新冠定點醫(yī)院全口徑工作人員健康監(jiān)測程序建設(shè)

王蕾　李翠翠　路巍　戚燕云

【摘要】? 新冠定點醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測面臨人員龐大、調(diào)動頻繁、管控困難等諸多壓力。地壇醫(yī)院通過開發(fā)工作人員健康監(jiān)測小程序，與大數(shù)據(jù)系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)對接，收集癥狀監(jiān)測、流行病學調(diào)查、工作區(qū)域定位、健康碼查驗和核酸疫苗等核心數(shù)據(jù)，設(shè)計個人、科室和管理員三層界面并賦予不同權(quán)限功能，構(gòu)建了融風險上報、處置提示和管理核查于一體的工作人員健康管理和預警機制，實現(xiàn)了健康監(jiān)測的全覆蓋和網(wǎng)格化，提升了管理效率和質(zhì)量，支撐起突發(fā)事件的有效應對，為全國定點醫(yī)院相關(guān)工作的開展提供了借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】? 定點醫(yī)院；健康監(jiān)測；信息程序

中圖分類號? R197.32? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--05

Development of whole-scale employee health monitoring program for designated COVID-19 hospitals Wang lei，Li Cuicui， Lu Wei， Qi Yanyun. Beijing Ditan Hospital of Capital Medical University， Beijing 100015， China

【Abstract】? The health monitoring of staff in a designated COVID-19 hospital is faced with many pressures， such as large number of staff， frequent mobilization， and difficult management and control. Ditan Hospital has developed a staff health monitoring applet， connected with the big data system and the Internet of Things， collected core data such as symptom monitoring， epidemiological investigation， work area positioning， health code inspection and nucleic acid vaccine， designed a three-layer interface for individuals， departments and administrators and given them different functions of authority， and built a staff health management and early warning mechanism integrating risk reporting， disposal tips and management verification， It realized the full coverage and grid of health monitoring， improved the management efficiency and quality， supported the effective response to emergencies， and provided reference for the development of relevant work of designated hospitals nationwide.

【Key words】? ?Designated hospital; Health monitoring; Program

2022年我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控隨著奧密克戎變異株的輸入，進入到“科學精準、動態(tài)清零”的第四階段[1]。患者癥狀辨識度趨弱，傳染性更加隱匿，早期發(fā)現(xiàn)和識別癥狀至關(guān)重要。健康監(jiān)測被認為是早期階段發(fā)現(xiàn)感染的有力手段。杭州市第九人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等多家醫(yī)院在健康監(jiān)測體系建設(shè)方面做了有益的探索[2-5]?！蛾P(guān)于進一步加強新型冠狀病毒肺炎救治定點醫(yī)院院內(nèi)感染預防與控制工作的通知》明確要求新型冠狀病毒肺炎定點救治醫(yī)院（以下簡稱定點醫(yī)院）要建立健康狀況監(jiān)測報告制度，每日報告工作人員健康狀況[6]。地壇醫(yī)院作為北京市的定點醫(yī)院，人員構(gòu)成復雜，人員狀態(tài)多樣，人員健康監(jiān)測工作任務尤其繁重。如何利用信息技術(shù)，做好人員健康監(jiān)測，實現(xiàn)健康監(jiān)測全覆蓋和網(wǎng)格化，提升管理效率和質(zhì)量，支撐起突發(fā)事件的有效應對，是院感防控領(lǐng)域面臨的重要課題。地壇醫(yī)院通過搭建以癥狀監(jiān)測+流行病學調(diào)查+健康碼查驗+工作區(qū)域定位為核心的健康管理機制，發(fā)揮信息系統(tǒng)的健康監(jiān)測預警作用，為全國定點醫(yī)院相關(guān)工作的開展做出了有益的探索。

