中醫(yī)藥治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的研究進(jìn)展

任 蓉,李作偉

腦卒中中醫(yī)稱之為中風(fēng),是一種急性腦血管疾病,其病因病機(jī)復(fù)雜,常可因素體氣陰兩虛或風(fēng)痰化火、血瘀氣逆而致經(jīng)絡(luò)受阻而發(fā)病。正如《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》所言:“邪在于絡(luò),肌膚不仁;邪在于經(jīng),即重不勝”。而在中風(fēng)康復(fù)期常伴有痙攣性癱瘓。中風(fēng)痙攣性癱瘓是指中風(fēng)后高級(jí)中樞抑制性指令消失或減弱,導(dǎo)致脊髓反射亢進(jìn),進(jìn)而表現(xiàn)出上肢屈肌、下肢伸肌肌緊張的肌痙攣狀態(tài)[1]。有研究表明,中風(fēng)后痙攣性癱瘓的發(fā)生率高達(dá)90%,且如若治療不及時(shí),則常引發(fā)肢體肌肉萎縮疼痛,甚或關(guān)節(jié)變形,乃至患肢功能難以恢復(fù)[2]。因此,對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的盡早治療顯得尤為重要。中醫(yī)在中風(fēng)的治療及其康復(fù)方面具有一定的優(yōu)勢,通過中藥湯劑外洗內(nèi)服、針刺、推拿等方式顯著提升中風(fēng)痙攣性癱瘓的預(yù)后。本研究對(duì)中醫(yī)藥治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的研究進(jìn)展予以綜述,以期為臨床治療與研究提供文獻(xiàn)參考。

1 中風(fēng)痙攣性癱瘓的病因病機(jī)

“中風(fēng)”在中醫(yī)藥范疇之中被定義為“卒中”,可見于《肘后備急方》,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“其有邪者,漬形以為汗”“形苦志樂,病生于筋,治之以熨引”的記載[3]。中風(fēng)的發(fā)生是多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜病理過程,其既有外邪侵襲所引發(fā)的外因,也有未有外邪而導(dǎo)致發(fā)病的內(nèi)因,但是都離不開氣、血、陰、陽的運(yùn)行失常,臟腑正常生理的功能失調(diào),氣機(jī)的逆亂、升降失調(diào)。由此可知,由于氣血虧虛、飲食不節(jié),而又感受風(fēng)邪、痰濕、瘀阻等外邪,導(dǎo)致肝腎陰虛、氣血不足、筋脈失養(yǎng),進(jìn)而導(dǎo)致陰陽失調(diào)而發(fā)生痙證[4]。

我國古代醫(yī)家對(duì)于“痙證”的研究發(fā)現(xiàn),五臟受累也是中風(fēng)病發(fā)病的原因之一。清代的繆希雍在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中提出:“其地絕無剛猛之風(fēng)……真陰即虧……亦致猝然僵仆類中風(fēng)證[5]”。將肝與中風(fēng)之間的關(guān)系逐漸地深化,闡明了肝虛受風(fēng)、風(fēng)邪擾動(dòng)而魂散不守,肝陽上亢,肝火內(nèi)擾可致痙證的發(fā)生。同時(shí)對(duì)中風(fēng)病的發(fā)病癥狀與五行相生理論進(jìn)行分析可知,肝陽上亢易導(dǎo)致肝火引動(dòng)心脾同病及心火上炎于腦,進(jìn)而出現(xiàn)舌強(qiáng)言蹇、智力障礙等癥狀[6]。心腎相交,腎中的陰精不足則可導(dǎo)致腎水不能夠制約心火,使得心火相對(duì)亢盛,火性炎上,易灼傷人體血絡(luò),血離經(jīng)而成為瘀血,或腎陽不足,導(dǎo)致寒氣內(nèi)生,水液凝聚而成為痰,由此形成了以腎虛為本,痰、瘀為標(biāo)的致病機(jī)制[7]。脾居中土,其氣沖和,可從攝入的水谷飲食中提取人體所需的精微的營養(yǎng)成分“灌注于四傍”,且能夠“升舉清陽”。對(duì)于中風(fēng)后遺癥期出現(xiàn)的口眼歪斜、半身不遂、失眠、抑郁等癥狀皆與痰邪密切相關(guān),也驗(yàn)證了“從虛從瘀從痰論治中風(fēng)病后遺癥期”的理論。孫思邈在《千金要方·諸風(fēng)篇》中論述了:“凡風(fēng)……肺最急……冒悶汗出者肺風(fēng)之證也”。肺朝百脈,主皮毛,司呼吸。呼吸作為外邪易侵之所,肺失宣降則呼吸不合、氣機(jī)不暢,精微失調(diào),五臟運(yùn)行不利,同時(shí)肺與中風(fēng)病的發(fā)生發(fā)展過程以及轉(zhuǎn)歸都有著密切的關(guān)系。中風(fēng)痙攣性癱瘓者兼具風(fēng)、濕、痰、瘀,可加重痙證,導(dǎo)致該病遷延難愈,故氣機(jī)失調(diào)、臟腑失去濡養(yǎng)是中風(fēng)痙攣性癱瘓發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。

