面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中超脈沖點陣二氧化碳激光與表皮生長因子涂抹治療的效果分析

李 穎，李 超

（杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院美容皮膚科，浙江 杭州 310000）

痤瘡在臨床皮膚科屬常見病與多發(fā)病，是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性病變，具備復(fù)雜致病因素，如皮脂腺過度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥反應(yīng)等。痤瘡會使局部皮膚發(fā)生粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，使患者的皮膚組織受到損傷，由于痤瘡發(fā)病位置主要集中在面部，因此會影響患者面容美觀度，尤其是痤瘡反復(fù)發(fā)作后，易導(dǎo)致瘢痕殘留。面部痤瘡凹陷性瘢痕的出現(xiàn)，會對患者的心理健康及社交活動產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上在對面部痤瘡凹陷性瘢痕進(jìn)行治療時，應(yīng)用的方法以皮膚磨削、切除為主，但上述方法治療創(chuàng)傷明顯，且易發(fā)生感染。超脈沖點陣二氧化碳（CO2）激光為皮膚科常用的激光治療方法，可依靠激光實現(xiàn)局部微創(chuàng)治療瘢痕的效果，但在完成治療后，部分患者會出現(xiàn)色素沉著、水腫等不良反應(yīng)，對治療效果產(chǎn)生影響[1]。外用表皮生長因子可將皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)速度加快，使皮膚局部的色素沉著風(fēng)險降低，因此可用于面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的治療；且有研究報道稱，在對中重度痤瘡患者實施超脈沖點陣CO2激光的過程中，為患者加用表皮生長因子涂抹治療，可有效提升治療效果[2]。基于此，本研究旨在探討面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中超脈沖點陣CO2激光與表皮生長因子涂抹聯(lián)合治療的效果及對皮膚生理指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院2021年6月至2022年9月收治的100例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者分為兩組，各50例。對照組患者病程1～7年，平均（3.52±1.62）年；男性21例，女性29例；年齡20～38歲，平均（29.52±3.68）歲；類型：滾輪型21例，冰錐型12例，箱車型10例，混合型7例；瘢痕位置：頰部30例，顳部7例，額部13例。觀察組患者病程1～7年，平均（3.44±1.38）年；男性20例，女性30例；年齡18～38歲，平均（29.44±3.82）歲；類型：滾輪型22例，冰錐型13例，箱車型9例，混合型6例；瘢痕位置：頰部32例，顳部6例，額部12例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[3]中面部痤瘡凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅色丘疹、基本損害為毛囊性丘疹、用手指擠壓可見米粒樣黃白色脂栓排出，由痤瘡導(dǎo)致的瘢痕部位向下凹陷；入組前1個月內(nèi)面部未接受藥物治療者；無光敏性疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；藥物過敏者；有日光暴曬史者等。研究經(jīng)杭州連天美醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者接受超脈沖點陣CO2激光治療，對患者的面部進(jìn)行清潔后，取適量復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）涂抹于患處，麻醉皮膚后，以二氧化碳手術(shù)激光系統(tǒng)（科醫(yī)人有限公司，型號：UltraPulse Encore）進(jìn)行照射，參數(shù)設(shè)置：照射能量控制為10～20 mJ，密度5%～10%，頻率為300 Hz，間隔0.5～1.0 s，依據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)整各項參數(shù)。每個月開展1次治療，休息1個月后，再次進(jìn)行治療，共開展3次治療。每次激光照射完成后，立即對激光照射部位進(jìn)行冰敷，時間為30 min，并采用莫匹羅星軟膏（福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213852，規(guī)格：2%/支）涂抹，告知患者保持創(chuàng)面清潔干燥，不可在陽光下暴曬。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用外用人表皮生長因子（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20010094，規(guī)格：2萬IU/瓶）進(jìn)行治療，以0.9%生理鹽水對外用人表皮生長因子凍干制劑進(jìn)行稀釋，制備為5000 IU/mL藥液，以紗布蘸取藥液后，對激光照射位置進(jìn)行涂抹，30 min/次，2次/d，每次激光照射治療周期用藥7 d。共開展3個周期治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮小≥ 90%為痊愈；若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮小75%～＜90%為顯效；若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮小25%～＜75%為有效；若治療后患者的瘢痕面積較治療前縮小＜25%為無效[3]，臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②癥狀改善時間，包括疼痛持續(xù)時間、結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間。③皮膚生理指標(biāo)，測試前采用清水將檢測部位清洗干凈，將水分擦干，在室內(nèi)靜坐30 min后進(jìn)行檢測，期間避免飲水，采用皮膚成分檢測儀（廣州瑚菲醫(yī)療科技有限公司，型號：VISIA7）檢查治療前后角質(zhì)層水分含量、黏脫蛋白質(zhì)含量、經(jīng)皮水分丟失量。④不良反應(yīng)，觀察治療期間兩組患者色素沉著、毛細(xì)血管擴張、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（臨床總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（癥狀改善時間、皮膚生理指標(biāo)）經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較與對照組比，觀察組患者疼痛持續(xù)時間、結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(d，±s)