1? 工作人員健康監(jiān)測存在的問題

1.1? 全口徑工作人員成分復雜，管控難度大。

地壇醫(yī)院開放床位1000張，工作人員2600余人，包括編內(nèi)外職工1700人，在讀學生140人，勞務外包560人以及支援隊伍200人，其中勞務外包涵蓋護工、保潔、維修、保安等人員，流動性比較大，每周都有離職和入職現(xiàn)象發(fā)生，支援隊伍來自十幾家兄弟醫(yī)院，每隔3周輪換一批，每批在80～90人左右。面對如此大量的不穩(wěn)定人群開展全口徑健康監(jiān)測，做到不留空白，不留死角，全部管控到位，是一項龐大而復雜的工作，給管理部門帶來了很大的壓力[7]。

1.2? 健康監(jiān)測涉及信息多樣，收集上報效率低。

健康監(jiān)測信息涵蓋職工每日2次體溫、本人和共同居住者11種疑似癥狀的出現(xiàn)情況及后續(xù)處置、本人和共同居住者與中高風險人群和地區(qū)的接觸史、本人和共同居住者離返京情況、共同居住者是否有高危行業(yè)的從業(yè)情況、工作區(qū)位情況、本人健康碼狀態(tài)、被社區(qū)管控情況和當日核酸檢測情況。最初，醫(yī)院以科室為單位來劃定健康監(jiān)測的管理單元，由科室收集所管轄職工的健康監(jiān)測情況并存檔備查，遇異常情況由科室兼職健康監(jiān)測員在醫(yī)院的在線共享文檔中報送。因各科室采取的管理方式不同，有些科室不建立臺賬，造成發(fā)生問題無法回溯，有些科室每天逐人電話核實，造成占用時間過多且上報延遲，有些科室未做到逐一核實員工的健康情況，造成防控出現(xiàn)漏點。面對全院100多個科室、480多個班組，管理部門每天需要花費大量時間催促提醒和數(shù)據(jù)匯總。無論是管理部門還是臨床科室都亟需借助信息技術(shù)來提高健康監(jiān)測的效率和質(zhì)量。

1.3? 工作區(qū)域變化頻繁，核酸檢測難于核實。

新冠定點醫(yī)院工作人員在不同的區(qū)域輪動工作，各工作區(qū)域健康監(jiān)測要求不同，核酸檢測的頻次不同。隔離病區(qū)（新冠病人收治區(qū)）執(zhí)行“3+1+1”工作模式，即隔離病區(qū)工作3周，酒店隔離1周，居家健康監(jiān)測1周，然后再回到其他非隔離病區(qū)[8]?！夺t(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第三版）》和《新冠肺炎定點救治醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》明確規(guī)定，定點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行工作人員新冠病毒核酸檢測“應檢盡檢”要求，隔離病區(qū)內(nèi)工作人員每隔1～2天進行1次核酸檢測，非隔離病區(qū)工作人員每7天進行一次核酸檢測[9]。職工自行上報所在工作區(qū)位和核酸檢測結(jié)果，管理部門只能通過抽查健康寶數(shù)據(jù)或從HIS系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù)來比對，容易出現(xiàn)漏檢、漏報甚至瞞報的問題，不利于院感風險管控。

為解決職工健康監(jiān)測存在的諸多問題，醫(yī)院快速研發(fā)了健康監(jiān)測小程序。運用信息技術(shù)手段提升管理質(zhì)量，提高工作效率和質(zhì)量，構(gòu)建涵蓋多種信息的健康監(jiān)測小程序。