2 中醫(yī)藥治療中風(fēng)痙攣性癱瘓

2.1 中醫(yī)藥內(nèi)治法

2.1.1 滋陰潛陽,活血化瘀 中風(fēng)病機(jī)可分為風(fēng)、火、虛、瘀等,常涉及心、肝、腎等臟腑,肝腎虧虛、邪正盛衰、陰陽失衡均可導(dǎo)致瘀阻腦絡(luò),進(jìn)而發(fā)病,故在治療方面常采用滋陰潛陽、活血化瘀之法。羅君[8]采用芍藥甘草湯合血府逐瘀湯加減治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓,并觀察病人生活質(zhì)量以及肢體功能的恢復(fù)情況,結(jié)果表明,服用芍藥甘草湯合血府逐瘀湯加減的病人臨床總有效率高達(dá)97.44%,且其肢體功能和生活質(zhì)量亦顯著高于常規(guī)治療組,說明以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之芍藥甘草湯合血府逐瘀湯加減治療中風(fēng)痙攣性癱瘓效果顯著。此外,張敏等[9]亦采用芍藥甘草湯合血府逐瘀湯治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,并指出其還可改善病人社會(huì)、軀體、角色和認(rèn)知功能,再次說明芍藥甘草湯合血府逐瘀湯對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓療效顯著。彭舟[10]則認(rèn)為本病為肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)所致,因此,采用柔肝通絡(luò)湯治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,結(jié)果表明,柔肝通絡(luò)湯能夠改善病人肢體痙攣以及神經(jīng)功能缺損癥狀,進(jìn)而提升病人日常生活活動(dòng)能力,說明柔肝通絡(luò)湯能夠顯著提升病人的預(yù)后。

2.1.2 通絡(luò)化痰,活血解痙 中風(fēng)痙攣性癱瘓為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛乃先天稟賦不足、年老體衰,而標(biāo)實(shí)乃風(fēng)火交灼、痰濁壅盛、痰邪瘀阻脈絡(luò)而致,故在治療方面亦常采用通絡(luò)化痰、活血解痙之法。莊清芬等[11]采用化痰通絡(luò)解痙湯治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,并指出其可顯著改善病人Ashworth量表評(píng)分、臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分,臨床總有效率高達(dá)91.11%,說明化痰通絡(luò)解痙湯可顯著降低中風(fēng)痙攣性癱瘓病人肌攣縮程度,并可有效提升其肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。吳應(yīng)嵐等[12]應(yīng)用化痰通絡(luò)解痙湯治療中風(fēng)痙攣性癱瘓病人,并指出其能夠有效活化活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶原時(shí)間(PT),并降低纖維蛋白原(FIB)水平,且不良反應(yīng)發(fā)生率極低,說明化痰通絡(luò)解痙湯能夠改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人凝血功能,在提升療效的同時(shí),減少不良反應(yīng)的發(fā)生。鄧丹等[13]則采用中成藥豨薟通栓膠囊治療中風(fēng)痙攣性癱瘓病人,并指出其可顯著改善病人日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分以及FMA評(píng)分,肢體痙攣的臨床改善總有效率為84.00%,說明豨薟通栓膠囊能夠顯著改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人預(yù)后。

