食管癌根治術(shù)圍術(shù)期全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果分析

趙敏 王偉 張艷澤

河南省腫瘤醫(yī)院 1)保健辦公室;2)胸外科 鄭州 450000

食管癌是消化系統(tǒng)發(fā)病率和病死率較高的一種惡性腫瘤;臨床干預(yù)原則為包括手術(shù)、放療和化療的多科綜合治療[1-2]。其中食管癌根治術(shù)的手術(shù)范圍較廣、手術(shù)創(chuàng)傷較重和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈[3]。因此,圍術(shù)期做好科學(xué)、全面等護(hù)理干預(yù)對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。本研究擬通過病例對(duì)照分析,以探討食管癌根治術(shù)圍術(shù)期全程化護(hù)理干預(yù)模式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2023-02我院行食管癌根治術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均與我院由同一組醫(yī)生完成食管癌根治術(shù)。(2)患者具有正常的言語溝通能力。(3)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯周圍器官或組織,未完成根治性手術(shù)者。(2)依從性差,不能準(zhǔn)確配合進(jìn)行效果評(píng)價(jià)者。(3)中途退出研究或未能獲得隨訪者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的食管癌患者100例,根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方法分為全程化護(hù)理干預(yù)模式組(全程護(hù)理組)和常規(guī)化護(hù)理干預(yù)模式組(常規(guī)護(hù)理組),各50例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法常規(guī)護(hù)理組:協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與相關(guān)檢查。介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士,以及治療流程和環(huán)境等。囑患者嚴(yán)格戒煙禁酒。指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、床上大小便等訓(xùn)練。術(shù)后密切觀察患者的生命體征,給予飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)。做好切口、管道、飲食等護(hù)理。全程護(hù)理組:(1)全程心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)。食管癌病情重,預(yù)后差,加之術(shù)后康復(fù)進(jìn)程長(zhǎng),部分患者往往產(chǎn)生巨大心理壓力,存在明顯焦慮、壓抑等不良情緒,手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)積極性受到影響,不利于臨床治療及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)全面開展心理康復(fù)護(hù)理:除了將手術(shù)流程、術(shù)中和術(shù)后配合要點(diǎn)、可能引發(fā)的并發(fā)癥、相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者耐心講解等常規(guī)護(hù)理外,主動(dòng)接近患者及家屬,通過交談和觀察,及時(shí)和全面評(píng)估患者心理狀態(tài)和各項(xiàng)需求,建立良好的護(hù)患關(guān)系,針對(duì)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的誘因進(jìn)行心理疏導(dǎo),可列舉既往術(shù)后恢復(fù)較好的病例增強(qiáng)患者手術(shù)信心,消除其恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒,同時(shí)指導(dǎo)患者親屬如何更好地關(guān)心體貼患者,使患者保持良好的情緒狀態(tài)。術(shù)后告知患者調(diào)整良好的心態(tài)與排除煩惱的方法,如通過聽音樂、聊天等方式幫助患者放松心情舒緩緊張與焦慮感,并告知術(shù)后康復(fù)鍛煉及積極配合治療的重要性,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝癌癥的信心和提高護(hù)理配合度。(2)全程營(yíng)養(yǎng)支持康復(fù)護(hù)理。術(shù)前采用 NRS 2002調(diào)查表篩查患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),如NRS評(píng)分<3為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),若NRS評(píng)分≥3則說明存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)配合醫(yī)生做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和早期優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施;術(shù)后配合醫(yī)生合理控制補(bǔ)液量,以及優(yōu)化腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持措施,術(shù)后6 h予以小劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(適量5%葡萄糖和或瑞素)輸入,并依據(jù)其營(yíng)養(yǎng)和耐受情況逐步增加用量。待患者胃腸功能恢復(fù)后適當(dāng)減少靜脈補(bǔ)液量并進(jìn)流食(米湯、菜湯、肉湯、果汁為主),之后逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。(3)加強(qiáng)術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo),術(shù)后第1天鼓勵(lì)并幫助患者在床上行肢體活動(dòng)。術(shù)后第2天至出院前,在做好安全防護(hù)前提下鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者下床活動(dòng),強(qiáng)化呼吸道管理力度。酌情予以霧化吸入、叩背。指導(dǎo)患者進(jìn)行膈肌、呼吸肌訓(xùn)練和自理能力及體能訓(xùn)練[5]。術(shù)后2組患者均獲3個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后康復(fù)情況:引流管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥:切口感染、肺部感染、乳糜胸、膿胸、吻合口漏。(3)護(hù)理前后參考自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量:ESCA含自我概念、自我責(zé)任感、健康知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理能力幾方面,ESCA評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng);(4)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理前后不良情緒改善情況。(5)出院前及干預(yù)3個(gè)月后采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表 (MNA)對(duì)2組患者的營(yíng)養(yǎng)改善狀況進(jìn)行評(píng)估,該量表涉及人體測(cè)量指標(biāo)、膳食、整體評(píng)價(jià)及主觀評(píng)價(jià)等4個(gè)方面,滿分為 30分,得分越高表明患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越佳。(6)生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)[6]評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量改善情況,共 8 個(gè)評(píng)價(jià)維度(36 個(gè)條目),總分值100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2術(shù)后康復(fù)情況全程護(hù)理組患者的引流管插管時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)效果比較

2.3并發(fā)癥全程護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4ESCA評(píng)分護(hù)理前,2組患者的ESCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組患者的ESCA評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善,其中全程護(hù)理組的改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后的ESCA評(píng)分比較分)

2.5SAS、SDS、SF-36、MNA評(píng)分護(hù)理前或出院前,2組患者的SAS、SDS、SF-36、MNA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后或出院3個(gè)月后,2組患者的各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著改善,其中全程護(hù)理組各項(xiàng)改善效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者SAS、SDS、SF-36、MNA評(píng)分比較分)

3 討論

食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激和圍術(shù)期禁食等常導(dǎo)致患者心理壓力大和出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多,對(duì)患者手術(shù)效果及術(shù)后順利康復(fù)造成嚴(yán)重影響[7]。因此,護(hù)理人員需要重點(diǎn)關(guān)注如何為患者術(shù)后恢復(fù)提供有利條件,最大程度預(yù)防發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

食管癌根治術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理著重于基礎(chǔ)護(hù)理,通常情況下具有隨機(jī)性與盲從性[8-9]。本研究采用的全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式是在患者住院的每一階段,細(xì)化具體護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。通過術(shù)前宣教、個(gè)體化疏導(dǎo)患者不良心理、提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,能有效緩解其焦慮、恐懼等不良情緒,以減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。同時(shí)全程加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰與腹式呼吸練習(xí),并加強(qiáng)早期運(yùn)動(dòng)和膈肌與呼吸肌等綜合康復(fù)訓(xùn)練,最大程度減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等發(fā)生概率[12-13]。經(jīng)與行常規(guī)護(hù)理組比較,結(jié)果顯示,全程護(hù)理組患者術(shù)后引流管和導(dǎo)尿管留置時(shí)間,以及首次下床、進(jìn)食、住院等時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組。術(shù)后并發(fā)癥更少,患者的自我護(hù)理能力、不良情緒、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦充分表明了食管癌根治術(shù)圍術(shù)期全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的良好效果。

綜上所述,食管癌根治術(shù)圍術(shù)期采用全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式,有助于縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,減少并發(fā)癥和提升患者的自我護(hù)理能力,以及改善不良情緒、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。