2? 健康監(jiān)測小程序運行思路

以實用性、即時性、合理性為原則[3]，快速開發(fā)出靈活的、最小的可移動應用程序，將癥狀監(jiān)測+流行病學調(diào)查+健康碼查驗+工作區(qū)域定位，作為個人防疫的核心數(shù)據(jù)進行收集，將全口徑人員納入管理范疇。職工每天在手機小程序上進行健康狀態(tài)、流調(diào)信息和區(qū)位狀況的上報，遇變化可以隨時修訂，使職工為自己的健康狀況負責，提供即時身體情況，促進自我健康評估[10]，又可以提高健康監(jiān)測信息收集的效率并為逢陽處置提供線索。充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，健康監(jiān)測程序自動對接北京市健康大數(shù)據(jù)平臺，隨時獲取職工的健康碼狀態(tài)、核酸檢測頻率和時間，提高管理者對職工健康狀況的監(jiān)控效率。同時小程序分別面向職工本人、科室管理者、醫(yī)院管理者，就出現(xiàn)的健康異常、流調(diào)異常、健康碼異常、核酸檢測超期等情況給出不同的風險提示和針對性的后續(xù)處理措施指引，指導各層人員有序應對。程序后臺有完整的歷史數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，能夠按需生成各類管理臺賬，滿足不同層級管理者的需要，使其及時掌握情況，判定風險，輔助決策和處置。

3? 健康監(jiān)測程序功能構(gòu)成

健康監(jiān)測程序根據(jù)需求主體的不同分為個人界面、科室界面和管理員界面。

3.1? 個人界面

個人手機界面主要包括五類信息。第一類是個人基本信息，包括姓名、工號、工作崗位、所屬科室，個人無法修改。第二類是癥狀監(jiān)測信息，由個人進行選擇或輸入。①個人需手動輸入早晚2次體溫情況。②對自己和共同居住者是否出現(xiàn)新冠疑似癥狀進行選擇，若選擇是，則要在新冠11類疑似癥狀中再行選擇。選擇后，程序會自動出現(xiàn)“請盡快到就近的發(fā)熱門診進行篩查”或“請到醫(yī)院篩查區(qū)接受篩查”的提示語。第二類是流行病學調(diào)查信息，由個人進行選擇或輸入。①對本人和共同居住者是否屬于高風險排查人員中進行選擇。②對共同居住者是否從事高風險職業(yè)進行選擇。③對本人或共同居住者是否存在離返京情況進行選擇，若選擇是，需要輸入具體人員、時間、車次等信息。第四類是工作區(qū)位信息，由個人在已定義好的選項內(nèi)進行選擇，選項包括本院在崗、順義分院在崗、隔離病區(qū)工作、病區(qū)酒店隔離、病區(qū)居家隔離、社區(qū)隔離、CDC隔離、居家辦公、休息和其他。凡選擇本院在崗、順義分院在崗或隔離病區(qū)工作這三種類型之一的，程序會自動出現(xiàn)班次類型和辦公地點的選項，包括白班、夜班、24小時班、休息以及院區(qū)內(nèi)各樓宇名稱。第五類是從北京市健康大數(shù)據(jù)平臺調(diào)取的實時數(shù)據(jù)，包括健康碼狀態(tài)（綠碼、彈窗、黃碼或紅碼）、最近一次核酸檢測時間和結(jié)果、疫苗接種的針次，具體見圖1。

當個人填報完以上信息后，程序會自動調(diào)取所有已填報信息并彈出展示界面，由本人再次確認查看并手動勾選來確認信息的真實性，方可成功提交。信息提交后，程序?qū)⒆詣犹崾韭毠撛趲兹諆?nèi)完成下一次核酸檢測。此外，程序中還設(shè)置有“特殊事項說明”功能，一旦打卡后健康信息將會被凍結(jié)，不能再修改，若后期相關(guān)信息出現(xiàn)變化，職工可以再次點開程序，在“特殊事項說明中”進行備注更正，且可以多次提交。