2.2 中醫(yī)藥外治法

2.2.1 針灸治療 針灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓方法多樣,安全性好,具有顯著療效,而取穴法的興起,也進(jìn)一步提升了中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效。謝青等[1]指出對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓針刺取穴的原則從“治痿獨(dú)取陽明”已發(fā)展為經(jīng)脈取穴、經(jīng)筋取穴、現(xiàn)代康復(fù)理論取穴及部位取穴,且在臨床中均取得較好的療效,說明采用特定穴位及準(zhǔn)確手法能夠有效提升中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床療效。王一斯等[14]則采用腹針關(guān)元穴、中脘穴等聯(lián)合溫針灸血海、環(huán)跳、風(fēng)市等穴位治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,并指出其能夠顯著改善病人Ashworth量表評(píng)分、FMA評(píng)分、CSI評(píng)分以及Barthel指數(shù),說明腹針聯(lián)合溫針灸可有效改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。江冰倩等[15]應(yīng)用電熱針手法對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓病人肩髃、曲池、陽陵泉等穴位進(jìn)行治療,結(jié)果表明,其可更好地改善患肢痙攣狀態(tài),進(jìn)而提升日常生活活動(dòng)能力,說明電熱針手法較常規(guī)針刺對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓病人的療效更為顯著[16-17]。此外,包括應(yīng)用毫火針針刺夾脊穴,補(bǔ)腎祛瘀針法聯(lián)合浮針針刺百會(huì)、肩髃、丘墟、足三里等穴以及梅花針叩刺三陽經(jīng)等治療方法,均取得顯著療效[18],說明精準(zhǔn)的針灸取穴聯(lián)合手法能夠顯著改善中風(fēng)后痙攣性癱瘓病人的預(yù)后。

2.2.2 推拿治療 推拿手法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,在我國康復(fù)治療中應(yīng)用最為廣泛。李湛鑫等[2]指出對(duì)于中風(fēng)后痙攣性癱瘓病人的推拿手法包括經(jīng)絡(luò)推拿、穴點(diǎn)推拿、單式手法推拿、拮抗肌推拿、兩步十法推拿、截?cái)嗤颇?、電推拿、太極推拿和足底反射區(qū)推拿等方法,且對(duì)中風(fēng)后痙攣性癱瘓病人均有較好的療效,說明優(yōu)質(zhì)的推拿手法和腧穴處方能夠顯著提升中風(fēng)痙攣性癱瘓病人的預(yù)后。毛少文等[19]則通過不同頻率推拿手法顯著改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人的痙攣程度以及運(yùn)動(dòng)功能,說明推拿手法的精準(zhǔn)性亦是提升中風(fēng)后痙攣性癱瘓病人療效的關(guān)鍵。而馬丙祥等[20]則通過抑強(qiáng)扶弱推拿法改善痙攣型腦癱兒童的上肢肌力、肌張力及精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力,這亦從另一角度闡明推拿手法對(duì)痙攣性癱瘓病人的療效。

2.3 其他療法 除上述中醫(yī)外治手段外,在中醫(yī)臨床中還?？梢娝幘?、針刀等其他療法。顧瑋青[21]采用藥線點(diǎn)灸的方法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓病人,結(jié)果表明,其能夠顯著改善病人Ashworth痙攣等級(jí)、上肢簡化FMA評(píng)分、ADL評(píng)分,說明藥線點(diǎn)灸亦為中風(fēng)痙攣性癱瘓較好的中醫(yī)治療手段。楊志剛[22]則通過角調(diào)式音樂改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人患側(cè)脛神經(jīng)H反射,且療效顯著,說明角調(diào)式音樂亦為中風(fēng)痙攣性癱瘓新興的中醫(yī)治療手段。馬俊業(yè)[23]應(yīng)用超微針刀治療中風(fēng)痙攣性癱瘓病人,可顯著改善病人總體療效、改良Ashworth量表分級(jí)、上肢簡化FMA評(píng)分,說明超微針刀對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效優(yōu)于普通針刺療法。

