孫小兵
(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科,江蘇 南京 210011)
慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉的主要癥狀有持續(xù)性鼻塞、鼻息肉體積增大、鼻腔分泌物增多等,患者表現(xiàn)為流膿涕或黏膿涕,并且鼻塞嚴(yán)重者說話有閉塞性鼻音,睡眠時會有打鼾情況,若鼻息肉阻塞咽鼓管咽口可能會引起耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。近年來,隨著科學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展,內(nèi)鏡檢查及治療逐漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,因此內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)成為臨床常用的治療方法。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以通過為鼻腔黏膜創(chuàng)建一個良好的生理環(huán)境,從而加快上皮細(xì)胞的修復(fù),但由于手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷較大,術(shù)后愈合時間較長,且其無法根治疾病,故易引起疾病復(fù)發(fā)[1]。據(jù)相關(guān)研究報道顯示,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率處于較高水平,且復(fù)發(fā)后嚴(yán)重影響患者的正常健康,對患者日常生活產(chǎn)生不利影響[2],因此分析慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者復(fù)發(fā)的影響因素,可以為臨床采取相應(yīng)措施改善預(yù)后提供有效參考依據(jù),基于此開展本研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料回顧性分析南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2019年1月至2021年6月收治的210例慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床資料,所有患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,術(shù)后均隨訪1年,據(jù)患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況,將210例慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者分為復(fù)發(fā)組、未復(fù)發(fā)組,分別為21、189例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識2015》[3]中關(guān)于慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;復(fù)發(fā)組術(shù)后1年復(fù)查時內(nèi)鏡顯示存在鼻黏膜病變(鼻息肉、炎性水腫,膿性分泌物蓄積等);均接受內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療者;近1個月未行激素或抗生素治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):自身免疫性疾??;惡性腫瘤;既往有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史;單側(cè)病變或后鼻孔息肉等。研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。
1.2 研究方法患者行手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行鼻竇冠狀位CT和鼻內(nèi)鏡檢查,對患者病情進(jìn)行全面評估,同時給予患者糖皮質(zhì)激素噴鼻和抗炎治療,具體手術(shù)方法:所有患者均行全身麻醉,摘除患者鼻腔內(nèi)鼻息肉,切除鉤突,暴露篩泡,依據(jù)患者的具體病情開放組篩竇、額竇和蝶竇,擴(kuò)大上頜竇自然竇口,清除竇口及竇腔內(nèi)的病變組織,術(shù)中患者如果合并鼻中隔偏曲,中鼻甲重度息肉樣變影響鼻竇引流,則矯正偏曲的鼻中隔,部分切除中鼻甲。手術(shù)過程堅持功能性手術(shù)的原則,取出不可逆病變的同時,盡可能避免損傷正常及可逆性的竇腔黏膜。術(shù)后鼻腔填塞物去除之后,使用溫生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗,使用糖皮質(zhì)激素噴鼻治療24周。
1.3 觀察指標(biāo)①單因素分析。統(tǒng)計兩組患者性別(男、女),年齡,病程,是否有變應(yīng)性鼻炎史、支氣管哮喘史、吸煙史、酗酒史,體質(zhì)量,血清白細(xì)胞介素-5(IL-5)、嗜酸性陽離子蛋白(ECP)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平。采集患者清晨空腹靜脈血5 mL,離心分離血清(轉(zhuǎn)速3000 r/min,時間10 min),使用全自動生化分析儀(盛世東唐江蘇生物科技有限公司,型號:DT-320)檢測患者血清IL-5、ECP、IL-17、IL-1β水平。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料(性別及是否有變應(yīng)性鼻炎史、支氣管哮喘史、吸煙史、酗酒史)以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料(年齡、病程、體質(zhì)量及血清IL-5、ECP、IL-17、IL-1β水平)經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布,以(±s)表示,采用t檢驗;危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析與未復(fù)發(fā)組比,復(fù)發(fā)組支氣管哮喘史患者占比及血清IL-5、ECP、IL-17水平均升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 影響慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析
2.2 影響慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析以慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)為自變量,納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,有支氣管哮喘史及血清IL-5、ECP、IL-17水平升高均為影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(OR=1.217、2.824、2.228、3.108,均P<0.05),見表2。