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(d，±s)

組別例數(shù)疼痛持續(xù)時間結(jié)痂時間紅斑持續(xù)時間對照組502.15±0.6214.25±2.6522.65±3.23觀察組501.55±0.5211.40±1.5818.25±2.08 t值5.2436.5328.099 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者角質(zhì)層水分含量顯著升高，黏脫蛋白質(zhì)含量與經(jīng)皮水分丟失量均顯著降低，且與對照組比，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別例數(shù)角質(zhì)層水分含量(AU)黏脫蛋白質(zhì)含量(μg)經(jīng)皮水分丟失量[g/(h·m2 )]治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組5028.26±0.7531.52±3.86*40.62±4.1335.75±2.16*22.35±3.6515.22±1.68*觀察組5028.38±0.7739.42±3.70*40.28±3.2531.86±1.15*22.20±3.8512.32±1.26*t值0.78910.4470.45711.2410.2009.765 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組與觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（12.00% vs 6.00%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

面部痤瘡臨床治療中可能遺留瘢痕疙瘩、肥大性瘢痕及凹陷性瘢痕等，其中凹陷性瘢痕為常見類型，而面部痤瘡凹陷性瘢痕會進(jìn)一步提升治療難度，在對疾病進(jìn)行治療時，容易導(dǎo)致面部皮膚的光澤度變差，對患者的面部美觀度產(chǎn)生影響。超脈沖點陣CO2激光能夠促進(jìn)真皮組織的再排列并刺激局部膠原纖維和彈力纖維蛋白的再生，使瘢痕凹凸處逐步恢復(fù)平整和光澤，已經(jīng)逐漸成為治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的主要治療方式，但在實際的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，超脈沖點陣CO2激光治療后，部分患者的痤瘡凹陷性瘢痕癥狀改善不明顯，且易發(fā)生色素改變和感染等，組織愈合效果欠佳[4]。

超脈沖點陣CO2激光可產(chǎn)生較強的熱效應(yīng)，刺激深層皮膚，形成膠原蛋白，對膠原纖維的重塑起到刺激效果，促進(jìn)皮膚損傷修復(fù)[5]。表皮生長因子表面涂抹后，可使正常組織纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化速度加快，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長發(fā)育，加快修復(fù)并保持創(chuàng)面濕潤，調(diào)節(jié)膠原的降解和更新，有效促進(jìn)瘢痕癥狀減輕，聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光應(yīng)用，起到協(xié)同增效作用，創(chuàng)面修復(fù)周期縮短且效果更加確切[6]。通過對比分析兩組臨床療效及癥狀改善時間發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組患者治療總有效率更高，疼痛持續(xù)時間、結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間更短，說明表皮生長因子涂抹聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果確切，可快速有效地改善患者臨床癥狀。

另本研究中，與治療前比，治療后兩組患者角質(zhì)層水分含量升高，黏脫蛋白質(zhì)含量與經(jīng)皮水分丟失量均降低，且與對照組比，觀察組患者上述指標(biāo)變化幅度均更大，表明面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合表皮生長因子涂抹治療，可有效改善患者皮膚生理指標(biāo)，促進(jìn)病情康復(fù)。分析原因可能是由于，超脈沖點陣CO2激光可提高皮膚對激光的吸收率，在熱刺激作用下，可使瘢痕組織汽化，重新排列膠原纖維，啟動皮膚組織具備的創(chuàng)傷修復(fù)機制，提升患者皮膚水分含量；且可升高痤瘡部位溫度，促進(jìn)炎癥吸收，從而使黏脫蛋白質(zhì)含量與經(jīng)皮水分丟失量降低[7-8]。表皮生長因子外部涂抹，可加快激光照射后創(chuàng)傷部位的骨膠原增生，促進(jìn)皮膚自我修復(fù)，同時表皮生長因子還可和細(xì)胞受體結(jié)合，將細(xì)胞內(nèi)蛋白酶激活，促進(jìn)細(xì)胞生長，從而使皮膚水分含量增加，皮膚光澤度改善；此外，表皮生長因子受體可將酪氨酸激酶系統(tǒng)激活，將患者的皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)速度加快，由此使上皮細(xì)胞快速增殖，加快創(chuàng)面肉芽組織形成，復(fù)原皮膚屏障系統(tǒng)，從而使炎癥因子含量降低，緩解疾病癥狀，改善患者皮膚生理指標(biāo)[9-10]。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合表皮生長因子涂抹治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，不僅不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，也可降低色素沉著與感染風(fēng)險，應(yīng)用安全性良好?？赡苁怯捎谥亟M人表皮生長因子凝膠可減少創(chuàng)面滲出，保護(hù)創(chuàng)面微環(huán)境，有效抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，繼而減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，表皮生長因子涂抹聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果確切，可快速有效地改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)皮膚生理指標(biāo)，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好，值得臨床推廣。