3.2? 科室界面

科室手機界面通過授權(quán)可以登錄查看，科室主任、班組組長和科室兼職健康監(jiān)測員經(jīng)授權(quán)，可以通過手機隨時查看所管轄范圍內(nèi)人員總數(shù)、當日已打卡人數(shù)、每人打卡時間、體溫填報信息、流調(diào)異常情況、上崗班次和區(qū)位情況、核酸檢測情況、健康碼變化情況。對于各類異常情況，程序以紅色字體顯示；對于體溫異?；虺霈F(xiàn)疑似癥狀人員，程序會自動提示科室管理者密切關(guān)注異常職工并指導其到就近的發(fā)熱門診接受篩查，不得帶病上崗；對于有風險接觸的人員，程序會自動提示科室管理者要密切關(guān)注其行蹤；對于有核酸檢測超期人員，程序會提示管理者要加強督促和管理。通過以上設(shè)置，輔助科室對所轄人員進行及時管理和指導，切實落實科室層面的管理責任。

3.3? 管理員界面

管理員界面由人事處統(tǒng)一管理。在手機界面上，程序會自動計算各科打卡的完成率，管理員可以隨時發(fā)現(xiàn)和督促當日打卡率低的科室，適當情況下做出全院通報，可以查看當日全院管理的全口徑人員總數(shù)、已打卡的人數(shù)、人員在各工作區(qū)域的分布情況、各科室核酸檢測完成情況、流調(diào)異常信息總數(shù)并定位到具體的科室和人員，并逐層進入到每個科室、每個職工的界面進行詳細查看，具體見圖2和圖3。管理員還可以登錄電腦后臺，對全口徑人員信息進行實時維護，并可以按照項目進行分類查詢、多維度分析與統(tǒng)計，導出各類數(shù)據(jù)臺賬，如人員在崗班次和區(qū)位臺賬、人員健康監(jiān)測臺賬、人員風險接觸臺賬、離返京人員臺賬、彈窗人員臺賬，以支持不同的工作判斷，具體見圖4和圖5。管理員還可以按照各部門的管理權(quán)限和需求，將查看權(quán)限授給院領(lǐng)導、醫(yī)務、疾控、院感、黨辦和紀檢等部門，讓他們了解全口徑人員的健康監(jiān)測總體情況，對異常情況的處置形成部門聯(lián)動，及時采取干預措施，真正做到閉環(huán)管理。

4? 健康監(jiān)測程序執(zhí)行效果分析

4.1? 實現(xiàn)了工作人員健康監(jiān)測的全覆蓋和網(wǎng)格化

工作人員可在手機端安裝健康監(jiān)測程序，自助注冊信息，通過審核后即可訪問程序。相關(guān)科室將工作超過1周的人員信息報送至人事處，由其統(tǒng)一收集、維護和劃定歸屬部門。不足1周的臨時工作人員在大門入口處通過本人信息掃碼登記來實現(xiàn)管控。健康監(jiān)測程序中每個人都被劃歸到固定的科室、部門和班組，科室可以直觀的看到每個人的健康信息，確保管理無漏洞、全覆蓋，同時避免了人員在不同工作區(qū)域輪動，經(jīng)常變換所在科室，出現(xiàn)問題找不到責任部門的情況，實現(xiàn)了人員的網(wǎng)格化管理[11]。

4.2? 提高了健康監(jiān)測工作的效率和質(zhì)量

新冠定點醫(yī)院的職工健康監(jiān)測要求高，使用場景多元，管理規(guī)則復雜，要確保職工無論在崗、隔離或者休假時都可以隨時隨地進行打卡操作?？紤]到隔離病區(qū)工作人員戴著手套和口罩，不便輸入操作，醫(yī)院在隔離病區(qū)部署了人工智能物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備[12-14]，結(jié)合測溫設(shè)備管控門禁系統(tǒng)，體溫、所在區(qū)位情況可以通過隔離病區(qū)出入口的閘機自動獲取，關(guān)聯(lián)健康監(jiān)測程序，不需要人工輸入，在屏幕上點幾下即可完成每日打卡和健康查驗和行跡追蹤。使用健康監(jiān)測程序后，個人手機確認提交，科室審核管理，醫(yī)院匯總檢查，保障了數(shù)據(jù)的準確性，避免了他人手工轉(zhuǎn)錄的錯誤?？剖也辉傩枰谱骷堎|(zhì)臺賬留存?zhèn)洳?，避免了隔離病區(qū)人員流動性大、紙張易污染、臺賬不易保存等閉環(huán)管理帶來的問題[15]。相關(guān)信息只對個人和科室管理員開放，規(guī)避了在線表格填報造成的信息泄漏風險，保障了個人隱私。健康監(jiān)測工作從最初需要歷時6小時完成到每天僅需1個小時即可完成，極大地提高了工作效率。靈活便捷的系統(tǒng)設(shè)置，全面提高了職工的配合度和防控管理水平。

