加味取淵湯治療小兒上氣道咳嗽之熱證的臨床療效觀察

張瑾　李英會(huì)　劉呈祥　朱立春　楊環(huán)瑋

【摘要】? 目的? 觀察加味取淵湯治療小兒上氣道咳嗽綜合征（UACS）的臨床療效。方法? 將2016年9月- 2019年3月科室收治的UACS熱證患兒84例，在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組42人。兩組均給予基礎(chǔ)治療，觀察組給予中藥加味取淵湯治療，對(duì)照組給予地氯雷他定干混懸劑及孟魯司特鈉咀嚼片治療。比較兩組患兒咳嗽癥狀積分、總癥狀積分及臨床療效。結(jié)果? 治療后，兩組患兒咳嗽癥狀積分、總癥狀積分均明顯降低，但觀察組患兒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為95.24%，對(duì)照組為83.3%，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用加味取淵湯治療小兒上氣道咳嗽綜合征療效明確，對(duì)患兒咳嗽癥狀積分、總癥狀積分的影響及總有效率均優(yōu)于口服西藥孟魯司特鈉及地氯雷他定干混懸劑。

【關(guān)鍵詞】? 上氣道咳嗽；小兒；加味取淵湯；中醫(yī)治療

中圖分類(lèi)號(hào)? R272? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）17--03

Clinical observation on the curative effect of modified Quyuan decoction in the treatment of heat syndrome of upper airway cough in children? Zhang Jin， Li Yinghui， Liu Chengxiang， Zhu Lichun，Yang Huanwei. Qin Huangdao Hospital Of Traditional Chinese Medicine，Qin Huangdao 066000， China

【Abstract】? Objective? To observe the clinical effect of modified Quyuan decoction on upper airway cough syndrome （UACS） in children. Methods? A total of 84 children with UACS heat syndrome admitted to our department from September 2016 to March 2019 were divided into observation group and control group by random number table method， with 42 patients in each group. The two groups were given basic treatment， the observation group was given modified Quyuan decoction treatment， the control group was given desloratadine dry suspension and Montelukast sodium chewable tablets treatment. The cough symptom score， total symptom score and clinical efficacy of the two groups were compared. Results? After treatment， the cough symptom score and total symptom score in observation group were lower than those in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.24%， and that of the control group was 83.3%. The clinical effect of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The therapeutic effect of modified Quyuan? decoction in the treatment of children with upper airway cough syndrome was clear， and the effect on the cough symptom score and the total symptom score and the total effective rate were better than the oral western medicine Montelukast sodium and desloratadine dry suspension..

【Key words】? ?Upper airway cough syndrome; Children; Modified Quyuan decoction; Traditional Chinese medicine treatment

上氣道咳嗽綜合征（UACS）是一組以夜間及晨起咳嗽為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨鼻塞、流涕、清咽，甚至鼾眠、頭暈頭痛等鼻咽部癥狀的癥候群。2012年對(duì)兒童慢性咳嗽的調(diào)查研究提出UACS是導(dǎo)致小兒慢性咳嗽發(fā)生的三大原因之一[1]。其咳嗽癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患兒的生活質(zhì)量，甚至對(duì)家長(zhǎng)的心理造成一定程度的影響，現(xiàn)臨床中已有越來(lái)越多的患兒因其就診。在治療方面，西醫(yī)的主要原則為先區(qū)分其為鼻源性或咽源性，然后分別對(duì)因治療[2]；而中醫(yī)對(duì)兒童UACS的治療常以辨證論治為本，同時(shí)結(jié)合“辨病”“辨癥”為原則，有著難以替代的優(yōu)勢(shì)[3]。本研究采用加味取淵湯治療UACS，觀察分析臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2016年9月- 2019年3月醫(yī)院兒科收治的UACS熱證患兒84例為研究對(duì)象。在組間基線資料均衡可比的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。兩組患兒的性別、年齡、病程資料等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定，符合該標(biāo)準(zhǔn)咳嗽證候分類(lèi)中風(fēng)熱犯肺證或痰熱壅肺證者，概括表現(xiàn)為：咳嗽，痰黃白黏稠，咳吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，鼻塞，流濁涕，咽紅而腫，舌質(zhì)紅，苔薄白或微黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)兒童慢性濕性咳嗽的診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）》[5]制定：①咳嗽>4周，伴有白色泡沫稀痰或黃綠色膿痰；②咳嗽以晨起、夜間或體位變化時(shí)為甚；③伴鼻塞、噴嚏、流涕、鼻癢、咽干、頭痛等癥狀，或有咽喉異物感和反復(fù)清咽等癥狀。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～14歲；②符合UACS的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③如已服相關(guān)藥物治療，需停藥1周。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽變異性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、感染、藥物、心理等其他原因引起的咳嗽；②對(duì)本研究中所涉及藥物過(guò)敏者。

1.2? 治療方法

1.2.1? 基礎(chǔ)治療? 主要為飲食調(diào)護(hù)：清淡飲食，忌辛辣、冷飲、油膩、過(guò)甜過(guò)咸食物，隨氣候變化及時(shí)增減衣物。

