統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)及數(shù)學(xué)等多學(xué)科的交叉學(xué)科，能從大量的數(shù)據(jù)中分析出有潛在應(yīng)用價(jià)值的信息，是現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)腧穴研究的新模式。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)分析現(xiàn)代臨床病案研究中少澤穴的主治病癥及腧穴配伍規(guī)律，并實(shí)現(xiàn)可視化分析，使數(shù)據(jù)結(jié)果直觀化。本研究的數(shù)據(jù)來源是已完成的、療效較好的臨床病案研究結(jié)果，研究結(jié)果具有客觀性、科學(xué)性及較好的可信度，腧穴的數(shù)據(jù)挖掘來源于臨床研究，挖掘研究的結(jié)果用以服務(wù)臨床，以期為臨床更好的應(yīng)用提供參考。鑒于中醫(yī)學(xué)辨證論治的治療特色，要客觀看待數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果，使用時(shí)要結(jié)合具體情況靈活運(yùn)用。