朱慶安,蔡曉靖,廖家順
(北海市人民醫(yī)院皮膚性病科,廣西 北海 536000)
過敏性皮膚病是臨床皮膚科中的常見疾病,屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病,然而因其病因比較復(fù)雜,從而造成病情容易反復(fù)發(fā)作,且過敏原的尋找往往比較困難,給患者及其家庭帶來嚴重困擾。過敏性皮膚病的發(fā)生不僅與患者自身屬于過敏體質(zhì)有關(guān),還有可能與食入或吸入過敏原后引發(fā)機體產(chǎn)生特異性的IgE抗體有關(guān),進而引發(fā)變態(tài)反應(yīng),使得患者出現(xiàn)的各種臨床癥狀[1]。血清特異性IgE是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體,與變態(tài)反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)有關(guān),目前臨床對于過敏性皮膚病的防治中強調(diào)避免過敏機體與過敏原接觸,因此檢測血清特異性IgE對變態(tài)反應(yīng)和過敏原的確定有重要價值[2]?;诖耍狙芯恐荚谔接懷逄禺愋訧gE檢測在北海地區(qū)過敏性皮膚病病因篩查診斷中的價值,為后期臨床診療該疾病提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2021年12月在北海市人民醫(yī)院住院治療的220例過敏性皮膚病患者的臨床資料。其中女性患者89例,男性患者131例;年齡1~91歲,平均(40.56±8.46)歲;濕疹85例(1~91歲),皮炎22例(1~82歲),蕁麻疹108例(1~75歲),特應(yīng)性皮炎3例(5~12歲),結(jié)節(jié)性癢疹2例(8~65歲)。納入標準:①所有患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]中過敏性皮膚病的診斷標準,且均為北海地區(qū)常住居民;②所有患者全部完善生化檢驗和其他檢查;③臨床資料完整者;④研究前2周內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物者等。排除標準:①合并機體重要臟器損傷者;②同時存在其他自身免疫性疾病者;③處于妊娠或哺乳期者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 檢查方法入院次日,抽取所有患者清晨空腹靜脈血5 mL,以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min,取血清,采用浩歐博全自動免疫印跡儀(深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司,型號:Blotray866),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清特異性IgE值,檢測試劑盒來源于浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的吸入性與食物性變應(yīng)原特異性IgE抗體檢測試劑盒。對患者進行食入性和吸入性變應(yīng)原特異性IgE的篩查。其中常見的吸入性變應(yīng)原有:塵螨組合(粉塵螨、屋塵螨)、艾蒿、狗毛、貓毛、草坪(葎草、豚草)、樹木組合(梧桐、榆樹)、霉菌組合(煙曲霉、點青梅、交鏈孢霉);常見的食入性變應(yīng)原有:蟹、蝦、雞蛋蛋白、鱈魚、牛奶、花生。其中陽性判定標準[4]:經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測后90 min內(nèi)變?yōu)樽仙?,結(jié)果標記為陽性,出現(xiàn)黃色則為陰性;記錄血清總IgE和變應(yīng)原特異性IgE數(shù)值。
1.3 觀察指標①220例患者吸入性和食入性變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率觀察。②觀察不同年齡組患者吸入性與食入性變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率,將患者共分為5組,分別為嬰幼兒組(40例,1~3歲)、學(xué)齡前組(52例,4~7歲)、青少年組(44例,8~18歲)、青壯年組(50例,19~60歲)、老年組(34例,>60歲)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,兩組間行χ2檢驗,多組間行χ2趨勢檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 220例患者變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率統(tǒng)計220例患者吸入性特異性IgE檢測結(jié)果顯示,吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率為73.64%(162/220),塵螨組合(40.12%)、艾蒿(25.93%)、狗毛(15.43%)、貓毛(12.35%)陽性率較高,草坪(3.09%)、樹木組合(1.85%)、霉菌組合(1.23%)陽性率相對較低。食入性變應(yīng)原總IgE陽性率為63.18%(139/220),其中蟹(27.34%)、蝦(23.74%)、雞蛋蛋白(20.14%)、鱈魚(14.39%)、牛奶(10.79%)陽性率相對較高,花生(3.60%)陽性率相對較低。吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率,高于食入性變應(yīng)原總IgE陽性率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.563,P<0.05),見表1。