1.2.2? 對(duì)照組? 在基礎(chǔ)治療方案的基礎(chǔ)上給予地氯雷他定干混懸劑（生產(chǎn)廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041111）及孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）治療。具體用法：地氯雷他定干混懸劑：1～5歲兒童每次半袋，日1次，口服；6～11歲兒童每次1袋，日1次，口服；≥12歲每次2袋，日1次，口服。孟魯司特鈉咀嚼片：<6歲兒童4mg，日1次，睡前嚼服；6～14歲兒童5mg，日1次，睡前嚼服。治療10天。

1.2.3? 觀察組? 在基礎(chǔ)治療方案的基礎(chǔ)上給予加味取淵湯治療。基本方：辛夷10g、當(dāng)歸6g、柴胡12g、生黃芩6g、浙貝6g、玄參9g、焦梔子3g、蟬蛻3g、桔梗9g。肺熱重者加桑白皮6g；肝膽濕熱重者加龍膽草3g、通草3g；脾胃濕熱重者加黃連3g、藿香3g；鼻塞重者加炙麻黃3g、炒蒼耳子3g；清咽重者加射干；頭暈頭痛者加川芎6g、白芷3g；大便干結(jié)者加熟大黃3g。治療10天。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）總體癥狀積分：①咳嗽癥狀積分采用VAS評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估：家長(zhǎng)根據(jù)患兒的咳嗽情況，在0～10cm刻度線上標(biāo)記以顯示咳嗽的程度，記錄為相應(yīng)分?jǐn)?shù)，0分為不咳嗽，10分為最重。②鼻塞作為第二主要癥狀，分為無(wú)、輕、中、重度，鼻塞癥狀積分分別記錄0、1、2、3分。③鼾眠癥狀積分：患兒有鼾眠癥狀記錄1分，無(wú)則記錄0分。④此外，患兒有以下兩種癥狀或其中之一均記錄1分：流涕與咳痰、清咽與咽癢、頭暈與頭痛。

（2）臨床療效：根據(jù)患兒咳嗽癥狀，療效判定參考《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，即治愈為咳嗽消失，聽(tīng)診干濕性啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常；好轉(zhuǎn)為咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少；未愈為咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。采用尼莫地平法，治愈即癥狀積分減少≥95%；顯效即癥狀積分減少≥70%；有效即癥狀積分減少≥30%；無(wú)效即癥狀積分減少<30%。計(jì)算公式為（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒咳嗽癥狀積分及總體癥狀積分比較

治療前，兩組患兒咳嗽癥狀積分及總體癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒咳嗽癥狀積分及總體癥狀積分均降低，但觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患兒治療總有效率為95.24%，較對(duì)照組的83.33%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

UACS原名鼻后滴漏綜合征，在2006年由美國(guó)胸科協(xié)會(huì)提出并正式命名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有相應(yīng)的病名，根據(jù)其癥狀，可知其與中醫(yī)“鼻淵”“冷嗽”“喉痹”“風(fēng)咳”等病相對(duì)應(yīng)。觀察組所用取淵湯出自清代陳士鐸的《辨證錄卷三·鼻淵門(mén)》[7]，原用于治療膽腑郁熱之鼻淵：“膽移熱而上走于頭，腦在頭之中，頭無(wú)可藏?zé)嶂?，故遇穴而即入……迨居腦既久，而動(dòng)極思遷，又尋竅而出，乃順趨于鼻也……治其腦，必仍治其膽者，探源之治也”。小兒肺臟嬌嫩，易受邪，而膽“最?lèi)赫吆L(fēng)也，外寒相侵，則內(nèi)熱愈甚”[7]，膽有郁熱，一則膽經(jīng)郁熱易夾痰上擾，且膽與肝同屬于木，肝膽熱盛則反侮肺金，肺熱不宣則咳；二則膽熱郁滯氣機(jī)，而肺主氣，諸氣郁，皆屬于肺，肺失宣肅則咳，肺氣不通則鼻氣亦不通。故本研究選擇取淵湯加減，以佐金平木之法治療上氣道咳嗽之熱證。方中辛夷可入肺膽二經(jīng)，通竅散寒上走于腦舍，為治鼻淵之要藥；因辛夷之性耗散，重用當(dāng)歸填補(bǔ)腦之精髓，助腦生氣，且當(dāng)歸除補(bǔ)血養(yǎng)血外又有潤(rùn)燥散郁、主咳逆上氣之功；玄參味苦、微寒，涼血滋陰、降火解毒、利咽喉，可清入腦之熱；柴胡為和解少陽(yáng)之要藥，與黃芩配伍，辛開(kāi)苦降，外解少陽(yáng)半表之邪，內(nèi)清少陽(yáng)半里之熱；焦梔子清瀉三焦之火熱；浙貝清熱止咳、降氣開(kāi)郁，且能清咽喉；桔梗宣通肺氣，治痰喘及鼻塞咽痛；該方中用蟬蛻主要取其疏風(fēng)清熱利咽之效。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：辛夷有良好的抗炎、抗過(guò)敏作用[8]；當(dāng)歸可以增加細(xì)胞及體液的免疫能力[9]；玄參有明顯的抑菌、抗炎作用[10]；浙貝、蟬蛻均具有抗炎鎮(zhèn)咳祛痰的作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，加味取淵湯治療UACS效果顯著，且優(yōu)于口服西藥孟魯司特鈉及地氯雷他定干混懸劑。

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[2023-05-18收稿]