低能量激光療法治療種植體周圍炎患者的臨床效果

王雪紅　陳彩云　李瑩

【摘要】? 目的? 觀察低能量激光療法治療種植體周圍炎患者的臨床效果及對(duì)牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的影響。方法? 選取2021年11月- 2022年11月醫(yī)院診治的86例種植體周圍炎患者為研究對(duì)象。按照性別、年齡、種植體顆數(shù)組間均衡可比的原則分為對(duì)照組43例和觀察組43例。對(duì)照組患者接受牙周炎基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上使用低能量激光療法治療。比較兩組患者的牙周指數(shù)、臨床療效及細(xì)胞因子水平。結(jié)果? 治療前，兩組患者牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）及附著喪失程度（AL）、白介素-8（IL-8）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（b-FGF）及白介素-2（IL-2）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束1d后，兩組患者SBI、PLI、AL、IL-8、IL-2均下降，b-FGF水平均升高；但使用低能量激光療法的觀察組SBI、PLI、AL、IL-8、IL-2均小于對(duì)照組，b-FGF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 低能量激光療法治療種植體周圍炎能減少患者牙周指數(shù)，降低炎性因子水平。

【關(guān)鍵詞】? 低能量激光療法；種植體周圍炎；牙周指數(shù)；療效；炎癥因子

中圖分類號(hào)? R783.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--03

Effect of low energy laser therapy on periodontal index in patients with peri-implant inflammation? Wang Xuehong， Chen Caiyun， Li Ying. Lanzhou City Stomatological Hospital， Lanzhou 730000， China

【Abstract】? Objective? To analyze the effect of low-energy laser therapy in patients with peri-implantitis on various index of periodontal index. Methods? The study included 86 patients treated in the hospital from November 2021 to November 2022. According to the principle of comparable sex， age and implant number， 43 cases were divided into control group and 43 cases into observation group. The control group patients received basic treatment for periodontitis， and the observation group was treated with low energy laser therapy on basic treatment. Periodontal index， clinical efficacy， and cytokine levels were compared in the two groups. Results? pretherapy， Comparison of the levels of gingival sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， and degree of attachment loss （AL）， interleukin-8 （IL-8）， basic fibroblast growth factor （b-FGF）， and interleukin-2 （IL-2） in the two groups， There was no statistically significant difference when compared （P<0.05）; 1d after the end of treatment with the low-energy laser therapy， SBI， PLI， AL， IL-8， and IL-2， Both of the b-FGF levels were increased， However， the SBI， PLI， AL， IL-8， and IL-2 in the observation group were all smaller than those in the control group， Higher b-FGF levels than those in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）. The total clinical response rate in the observation group was higher than the control group and was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Low-energy laser therapy for peri-implantitis can reduce the periodontal index and reduce the level of inflammatory factors.

【Key words】? ?Low energy laser therapy; Peri-implant inflammation; Periodontal index; Efficacy; Inflammatory factors

隨著口腔種植材料和技術(shù)的發(fā)展，種植義齒已經(jīng)成為治療牙缺失的重要方法。既往研究發(fā)現(xiàn)[1]，種植體成功率高達(dá)98.00%，但會(huì)有7.00%的患者發(fā)生種植體周圍炎，嚴(yán)重影響患者口腔健康。種植體周圍炎主要指發(fā)生在種植體周圍軟、硬組織的炎癥性損害，會(huì)導(dǎo)致種植體周圍支持組織喪失，進(jìn)而影響種植效果[2-3]。目前治療種植體周圍炎主要有手術(shù)及非手術(shù)方法。其中低能量激光療法現(xiàn)已用于臨床，該療法具有安全性高、創(chuàng)傷小和操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究使用低能量激光治療種植體周圍炎，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年11月- 2022年11月醫(yī)院診治的86例種植體周圍炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意；③齦炎指數(shù)≥1、探針出血指數(shù)≥2、探診深度≥14mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月口服抗生素患者；②合并其他口腔疾病患者；③酒精依賴患者；④妊娠期、哺乳期患者。按照性別、年齡、種植體顆數(shù)組間均衡可比的原則分為對(duì)照組43例和觀察組43例。對(duì)照組男性26例，女性17例；年齡21～39歲，平均28.98±2.19歲；種植體62顆。觀察組男性25例，女性18例；年齡20～40歲，平均29.32±2.57歲；種植體59顆。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。視患者牙周情況而定，進(jìn)行手術(shù)（齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)）治療；清潔口腔（牙菌斑、牙周炎肉芽組織、牙結(jié)石），并平整根面；拔除不能保留的患牙。并于術(shù)后含漱雙氧水漱口液。牙周基礎(chǔ)治療4次。

1.2.2? 觀察組? 患者在基礎(chǔ)治療上使用低能量激光療法治療。低能量激光照射，808nm，輸出功率80MW，光斑直徑為2mm，照射時(shí)將激光儀的纖維探頭插入患者的入齦袋內(nèi)，做冠根向往復(fù)移動(dòng)，每個(gè)部位照射1.5s，能量密度為4J/cm2，每天1次，連續(xù)治療4次。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）牙周指數(shù)：參考Loe和Silness于1967年修訂版本對(duì)患者全口進(jìn)行檢查，指標(biāo)包括牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）及附著喪失程度（AL），連續(xù)檢測(cè)3次，獲得平均值。

（2）臨床療效：參考《牙周病學(xué)》中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患者牙齦腫痛、牙齦出血等癥狀消失，牙齦外觀恢復(fù)正常，牙周袋4mm；有效：牙周炎主要癥狀顯著改善，牙齦外觀逐漸恢復(fù)，牙周袋探查深度減少30.00%以上；無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察人數(shù)×100%。