表1 220例患者變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率統(tǒng)計(%)
2.2 不同年齡組患者吸入性變應(yīng)原血清特異性IgE陽性率比較各個年齡組患者中吸入性變應(yīng)原血清特異性IgE檢測陽性率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表2。
表2 不同年齡組患者吸入性變應(yīng)原血清特異性IgE檢測陽性率比較[例(%)]
2.3 不同年齡組食入性變應(yīng)原血清特異性IgE陽性率比較在食入性變應(yīng)原中,隨著年齡的增長,雞蛋蛋白、牛奶血清特異性IgE檢測陽性率逐漸降低,且以嬰幼兒組最高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 不同年齡組食入性變應(yīng)原血清特異性IgE檢測陽性率比較[例(%)]
任何一種或多種類型過敏原都會引起相應(yīng)的過敏性皮膚病,例如蕁麻疹、濕疹、各種皮炎等,通常不能完全明確過敏原,導(dǎo)致其防治困難。血清特異性IgE是人體I型過敏反應(yīng)產(chǎn)生的抗體,而I型過敏反應(yīng)爆發(fā)是皮膚過敏性疾病的主要發(fā)病機制,但誘發(fā)此類反應(yīng)的變應(yīng)原復(fù)雜,需嚴格過敏原篩查,通過血清特異性IgE有助于探明具體病因。因此臨床為明確患者的過敏原,及時避免其接觸過敏原,徹底去除病因,除觀察患者臨床癥狀和詢問病史外,還可以檢測其血清特異性IgE指標來明確過敏信息[5]。
本研究通過對北海地區(qū)220例過敏性皮膚病患者進行血清特異性IgE檢測發(fā)現(xiàn),吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率為73.64%,其中吸入性變應(yīng)原特異性IgE檢測陽性率以塵螨組合最高,艾蒿次之,該研究結(jié)果與盧曉荷等[6]研究中采用多種抗原光化學(xué)分析法的檢測結(jié)果一致,表明盡管生活的地域不同,塵螨、艾蒿、狗毛、貓毛都是最常見的吸入性過敏原,因此如何減少室內(nèi)的塵螨,保持室內(nèi)通風(fēng)極其重要。吸入性過敏原在自然界環(huán)境中廣泛存在,同時也受人們生活習(xí)慣的影響,近年來飼養(yǎng)寵物及野外游玩頻次越來越多,導(dǎo)致接觸到的過敏原越來越多。本研究結(jié)果還顯示,食入性變應(yīng)原總IgE陽性率為63.18%,其中蟹、蝦、雞蛋蛋白、鱈魚、牛奶陽性率相對較高,花生陽性率相對較低,因此食入性過敏原以蟹、蝦等最高,可能與本地區(qū)為沿海城市,海產(chǎn)品資源豐富,人們物質(zhì)生活水平提高,海鮮普遍進入民眾的餐桌有關(guān)。
血清特異性IgE檢測是國內(nèi)當下公認的有效過敏原檢測法,有助于及時發(fā)現(xiàn)過敏原。本研究結(jié)果從年齡分布上來看,吸入性變應(yīng)原陽性率在各個年齡組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,而在食入性變應(yīng)原中,隨著年齡的增長,雞蛋蛋白、牛奶血清特異性IgE檢測陽性率逐漸降低,且以嬰幼兒組最高,表明引起嬰幼兒食物過敏的主要有雞蛋蛋白和牛奶。主要是由于嬰幼兒的胃腸道發(fā)育還尚未完全成熟,其腸道黏膜容易受到損傷,且分泌免疫球蛋白A(IgA)的水平比較低,因此容易對外源性大分子蛋白過敏[7]。IgE為機體I型過敏反應(yīng)的主要產(chǎn)物,一般人體接觸到過敏原之后才會產(chǎn)生I型過敏反應(yīng),從而產(chǎn)生IgE。IgE主要由黏膜下淋巴組織中的漿細胞分泌,其顯著特征表現(xiàn)為親細胞抗體,其中的CH2和CH3結(jié)構(gòu)域能夠與嗜堿性粒細胞和肥大細胞中的高親和力受體相結(jié)合,當結(jié)合體再次進入機體的抗原后便會引發(fā)I型超敏反應(yīng)[8]。正常情況下,人體內(nèi)IgE的水平較低,只占血清免疫球蛋白總量的0.001%,但一旦機體接觸到含有致敏成分的物質(zhì),B細胞首先便會被觸發(fā),使IgE快速大量產(chǎn)生。同時體內(nèi)也會有IgE抗體產(chǎn)生,當患者再一次接觸過敏原時,便會導(dǎo)致大量的炎癥介質(zhì)被釋放,從而產(chǎn)生各種過敏癥狀,因此檢測IgE成為臨床診斷過敏性疾病的常用方法[9]。
臨床以往關(guān)于過敏性皮膚病的病因篩查中,大多數(shù)濕疹、蕁麻疹及特應(yīng)性皮炎患者都存在復(fù)雜的過敏史,因此對過敏原進行篩查,便能夠發(fā)現(xiàn)多種變應(yīng)原呈陽性,也表明該類患者大多數(shù)都是過敏體質(zhì)[10]。另外,本研究中吸入性變應(yīng)原總IgE陽性率和食入性變應(yīng)原總IgE陽性率均較高,并且吸入性高于食入性,可見很多過敏性皮膚病患者會同時存在吸入性和食入性的變應(yīng)原,過敏原的信息較復(fù)雜,應(yīng)用血清特異性IgE檢測之后能夠明確病因,進而給予準確的脫敏治療。
綜上,血清特異性IgE檢測應(yīng)用于北海地區(qū)過敏性皮膚病病因篩查診斷中能輔助查明各種變應(yīng)原,診斷價值高,可為臨床病因診斷及脫敏治療提供有效依據(jù);且在食入性變應(yīng)原中,雞蛋蛋白和牛奶主要在嬰幼兒中血清特異性IgE檢測陽性率最高,臨床應(yīng)謹慎嬰幼兒對該類食物的攝入。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志2023年14期