經(jīng)方治療胃脘痛臨床案例報告

楊春香　劉新　邸志芳　王運強

【摘要】? 經(jīng)方組方精煉，配伍嚴謹，療效顯著，在臨床上廣泛應(yīng)用，能夠治療多種疾病?！秱摗泛汀督饏T要略》中對胃脘痛之方證雖無詳細記載，但對其相關(guān)的證治、方劑論述較多，在臨床上相互為鑒，隨癥加減。筆者運用經(jīng)方如小建中湯、半夏瀉心湯加減辨治療胃脘痛，療效卓著。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)方；胃脘痛；半夏瀉心湯；小建中湯

中圖分類號? R249;R256.33? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--02

胃痛又稱為胃脘痛，是指上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主的脾胃腸病證。本病是臨床上常見病之一，發(fā)病率較高。急慢性腸胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、功能性消化不良、胃痙攣及胃黏膜脫垂等消化系統(tǒng)疾病，當其以胃脘部疼痛為主要臨床表現(xiàn)時均屬中醫(yī)“胃痛”范疇。經(jīng)方指《傷寒論》《金匱要略》所載之方，是先師張仲景臨床實踐經(jīng)驗的結(jié)晶，組方精煉，配伍嚴謹，療效顯著，為“眾方之宗，萬法之祖”，被歷代醫(yī)家所推崇。筆者在臨床治療中應(yīng)用經(jīng)方加減治療胃痛取得良好療效，現(xiàn)將典型案例報告如下。

1? 小建中湯

小建中湯見于《傷寒論》第100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯”，以及《金匱要略·血痹虛勞篇》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，以上條文重點論述了小建中湯在胃脘痛方面的證治。小建中湯由桂枝、炙甘草、芍藥、生姜、大棗、飴糖組成，具有溫中補虛，和里緩急之功效，本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃腸炎、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、功能性發(fā)熱等辨證屬中焦虛寒、肝脾不和者。有文獻表明[1]，在臨床上小建中湯治療消化性潰瘍、功能性消化不良等消化系統(tǒng)疾病時使用頻率高達55%?，F(xiàn)代臨床研究證實，小建中湯能夠促使腸黏膜組織對IL-2、SlgA的分泌，從而抑制IL-4的產(chǎn)生來改善小鼠的胸腺和脾指數(shù)，以達到提高小腸黏膜的免疫功能的目的[2]。

案例：王某，女，41歲，農(nóng)民，初診：2022年5月21日。主訴：胃痛5月余，加重1周。5月前患者因貪涼后開始出現(xiàn)胃痛，自行口服止痛藥物（具體不詳）后，疼痛癥狀緩解?；颊咂剿仫嬍炒蠖嗖灰?guī)律，后又發(fā)作，當?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示：“十二指腸球部潰瘍”，予以奧美拉唑腸溶膠囊等西藥治療，服后疼痛減輕。1周前患者因食辛辣食物，胃痛再次發(fā)作，遂來我院就診。刻下癥：胃痛隱隱，喜溫喜按，食后疼痛減輕，伴有反酸、燒心，神疲乏力，時有手足煩熱，咽干，睡眠尚可，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細，重按無力。中醫(yī)診斷為胃脘痛，證屬脾胃虛寒證，治療當以溫中補虛、和里緩急。處方：小建中湯加減，組成：桂枝10g，炙甘草9g，大棗12枚，白芍18g，山藥9g，黨參12g，生姜9g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g，飴糖（烊化）30g，7劑，水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫服，并囑患者忌食辛辣油膩寒涼。2022年5月28日二診：服上方7劑后，患者訴胃脘部疼痛大減，且手足心熱有減輕，大便成形，但仍有精神不振，神疲乏力，遂上方加黃芪20g，炒白術(shù)15g，繼服 7劑，服法同上。2022年6月4日三診：服用上方7劑后，患者訴諸癥均明顯減輕，胃痛基本上未再發(fā)作，效不更方，再服兩周。后回訪半年內(nèi)胃痛未發(fā)作。

按：《類證活人書》對腹痛有如下論述：“尺脈弦、腸鳴泄利而痛者冷痛也，小建中湯主之”。本案中患者平素貪涼，飲食不規(guī)律，導致脾胃受損，脾胃為后天之本，氣血生化之源，中焦虛寒則氣血化生不足，既有陽氣化生不足，又有陰血化生不足，屬陰陽兩虛。陽虛生內(nèi)寒，寒性收引，加之陰血不足，筋脈失于溫養(yǎng)，故出現(xiàn)胃痛，喜溫喜按；陰血虛則生內(nèi)熱，則見手足煩熱，咽干，辨證為中焦虛寒證，治當溫中補虛、和里緩急止痛，方用小建中湯加減，該方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，方中重用飴糖為君藥，溫中補虛，緩急止痛；桂枝、白芍為臣藥，桂枝溫陽祛寒，白芍酸甘化陰，緩肝急，止腹痛，合飴糖滋補陰血；佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣，二者溫胃健脾化生氣血，又助芍、桂調(diào)和營衛(wèi)；以炙甘草為佐使，益氣和中，調(diào)和諸藥。方中加入黨參、山藥、黃芪、炒白術(shù)補中益氣，健運脾胃，海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛。諸藥合用，可使中陽得復(fù)，共奏溫中補虛、散寒止痛、和里緩急之功效。