4.3? 支撐了監(jiān)測需求的不斷變化和突發(fā)事件的靈活應對

健康監(jiān)測程序在SAAS平臺（software as a service，軟件即服務）進行搭建，通過網(wǎng)絡提供軟件服務，將業(yè)務邏輯寫在客戶端，無需下載，即用即走，可以替代傳統(tǒng)的運維服務，具有良好的靈活性和可拓展性，隨著疫情的變化而展開必備的信息收集[16-19]。例如，在癥狀方面最初只收集個人體溫信息，后期順應病毒變異而增加了疑似癥狀信息的收集，并通過程序自動出現(xiàn)提示語，第一時間指導職工如何在院內(nèi)和家庭有效應對疑似癥狀的發(fā)生。隨著疫情在北京市出現(xiàn)社會面的隱匿傳播，健康監(jiān)測程序中增加健康碼信息的自動獲取及人員班次和區(qū)位信息的選擇，針對不同區(qū)位人員出現(xiàn)不同種類彈窗的情況，程序自動給出解決方案，如隔離病區(qū)人員出現(xiàn)彈窗后，程序自動提示“立即報告院感部門并在酒店就地隔離”，非隔離病區(qū)人員出現(xiàn)彈窗后，程序自動提示“立即到社區(qū)報到，服從社區(qū)管理，在解除彈窗前請不要上崗工作?！币咔閭鞑ワL險發(fā)生后，健康監(jiān)測程序后臺信息還可以輔助研判。為加快疫情處置，國家衛(wèi)健委提出“逢陽必報、逢陽即報、接報即查”要求[20]，北京市提出“逢陽”處置8小時準則，我院隨即在健康監(jiān)測程序中增加了工作時間段和區(qū)位的選擇功能。醫(yī)院順義院區(qū)500余名職工因為電子圍欄誤傷而導致健康碼出現(xiàn)彈窗，進而無法正常上崗工作。疾控處從健康監(jiān)測程序后臺提取工作時間段和區(qū)位軌跡信息，與彈窗時間、彈窗分型進行匹配，從而精確定位誤傷人員，與當?shù)卣疁贤ê?，順利為電子圍欄誤傷職工取消了彈窗，確保了診療工作的正常進行，同時此項功能也保障了“逢陽”后可以即刻啟動落位查人，快速精準的完成疫情應對。

5 體會

信息技術(shù)手段極大地提高了健康監(jiān)測的全面性、準確性、便捷性和拓展性。項目的順利推進實施離不開院級領(lǐng)導的重視，更是技術(shù)和管理雙管齊下，相輔相成的體現(xiàn)。人事處、院感辦、信息中心組成了強有力的項目組，部門間分工協(xié)作，有力地推進項目分階段實施，并且注重在使用中不斷收集使用情況和需求變化，快速迭代開發(fā)和完善。清晰的管理原則、明確的層級責任、順暢的工作流程、程序使用情況的績效考核機制建設(shè)也對項目落地見效提供了重要保障。

6? 參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生計生委宣傳司.國務院聯(lián)防聯(lián)控機制2022年5月6日新聞發(fā)布會文字實錄[N/OL].（2022-05-06）[2022-06-19].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202205/3e4f3e39b27f4c5fa331149e19c88039.shtml

[2] 陳昌貴，黃曉花，王軍，等.常態(tài)化防控狀態(tài)下的醫(yī)院人群分流管理策略創(chuàng)新與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2021，37（12）：1008-1012.

