三不呼吸吐納法對驚恐障礙的療效及HAMA、HAMD評分的影響*

蘇紅梅,張 瑞,薛經(jīng)緯,李化強(qiáng),吉宏彬,杜文永

(1.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,上海 201800; 2.上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院中醫(yī)科,上海201822; 3.上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院心理科,上海 201899)

驚恐障礙(panic disorder,PD)是一種常見的急性焦慮性障礙,其終身患病率為1%～5%[1]。PD以反復(fù)出現(xiàn)無法預(yù)測的、不可自我控制的心悸、氣短、胸悶、頭暈、震顫、出汗等為臨床特征,或伴有強(qiáng)烈的瀕死感[2]。目前,治療驚恐障礙的手段主要包括藥物治療和認(rèn)知行為治療[3-4],藥物治療以5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)為首選[5]。西醫(yī)藥物治療往往會導(dǎo)致依賴性,停藥還可能導(dǎo)致驚恐障礙復(fù)發(fā)甚至加重。中醫(yī)綜合療法方法眾多,如針刺法醒腦開竅、調(diào)理氣血,中藥湯劑扶正祛邪、平衡陰陽,以及心理療法等[6-7]。呼吸吐納為傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功,具有加強(qiáng)肺主呼吸、腎主納氣和調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入之功能,還能使氣血運(yùn)行正常、心神回歸正常,正對驚恐障礙的病機(jī)。近年來,西醫(yī)學(xué)中的呼吸-自主神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫之間網(wǎng)絡(luò)式的聯(lián)系正日漸被人們認(rèn)識,通過調(diào)整呼吸改善自主神經(jīng)功能[8],從而對多種慢性病、心身性疾病起到良好的治療作用[9-10]。2019年10月—2022年1月,筆者觀察三不呼吸吐納法治療驚恐障礙的療效及對漢密爾頓焦慮量表(Hamilton rating scale for anxiety,HAMA)評分和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton rating scale for depression,HAMD)評分的影響,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及嘉定區(qū)中心醫(yī)院門診和住院80例驚恐障礙患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。研究過程中有3例患者中途退出觀察,其中治療組和對照組各失訪1例,對照組未按規(guī)定用藥被剔除1例,共77例完成試驗(yàn)。治療組38例,男19例,女19例;年齡平均(38.31±13.25)歲;病程平均(11.87±7.26)月;文化程度初中5例,高中15例,大學(xué)以上18例;已婚30例,未婚8例;體質(zhì)量平均(60.87±6.36)kg。對照組39例,男19例,女20例;年齡平均(37.66±9.87)歲;病程平均(13.44±7.35)月;文化程度初中6例,高中14例,大學(xué)以上19例;已婚29例,未婚10例;體質(zhì)量平均(60.51±6.42)kg。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究嚴(yán)格遵循赫爾辛基宣言中人體醫(yī)學(xué)研究的倫理原則,研究通過上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn),符合納入標(biāo)準(zhǔn)受試者均簽署知情同意書。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]。(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng):①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境,發(fā)作不可預(yù)測;②發(fā)作間歇期除害怕再發(fā)作外無明顯癥狀;③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀,并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼、失控感等痛苦體驗(yàn);④發(fā)作突然開始,迅速達(dá)到高峰,發(fā)作時(shí)意識清醒,事后能回憶。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),納入研究前1周內(nèi)至少有1次驚恐發(fā)作者;②HAMA-14評分14～≤29分者;③HAMD-17評分<17分者;④年齡18～70歲者,男女不限;⑤初中以上文化程度者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重或不穩(wěn)定的器質(zhì)性疾病所致類似驚恐障礙發(fā)作癥狀者;②其他精神疾患如恐懼癥、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作者;③正在使用抗抑郁藥物者;④精神病性障礙或伴有精神病性癥狀、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、認(rèn)知障礙者;⑤接受足量、足療程藥物或心理治療無效者。

4 治療方法

對照組給予帕羅西汀片(由葛蘭素史克天津有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號 19080482,20 mg/片),20 mg/次,1次/d,口服。

治療組采用三不呼吸吐納法,即吸至吸不進(jìn)、屏至屏不住、呼至呼不出。先吸足大自然之清氣并用意志引氣下行至丹田氣海運(yùn)作,吸至極限,以最大程度閉住呼吸至屏不住,再把體內(nèi)濁氣徐徐呼出至吐不出為止。閉氣要在自然和循序漸進(jìn)的原則下進(jìn)行,一般不能用拙力憋氣。呼吸保持深長的節(jié)律,同時(shí)運(yùn)用冥想等放松手段達(dá)到心靜氣和狀態(tài)。平時(shí)每日鍛煉3次,每次30 min。驚恐發(fā)作時(shí)隨時(shí)實(shí)施治療。

