自體脂肪移植填充聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化的效果分析

盧建偉 劉林嶓 徐松松

1)鄭東星韻醫(yī)療美容門診部美容外科 鄭州 450046; 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形外科 鄭州 450046

面部美學老化特征通常是指隨著年齡的增長和皮膚水分的流失而出現(xiàn)膚色不均勻、膚質(zhì)干糙、皺紋變多、軟組織松弛下垂、容積減少,以及骨骼退縮變形等,其中在與面部美容關聯(lián)的眾多因素中,輪廓和皺紋對面部外觀年輕化的影響至關重要[1-2]。目前,臨床對面部整形美容的方法較多,如A 型肉毒毒素、膠原蛋白注射,以及激光、脂肪填充等,但應用方法和女性美容者的接受度、安全性尚存較多爭議[3-4]。本研究擬通過分組對照分析,以探討自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化的臨床效果。

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1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我部2021-01—2022-12收治的要求行面部年輕化的美容者的臨床資料。納入標準:(1)年齡≥35歲,具有額部、顳部、面頰部凹陷,以及皮膚松弛等較為明顯的面部老化癥狀,且主觀年輕化需求強烈者。(2)需整形美容的部位無瘢痕、破潰、感染或其他皮膚疾病者。排除標準:(1)伴有心、肝、肺等重要器官功能不全,以及血液等系統(tǒng)疾病者。(2)對A 型肉毒毒素存在過敏,或有面部美容手術史者。研究共納入符合上述標準的美容者100例,依據(jù)不同整形美容方法分為觀察組和對照組,各50例。美容者均簽署知情同意書。

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1.2方法[5-6]對照組:患者取站立位,標記出腰腹部或大腿部吸脂區(qū)域和面部填充區(qū)的范圍,并預估脂肪顆粒填充劑量。局部麻醉,順皮紋行3.0 mm小切口,由脂肪供區(qū)邊緣至中心緩慢均勻注射局部腫脹麻醉液,直至組織蒼白發(fā)硬。局部適當按摩15 min 后采用側(cè)孔徑為1.2 mm刨狀吸脂針連接20 mL注射器,保持負壓,內(nèi)存5 mL空氣,呈扇形將脂肪組織均勻抽取后以1 000 r/min離心3 min,去除下層液體和上層油脂,提取中層脂肪組織(即為顆粒脂肪)后分別裝入 1 mL的注射器中并浸入4 ℃生理鹽水中備用。填充區(qū)周圍隱蔽處沿皮紋行3.0 mm切口,選擇腫脹液浸潤麻醉,再經(jīng)多次、多平面、多隧道、低壓力由遠至近緩慢、均勻地注射脂肪顆粒,注射過程中適度按摩使脂肪顆粒均勻分布于填充區(qū),使其與周圍組織均勻分布。其中額部、頰部注射脂肪量為10.0～15.0 mL,鼻唇溝部2.0～3.0 mL,顳部 5.0～10.0 mL。注射完畢后適度按摩塑形,皮內(nèi)縫閉切口后包扎,并予以抗感染、抗腫脹處理。觀察組:在脂肪顆粒填充后,行A型肉毒毒素的注射。用5 mL生理鹽水溶解100 U的A型肉毒毒素,濃度為20 U/mL。將充分混勻的溶液抽入1 mL注射器中,更換32 G針頭,以每點0.5 U于脂肪填充區(qū)域真皮深層和肌肉淺層間注射(進針深度約1 mm,間隔1.0 cm,)。操作時以形成皮丘為準。上下眼瞼處不予以注射,以防止肉毒毒素彌散至瞼縮肌和眼外肌。針孔處外涂紅霉素眼膏,使用輸液貼膜固定3 d。術區(qū)間斷冰敷48 h,大腿部供區(qū)穿醫(yī)用彈力褲(腹部者加壓包扎)7～10 d。酌情口服抗生素 2～3 d,1周內(nèi)避免大運動量,勿沾水,清淡飲食,避免服用氨基糖苷類抗生素。

隨著近年來人們對面部的美觀要求不斷提升,面部年輕化已經(jīng)成為求美者的常見需求之一。由于面部血運豐富,注射層次相對較多,其成活率遠高于軀干部位,且并發(fā)癥少。因此,采用多種方式聯(lián)合干預在面部年輕化的整容中越來越受到重視[6-7]。

2.1基線資料2組美容者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2 結果

2.2整形美容效果觀察組美容者面部輪廓、皺紋形態(tài)、皮膚色澤,以及觸摸感的評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應及總體滿意度2組均未發(fā)生術區(qū)感染、局部硬結、脂肪液化等不良反應。觀察組美容者的總體滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組整形美容效果比較分)