[3] 周梅，楊愛瓊.新冠肺炎疫情下醫(yī)院職工健康管理信息系統(tǒng)的構(gòu)建[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（9）：91-92.

[4] 董建，徐瑾. 新型冠狀病毒肺炎疫情下健康管理防控實踐[J]. 醫(yī)學教育管理，2020，6（2）：102-106，122.

[5] 李思，王巍，宋寧宏，等. 新冠肺炎疫情期間醫(yī)務人員健康管理和綜合保障實踐探討[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（10）：1286-1288，1291.

[6] 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局.關(guān)于進一步加強新型冠狀病毒肺炎救治定點醫(yī)院院內(nèi)感染預防與控制工作的通知（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)[2021]78號）[EB/OL].（2021-08-09）[2022-06-19].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202108/b9bf9130e8554686b089ef4b646e59b4.shtml

[7] 黃燕，孫蓉，朱鵬瞻，等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間醫(yī)院工作人員健康監(jiān)測管理策略探索[J].精準醫(yī)學雜志，2020，35（2）：176-178.

[8] 張青，郭鳳霞，黃麗芬，等. 新型冠狀病毒肺炎定點救治醫(yī)院隔離病區(qū)相關(guān)工作人員閉環(huán)管理模式實踐[J]. 河南預防醫(yī)學雜志，2022，33（5）：401-404.

[9] 國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局.關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第三版）的通知（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)[2021]96號）[EB/OL].（2021-09-13）[2022-06-19].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202109/c4082ed2db674c6eb369dd0ca58e6d30.shtml

[10] 莊潤森，丁銘.新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的自我健康管理策略[J].健康教育與健康促進，2020，15（6）：600-614.

[11] 魏小雪，徐亞非，王陳龍，等.基于“WSR”方法論的新冠肺炎疫情期醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務人員網(wǎng)格化應急管理機制研究[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（11）：1884-1888.

[12] 官和耀，范平，梁沛儀. 面向電力關(guān)鍵設(shè)備安全管控的人工智能+物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)研究[J]. 長江信息通信，2021， 34（8）：114-116.

[13] 臧艷輝，趙雪章，席運江. 基于MF-R和AWS密鑰管理機制的物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)[J]. 計算機應用研究，2019，36（7）：2065-2069.

[14] 王西鋒，張曉孿，李樹華. 基于物聯(lián)網(wǎng)的遠程游客健康監(jiān)測系統(tǒng)實現(xiàn)[J]. 微處理機，2016，37（3）：60-63.

[15] 李先曉，蘇妙玲，陳育聰，等. 新型冠狀病毒肺炎定點救治醫(yī)院隔離病區(qū)工作人員閉環(huán)管理體系的構(gòu)建與實施[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2022，24（3）：105-108.

[16] 什么是SaaS系統(tǒng)？[EB/OL].https：//baike.so.com/doc/5924 595-6137516.html

[17] 李菁，唐宗寧，胡佳昊，等.基于微信小程序的移動教育平臺的搭建與研究[J].電腦知識與技術(shù)，2020，16（8）：48-50.

[18] 陳琦. 基于Webpy+Apache HTTP SerVer的微信小程序架構(gòu)搭建研究[J].無線互聯(lián)科技，2017（18）：50-51.

[19] 卓仁前，夏先玉，鐘濤，等. SaaS模式計算機實驗平臺構(gòu)架設(shè)計與實現(xiàn)[J]. 電腦知識與技術(shù)，2022，18（19）：70-73.

[20] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳.國家衛(wèi)生健康委召開全系統(tǒng)電視電話會議部署各地堅決遏制疫情蔓延勢頭從嚴加固疫情防控防線[EB/OL].（2021-08-08）[2022-06-19].http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202108/b3f1547236644abb81d551a930e69d96.shtml

[2023-04-26收稿]