兩組均連續(xù)治療8周判定療效。

5 觀測指標(biāo)與方法

分別在治療前、治療4 周、治療8 周評定HAMA-14評分、HAMD-17評分、臨床總體印象量表(clinical global impression scale,CGI-S)[12]和治療期間急性發(fā)作次數(shù)。①HAMA-14評分包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)癥狀、會談時(shí)行為表現(xiàn)。②HAMD-17評分包括7類因子,即焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜、阻滯、睡眠障礙、絕望障礙。③CGI-S評定疾病嚴(yán)重程度采用0～7分的8級記分法,根據(jù)患者具體的病情與同一研究的其他同類患者對比,分為無病、基本無病、極輕、輕度、中度、偏重、重度、極重。④治療期間收集不良反應(yīng)發(fā)生情況,監(jiān)測血、尿、糞常規(guī)檢查,以及肝功能、腎功能、心電圖,記錄急性發(fā)生次數(shù)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[13],根據(jù)癥狀改善程度及HAMA減分率評定臨床療效,采用尼莫地平法計(jì)算積分減少率。積分減少率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,HAMA減分率≥95%。顯效:臨床癥狀、體征有明顯改善,70%≤HAMA減分率<95%。有效:臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn),30%≤HAMA減分率<70%。無效:臨床癥狀、體征無改變或加重或減輕不明顯,減分率<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=4.79,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組PD患者療效對比 例

8.2 兩組患者HAMA、HAMD、CGI-S評分對比

治療前,兩組患者的HAMA、HAMD、CGI-S評分對比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療4周、8周時(shí),治療組和對照組的HAMA、HAMD、CGI-S評分均顯著降低(P<0.01)。與同期對照組對比,治療4周時(shí)HAMA、HAMD評分均降低(P<0.01或P<0.05),CGI-S評分雖降低但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療8周時(shí),治療組的HAMA、HAMD、CGI-S評分均降低(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表2 兩組PD患者治療前后HAMA、HAMD、CGI-S評分對比 分,

8.3 兩組治療期間急性發(fā)作次數(shù)對比

治療組急性發(fā)作次數(shù)為(0.97±0.54)次,對照組急性發(fā)作次數(shù)為(2.03±1.27)次,兩組對比,P<0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8.4 安全性評價(jià)

試驗(yàn)過程中,兩組患者的生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)心、肝、腎等功能損害或其他并發(fā)癥。

9 討 論

PD屬中醫(yī)學(xué)神志病,可歸屬于“心悸”“驚悸”“怔忡”范疇,屬虛實(shí)夾雜證,病位多涉及心、肝膽、脾、腎,總病機(jī)為心主神明失司。

呼吸吐納(調(diào)息)是傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)中常用的呼吸方法。調(diào)息中一呼一吸,一方面可以意守和入靜;另一方面可以調(diào)整陰陽,協(xié)調(diào)內(nèi)臟活動,促進(jìn)氣機(jī)的流動,進(jìn)而推動全身血液的運(yùn)行和輸布。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“百病生于氣,恐則氣下,驚則氣亂?！盤D是因氣機(jī)逆亂導(dǎo)致氣血逆流而產(chǎn)生,而呼吸吐納正對驚恐發(fā)作時(shí)氣機(jī)、氣血逆亂病機(jī)。呼吸吐納亦是現(xiàn)代正念療法、瑜伽的重要組成部分,有效呼吸訓(xùn)練基礎(chǔ)上的冥想可讓患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)、自我放松,恢復(fù)正常生理、心理機(jī)能,達(dá)到機(jī)體最佳狀態(tài)[17-18]。深慢呼吸可以使心率變異性分析中低頻成分降低,高頻成分增高,增加副交感神經(jīng)的張力,對自主神經(jīng)功能紊亂有良好的調(diào)理作用,對抑郁癥、焦慮癥具有一定的治療效果[19]。當(dāng)進(jìn)行深長緩慢的呼吸運(yùn)動時(shí),臟腑和大腦也處于相對休息狀態(tài),人體在心理和生理狀態(tài)上都得到很好放松,可以緩解焦慮、抑郁情緒。

目前,臨床不斷出現(xiàn)各具特色的吐納功法,如蘇氏吐納功用于治療骨折后肢體恢復(fù)[20],吐納訓(xùn)練結(jié)合健康教育可改善失眠患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價(jià)及抑郁、焦慮情緒[21-22],呼吸吐納法配合耳穴埋豆可改善慢性阻塞性肺疾病失眠患者睡眠質(zhì)量[23],呼吸吐納聯(lián)合推拿康復(fù)可改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期重度患者運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量[24]。報(bào)道呼吸吐納法治療PD的相關(guān)文獻(xiàn)較少。筆者采用三不呼吸吐納法可以吸入更多氧氣,使氣體交換更加充分,吐出更多集聚于肺底的二氧化碳,于PD急性發(fā)作時(shí)實(shí)施效果更佳。本研究結(jié)果顯示,治療后4周及8周均能明顯改善HAMA、HAMD、CGI-S評分(P<0.01);與對照組比較,雖然治療4周時(shí)CGI-S評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但治療組的HAMA、HAMD評分均改善(P<0.01或P<0.05),且繼續(xù)治療至8周時(shí),治療組的HAMA、HAMD、CGI-S評分均改善(P<0.01或P<0.05);治療組總有效率高于對照組(P<0.05),且治療期間治療組急性加重次數(shù)少于對照組(P<0.01)。以上結(jié)果說明三不呼吸吐納法對改善焦慮抑郁癥狀、緩解疾病嚴(yán)重程度及減少疾病發(fā)作次數(shù)均有較好療效,其機(jī)制可能是通過調(diào)整呼吸改善自主神經(jīng)功能,從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng),具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究證實(shí)。