（3）細(xì)胞因子水平：使用無菌刮匙去掉齦上菌斑，將滅菌的30號(hào)標(biāo)準(zhǔn)吸潮紙尖插入牙周袋，20s，將其置入含有1.5ml厭氧轉(zhuǎn)送液中，震蕩5min，離心處理后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-8（IL-8）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（b-FGF）及白介素-2（IL-2）水平。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者SBI、PLI及AL差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束1d后，兩組患者SBI、PLI、AL均下降，但使用低能量激光療法治療的觀察組SBI、PLI、AL均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

使用低能量激光療法治療后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者細(xì)胞因子水平比較

治療前，兩組患者IL-8、b-FGF、IL-2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束1d后，兩組患者IL-8、IL-2水平均下降，b-FGF水平均升高，但使用低能量激光療法的觀察組IL-8、IL-2水平低于對(duì)照組，b-FGF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

種植體周圍組織破壞與多種因素有關(guān)，其中種植體周圍炎對(duì)其影響較為顯著[5-6]。種植體周圍炎發(fā)病速度快，炎癥破壞范圍廣，臨床癥狀嚴(yán)重影響患者咀嚼、語言功能及種植體成活率。傳統(tǒng)治療方案主要有機(jī)械刮治、藥物沖洗等，但種植體結(jié)構(gòu)為螺紋狀且表面粗糙，容易使細(xì)菌沉積吸附在表面，使機(jī)械刮治、藥物沖洗不能有效去除細(xì)菌，導(dǎo)致療效并不理想。低能量激光有作業(yè)廣泛，殺菌力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有生物刺激性，在治療種植體周圍炎上優(yōu)于傳統(tǒng)療法[7]。本研究結(jié)果顯示，低能量激光的殺菌能力能有效去除生物膜及清除袋內(nèi)壁組織，可以顯著減少袋內(nèi)細(xì)菌。楊阿麗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，使用激光照射治療能減少種植體表面的牙齦卟啉單胞菌和糞腸球菌，可以實(shí)現(xiàn)100%滅殺目標(biāo)。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]，激光治療能引導(dǎo)骨再生，對(duì)成骨細(xì)胞具有刺激效應(yīng)，增加b-FGF，促使礦物質(zhì)沉積加速，這與本研究的結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)低能量激光治療的觀察組患者牙周指數(shù)SBI、PLI、AL低于對(duì)照組，觀察組患者牙齦溝中IL-8、IL-2水平下降，b-FGF水平增加，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。SBI、PLI、AL減少提示牙面菌斑數(shù)量及厚度減少，牙齦溝出血情況得到改善，提示低能量激光在減少種植體周圍炎患者的牙面菌斑數(shù)量及厚度、改善牙齦溝出血上的效果優(yōu)于基礎(chǔ)治療。低能量激光具有引導(dǎo)骨再生的功能，其機(jī)制可能是經(jīng)激光照射后細(xì)菌減少，炎癥因子水平下降，牙周組織再生功能恢復(fù)，內(nèi)皮細(xì)胞中黏著斑蛋白表達(dá)量及骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）表達(dá)增加，成骨細(xì)胞活力增強(qiáng)，b-FGF高表達(dá)，礦物質(zhì)沉積加速，使得骨再生能力增強(qiáng)。骨再生能力增強(qiáng)有利于種植體成活及穩(wěn)固。低能量激光能夠引起組織溫度升高，牙齒或種植體的體積會(huì)膨脹，產(chǎn)生壓力，大量水分子劇烈爆破，在實(shí)現(xiàn)清除軟組織的同時(shí)有效清除種植體表面脂多糖，去污殺菌，繼而改善了患者牙周指數(shù)，提升了臨床療效。

綜上所述，低能量激光療法治療種植體周圍炎具有抑制炎癥反應(yīng)、促使骨再生及改善牙周指數(shù)的效果。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 魏瑋.種植體周圍炎與種植體形態(tài)關(guān)系的三維有限元分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（11）：1-5，10.

[2] Sanchez-Perez A，Nicolas-Silvente A I，Sanchez-Matas C，et al.Control of peri-implant mucous inflammation by using chlorhexidine or ultraviolet c radiation for cleaning healing abutments.Double-blind randomized clinical trial[J].Materials，2020，13（5）：1124.

[3] 陳慧文，胡苡，張衛(wèi)平，等.種植體周圍炎齦溝液中IL-1β、IL-6和TNF-α的表達(dá)[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（12）：1632-1636.

[4] 王淑慧.低功率激光療法對(duì)鈦種植體骨結(jié)合影響的探究[D].山東：山東大學(xué)，2019.

[5] Dave C，George P，Dominic H，et al.The depth of the implant mucosal tunnel modifies the development and resolution of experimental peri-implant mucositis：A case-control study[J].Journal of Clinical Periodontology，2021，46（2）：248-255.

[6] Shah A，Mishra G，Singh P，et al.Knowledge，Attitude and practice towards prevention of peri-implant infection and inflammation：A cross-sectional descriptive survey[J].International Journal of Research in Pharmaceutical Sciences，2021，12（1）：718-723.

[7] Chala M，Anagnostaki E，Mylona V，et al.Adjunctive use of lasers in peri-implant mucositis and peri-implantitis treatment：A systematic review[J].Dentistry Journal，2020，8（3）：68..

[8] 楊阿麗，劉曉靜.Er：YAG激光治療種植體周圍炎前后卟啉單胞菌與伴放線桿菌的變化[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（6）：329-335.

[9] 葉芷君，徐普.激光治療種植體周圍炎的研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（6）：807-810.

[2023-05-25收稿]