表2 影響慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析
慢性鼻竇炎伴鼻息肉的發(fā)病原因較為復(fù)雜,臨床認(rèn)為其主要的致病原因在于細(xì)菌感染、多因素導(dǎo)致的非感染性黏膜炎癥及纖毛系統(tǒng)功能異常等,細(xì)菌在慢性鼻竇炎伴息肉發(fā)病中的作用機(jī)制主要有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,其中呼吸道變態(tài)反應(yīng)是主要的致病因素。慢性鼻竇炎合并鼻息肉是一種鼻竇黏膜慢性炎性疾病,屬于臨床常見疾病,常用的治療方法為鼻內(nèi)鏡手術(shù),其涉及多個層面的病理生理機(jī)制,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,治療難度較高;且若術(shù)中清除不徹底,術(shù)后患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險[4],而疾病復(fù)發(fā)不僅影響患者病情轉(zhuǎn)歸,也會降低患者生活質(zhì)量。因此,探討影響術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的危險因素,并依據(jù)危險因素及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施,有助于改善疾病預(yù)后情況,以降低復(fù)發(fā)率。
本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,有支氣管哮喘史及血清IL-5、ECP、IL-17水平升高均為影響慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,其原因在于,支氣管哮喘、慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉均為臨床常見的呼吸道疾病,有支氣管哮喘病史的慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者,其鼻竇黏膜與支氣管黏膜具有相同的炎癥灶聚集,尤其是嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,上、下呼吸道相通,單純手術(shù)治療在清除鼻黏膜病灶后,下部炎癥反應(yīng)會影響到鼻腔,誘導(dǎo)復(fù)發(fā)[6]。故針對具有支氣管哮喘病史的慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者,需加強(qiáng)平喘或抗炎治療,適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)自身免疫力,同時注意保護(hù)鼻腔黏膜,保持居住及工作環(huán)境的濕度及清潔,避免粉塵引起鼻竇過敏,以降低疾病復(fù)發(fā)率。
手術(shù)可以改善鼻黏膜內(nèi)部形態(tài)及功能,有助于清除患者鼻腔及鼻竇中的病灶組織,但術(shù)后的愈合程度與患者免疫功能、炎癥反應(yīng)程度相關(guān)[7]。嗜酸性粒細(xì)胞可以通過浸潤上皮細(xì)胞誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的釋放,因此嗜酸性粒細(xì)胞的增加可以加重機(jī)體的炎癥損傷,增加治療難度,提高術(shù)后復(fù)發(fā)率[8-9]。ECP是嗜酸性細(xì)胞活化后分泌的一種炎癥介質(zhì),是反映氣管炎癥活動的指標(biāo)之一,其在鼻腔黏膜上皮細(xì)胞中過度表達(dá)會加重鼻腔黏膜的炎癥,促進(jìn)鼻息肉的發(fā)展,最終會形成惡性循環(huán),引起術(shù)后疾病復(fù)發(fā)[9]。IL-5可增強(qiáng)趨化因子對嗜酸性粒細(xì)胞的活動功能和遷移能力,反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度,是常見的T淋巴細(xì)胞亞群因子。同時研究顯示,嗜酸性粒細(xì)胞可增強(qiáng)IL-5的活性,加劇患者炎癥反應(yīng),且活化的粒細(xì)胞會釋放更多的促炎因子,使炎癥反應(yīng)加重,導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率提高[11]。IL-17在宿主感染和組織修復(fù)的過程中起重要作用,其異常高表達(dá)對于慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉疾病的發(fā)展起到促進(jìn)作用,可以介導(dǎo)趨化因子刺激鼻腔黏膜,促使鼻息肉的增生發(fā)展,易引起疾病復(fù)發(fā)[12]。
慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后可以堅持使用鼻腔沖洗、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療,通過治療有效抑制鼻黏膜組織中炎癥因子的浸潤程度,進(jìn)而可以預(yù)防并減輕鼻腔水腫的癥狀,有助于促進(jìn)鼻黏膜的術(shù)后恢復(fù),可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;同時糖皮質(zhì)激素均具有一定的抗炎、免疫抑制及抗休克的作用,可降低血管通透性,對免疫細(xì)胞和因子的合成及分化進(jìn)行抑制,可穩(wěn)定黏膜上皮屏障和血管內(nèi)皮屏障,刺激受體的敏感性,進(jìn)而減輕水腫和滲出,達(dá)到治療慢性鼻炎的目的[13-14]。此外,噴霧式糖皮質(zhì)激素不僅方便患者使用,還可以防止藥物由于滴鼻誤入咽部而產(chǎn)生一定的免疫抑制作用,故患者術(shù)后也可以適當(dāng)使用。除糖皮質(zhì)激素外,臨床可以使用溫鹽水對鼻腔進(jìn)行清洗,不僅可以潤滑鼻腔,減輕鼻腔由于炎癥造成的充血情況,還可以稀化黏液,促進(jìn)鼻纖毛功能的恢復(fù),降低疾病復(fù)發(fā)率[15]。
綜上,有支氣管哮喘史及血清IL-5、ECP、IL-17水平高均為影響慢性鼻 - 鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,臨床可依據(jù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素采取針對性措施改善預(yù)后情況,減少疾病術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的發(fā)生,為今后臨床治療該疾病,預(yù)防其術(shù)后復(fù)發(fā)提供更有力的參考依據(jù)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志2023年14期