經(jīng)測定，箭豬坡礦床礦床CO2-NaCI-H2O包裹體溫度主體為270℃～322℃，但其H2O-NaCI包裹體溫度較低，主要在163℃～184℃，成礦溫度屬中、低溫范圍，包裹體為低鹽度包裹體，說明箭豬坡礦床礦屬中、低溫熱液礦床。這與礦區(qū)圍巖蝕變不發(fā)育，主要有硅化、碳酸鹽化和黃鐵礦化等相符合也與按礦物組合和礦物粒徑所劃分的溫度成礦帶結果一致[9]。

表3 2組不良反應及總體滿意度比較

3 討論

1.3療效評價標準(1)術前及術后3個月時,拍攝美容者面部正、斜、側(cè)位照片。由 2 位未參加手術的整形外科醫(yī)師觀察照片及進行面部觸診,評估手術效果:包括面部輪廓、皺紋形態(tài)、皮膚色澤及觸摸感三個方面,各指標分值0～10分,分值越高說明效果越好。(2)3個月后向美容者發(fā)放自制的滿意度反饋表,統(tǒng)計對美容效果的滿意度:分為滿意、基本滿意、尚可、一般4個選項。面部老化癥狀及輪廓改善顯著,表情自然,為滿意。癥狀及輪廓改善較好,為基本滿意。癥狀及輪廓矯正效果有所改善,為尚可。癥狀及輪廓改善不明顯,局部凹凸不平、出現(xiàn)結節(jié)等情況為效果一般。以滿意率與基本滿意率之和計算總體滿意率。

自體脂肪顆粒移植術通過脂肪顆粒填充凹陷,充盈皮膚,使患者面部皮膚恢復光滑、緊致的狀態(tài),重塑年輕面部輪廓形態(tài)。加之脂肪顆粒移植后能夠最大限度地保障脂肪細胞的完整性,取材相對容易、來源豐富安全、排斥反應少,因此可有效減少手術損傷和降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險[8-11]。但是存在僅限于脂肪填充區(qū)域膚色膚質(zhì)得到明顯改善,導致部分美容者難以達到整個面部輪廓形態(tài)的改善效果。A型肉毒毒素屬于一種神經(jīng)毒素復合物,通過競爭性抑制神經(jīng)末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿,導致肌肉松弛麻痹,減輕肌張力,去除動態(tài)性皺紋,已廣泛應用于面部年輕化的整形美容中,且具有無創(chuàng)、無瘢痕、痛苦小的優(yōu)點,但其效果維持時間有限(3～6個月),若要長期維持面部年輕化,則需要重復注射,而長期反復應用易引起肌肉失用性萎縮,影響肌張力,甚則產(chǎn)生抗體。

1.3.1 組織樣本采集 分別采集每例患者腫瘤組織，置于冰上，用冷生理鹽水沖洗干凈，分別留取黃豆大小的腫瘤組織兩部分，一部分放入4%甲醛中固定，用于免疫組織化學染色，一部分在冰上研磨后用于提取RNA。另在距離腫瘤邊緣5 cm外采集癌旁非腫瘤胃粘膜組織，同上分兩部分保存。

本研究通過分組對照分析,探討了自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化的整形美容效果。結果顯示,觀察組美容者的面部輪廓、皺紋形態(tài)、皮膚色澤,以及觸摸感等評分均優(yōu)于對照組,總體滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義。而且未發(fā)生術區(qū)感染、局部硬結、脂肪液化等不良反應。其原因在于:(1)A型肉毒毒素可均勻持久作用于整個面部,能夠降低肌力,減少肌肉運動,減少表情紋,并使受區(qū)區(qū)域性靜止,減少脂肪移植后對局部壓力,提高脂肪移植成活率。(2)通過A型肉毒毒素密集注射于真皮層內(nèi),利于藥物充分作用于汗腺和毛囊腺,抑制腺體分泌,膚質(zhì)得到進一步改善,使皮膚更加細膩光滑。(3)兩者聯(lián)合應用,局部組織容量減少等問題得到徹底解決,同時進一步改善面部皺紋及膚質(zhì)等;還可避免A型肉毒毒素長期、多次、大量注射的弊端[11-12]。

綜上所述,自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化整形美容中,效果確切、美容滿意度高,且無明顯不良反應。實施中術者應正確理解和掌握面部的解剖結構、自體脂肪移植的方法,以及A型肉毒毒素的注射位置和劑量,以降低并發(fā)癥風險,最大程度提高注射效果和美容者的滿意度。