2.4 聯(lián)合治療 在臨床中,對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的治療還常采用不同中醫(yī)療法聯(lián)合治療,以進(jìn)一步提升療效。張靜等[24]采用養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯外洗聯(lián)合針刺治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,結(jié)果表明,其能夠改善病人Ashworth痙攣等級(jí)、中醫(yī)證候積分、Berg平衡量表(BBS)評(píng)分、FMA評(píng)分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分,說明養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)湯外洗聯(lián)合針刺能夠有效改善肌張力,并可提高運(yùn)動(dòng)及平衡功能,利于神經(jīng)功能恢復(fù)。李琳等[25]則通過拮抗電針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、空氣波壓力循環(huán)治療儀改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人的痙攣程度、FMA評(píng)分、活動(dòng)能力以及ADL評(píng)分,說明拮抗電針法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、空氣波壓力循環(huán)治療儀能夠顯著提升中風(fēng)痙攣性癱瘓病人的臨床療效。關(guān)艷[26]采用推拿聯(lián)合西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓病人,結(jié)果顯示,臨床總有效率顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。此外,關(guān)艷[27]還應(yīng)用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓病人,結(jié)果顯示,病人肌張力狀態(tài)明顯改善。說明在西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿或針刺均能夠更顯著地改善中風(fēng)痙攣性癱瘓的療效。李煦昀等[28]則通過Bobath理念指導(dǎo)的藥棒療法改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人肢體痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能、肢體功能及日常生活能力等,說明Bobath理念指導(dǎo)的藥棒療法能夠較好地改善中風(fēng)痙攣性癱瘓病人的預(yù)后。牛麗等[29]采用麥粒灸十宣穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,結(jié)果表明,其在FMA評(píng)分、改良Ashworth量表評(píng)分、表面肌電圖指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)評(píng)分方面的改善情況顯著優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,說明麥粒灸十宣穴與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療可更顯著提升療效。叢迪迪[30]則通過恢刺聯(lián)合溫針灸治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,并指出其可更顯著改善肢體運(yùn)動(dòng)功能、ADL評(píng)分,并可更好地平衡肌群張力,緩解肢體痙攣,說明聯(lián)合應(yīng)用恢刺和溫針灸對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓具有更好的預(yù)后。顧秀鋒[31]應(yīng)用毫火針與井穴放血結(jié)合針刺和康復(fù)治療改善中風(fēng)痙攣性癱瘓,結(jié)果表明,其在肢體痙攣情況、運(yùn)動(dòng)情況和日常生活能力的改善方面優(yōu)于單純針刺結(jié)合康復(fù)治療,說明經(jīng)筋理論指導(dǎo)的療法療效更加顯著。王瑾等[32]將自擬中藥方與“醒腦開竅”針刺法相結(jié)合,可有效提升病人運(yùn)動(dòng)功能,并減少不良反應(yīng),說明內(nèi)外治法聯(lián)合治療中風(fēng)痙攣性癱瘓更加安全、有效。顧艷等[33]則在既往抗痙攣手法的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩敷貼治療中風(fēng)痙攣性癱瘓,并指出穴位按摩敷貼聯(lián)合抗痙攣手法能夠更好地改善病人中醫(yī)證候、肌張力及運(yùn)動(dòng)功能,提高病人日常生活能力,說明穴位按摩敷貼聯(lián)合抗痙攣手法較單純抗痙攣手法對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓病人的療效更為顯著。

3 小 結(jié)

中風(fēng)屬于臨床較常見的神經(jīng)性疾病,而痙攣性癱瘓則是中風(fēng)病人康復(fù)期較常見并發(fā)癥之一,常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的治療年代已久,早在清代《外治壽世方》中即記載:“治年久癱疾,用槐枝、柳枝、椿枝、褚枝、茄枝、白艾各一斤,煎水……乘熱熏之”。近年來,隨著醫(yī)療診治技術(shù)的快速發(fā)展,中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)痙攣性癱瘓的治療有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。在內(nèi)服方面,主要遵循“辨證論治”原則,認(rèn)為中風(fēng)痙攣性癱瘓主要為本虛標(biāo)實(shí)之證,病機(jī)涉及風(fēng)、火、虛、瘀等,因此,常采用“滋陰潛陽,活血化瘀”和“通絡(luò)化痰、活血解痙”的治療方法。而中風(fēng)痙攣性癱瘓的治療還包括針灸、針刀、推拿、角調(diào)式音樂等外治方法,且均取得較為顯著的療效。而在臨床治療中,還常采用聯(lián)合治療的方法,包括中西醫(yī)聯(lián)合治療、中醫(yī)內(nèi)外治法聯(lián)合治療以及中醫(yī)外治法的聯(lián)合治療,其中,亦不乏對(duì)治療方法的新探索,如角調(diào)式音樂、Bobath理念指導(dǎo)的藥棒療法、空氣波壓力循環(huán)治療儀等。

上述中醫(yī)治療方法均經(jīng)研究證實(shí)能夠顯著提升中風(fēng)痙攣性癱瘓病人的痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量等,說明中醫(yī)藥能夠顯著提升中風(fēng)痙攣性癱瘓臨床療效及預(yù)后,且不良反應(yīng)少,使得中風(fēng)痙攣性癱瘓病人獲得較好轉(zhuǎn)歸。雖然中醫(yī)藥在中風(fēng)痙攣性癱瘓治療中的地位不斷提升,但形成統(tǒng)一的、可重復(fù)的規(guī)范化干預(yù)方案應(yīng)是未來將要解決的重要問題。因此,接下來需要對(duì)目前的臨床文獻(xiàn)給予更深入的數(shù)據(jù)挖掘整理,并進(jìn)一步加大臨床樣本量,為臨床標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)藥治療提供理論及試驗(yàn)基礎(chǔ)。