2? 半夏瀉心湯證

半夏瀉心湯選自《傷寒論》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，其方由半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、大棗、炙甘草組成，是臨床上治療消化道疾病的常用方，亦是辛開苦降、寒熱平調(diào)、散結(jié)除痞的代表方劑。其主要病機在于少陽病誤用攻下，脾胃損傷，邪乘虛內(nèi)陷，以致脾胃升降失職，寒熱錯雜之邪結(jié)于心下而形成痞證。在《金匱要略》也有記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。方中辛溫藥和苦寒藥共同作用，寒溫并用，表里雙解，使中焦氣機升降暢通，脾胃調(diào)和，諸病自愈。劉渡舟教授稱其為是以“清上溫下，苦降辛開，調(diào)和脾胃”為治療原則的和解劑之一?，F(xiàn)代研究表明[3-5]，半夏瀉心湯能夠雙向調(diào)節(jié)由腎上腺素引起的腸運動抑制及由卡巴膽堿引起的腸運動亢進，具有較好的抗幽門螺桿菌活性的作用，還具有調(diào)節(jié)免疫以及保護胃腸黏膜，促使胃粘膜受損部位快速修復(fù)等功效。

案例：劉某某，女，42歲，職員。2022年9月3日初診。主訴：反復(fù)胃痛胃脹1年余，加重5天?；颊?年前因與家人生氣后出現(xiàn)胃脘部脹悶，疼痛不適，燒心、反酸，口苦，大便稀溏，就診于當?shù)蒯t(yī)院，行胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，病理示：慢性中度萎縮性胃炎伴中度腸化生，予以西藥、中成藥（具體不詳）治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者因食油膩食物后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴加重，患者為求中醫(yī)診治就診于我院，現(xiàn)癥：胃脘部疼痛不適，脹滿，打嗝后癥狀減輕，伴灼熱感，反酸，時有干嘔，口苦，噯氣，納差，寐可，小便清長，大便稀溏，每日1～2次。舌淡紅，苔黃白相兼，脈弦。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬寒熱錯雜，治宜寒熱平調(diào)，健脾和胃。方用半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃芩9g、黃連3g、干姜9ｇ、黨參15g、吳茱萸5g、枳殼9g、厚樸9g、炒麥芽20g，炒谷芽20g、大棗6枚、炙甘草9g，7劑，水煎，每日1劑，分兩次溫服。9月10日二診：服藥后胃脘部疼痛不適、脹滿明顯好轉(zhuǎn)，納食增加，口苦減輕，干嘔除，小便可，大便成形，仍有反酸，上方去吳茱萸，干姜易為6g，加浙貝母9g，瓦楞子15g，7劑。9月17日三診：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，又繼服上方14劑，患者未訴特殊不適，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱……諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！北景咐颊呒扔形覆孔茻帷⒎此?、口苦、干嘔，又有小便清長，大便稀溏，屬于寒熱錯雜之證。該患者由于情志內(nèi)傷及飲食不當，傷及脾胃，脾胃納運失司，升降失常，燥濕不濟，寒熱錯雜，發(fā)為胃脘部疼痛不適、脹滿、反酸、小便清長、大便稀溏等癥；脾虛日久，氣運不暢，郁而化火，虛火循經(jīng)上炎，則見口苦；舌淡紅，苔黃白相兼，脈弦為寒熱錯雜之象，故治當辛開苦降，平調(diào)寒熱，健脾和胃。方用半夏瀉心湯加減，方中以半夏辛開而散結(jié)，苦降而止嘔；干姜、吳茱萸辛溫散寒止嘔，黃連、黃芩瀉熱，其中半夏、干姜辛熱，其性主升，黃芩、黃連苦寒，其性主降，寒熱并用以調(diào)暢脾胃升降之氣機；黨參、大棗益氣健脾，枳實、厚樸行氣消脹，炒麥芽、炒谷芽健脾開胃，浙貝母、瓦楞子制酸止痛，甘草調(diào)和諸藥，本方共湊和中降逆、寒熱平調(diào)之功效，氣機調(diào)暢，脾胃升降功能恢復(fù)，則諸癥皆除。

經(jīng)方被譽為“醫(yī)方之祖”，經(jīng)過千百年的實踐驗證，其理法方藥具有很高的科學性和實用性。經(jīng)方方簡藥精，配伍嚴謹，法寓于方，方有主證，藥少效宏。在臨證時，需辨其病機，可隨證加減，遵循醫(yī)圣—張仲景“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”之理論，異病同治、同病異治，靈活地運用方藥，將經(jīng)方應(yīng)用到臨床實踐當中，發(fā)掘其更多的使用價值。

3? 參考文獻

[1]? 歐嘉胤，李穎，張悅，等.運用文獻計量學探討小建中湯的臨床應(yīng)用情況和用藥規(guī)律[J].世界科學技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（3）：731-738.

[2]? 王靜，冉志玲，杜淵，等.小建中湯對脾虛泄瀉幼鼠腸粘膜免疫功能影響的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（26）：38-40，44.

[3]? 曲智威，溫春陽，于明俊，等.半夏瀉心湯及7種單味中藥對幽門螺桿菌耐藥菌株的體外抑菌實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（8）：543-546.

[4]? 莫莉，皮明鈞，伍參榮，等.半夏瀉心湯及其拆方對幽門螺桿菌感染小鼠胃黏膜CD4、CD8表達的影響[J].湖南中醫(yī)學院學報，2006（1）：8-10，15.

[5]? 李慧臻，劉琳，劉華一，等.半夏瀉心湯對PLGC大鼠胃黏膜組織病理學及HP的影響研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（1）：35-39.

[2023-06-16收稿]