移動(dòng)智能車在手術(shù)室醫(yī)用耗材信息化管理中的應(yīng)用效果分析

魏海利 趙麗 鄭喜燦 王小娟 時(shí)麗娜 孔二亮 鳳旭東

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 455000

醫(yī)用耗材是臨床診治工作中廣泛應(yīng)用的輔助工具[1]。隨著國家深化醫(yī)療改革的要求、“智慧醫(yī)院”的建設(shè)需要,以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)室醫(yī)用耗材使用量逐年增加。傳統(tǒng)手術(shù)室耗材管理模式護(hù)士工作量大、流程繁瑣,使用過程中造成不必要的損耗,在從二級(jí)庫取出到手術(shù)患者使用計(jì)價(jià)之間的管理存在一定的盲區(qū),給手術(shù)室管理者帶來了很大的困擾。建立手術(shù)室二級(jí)庫,從驗(yàn)貨、入庫、保管、使用計(jì)價(jià)、質(zhì)量追溯、庫存盤點(diǎn)到財(cái)務(wù)核銷結(jié)算,實(shí)現(xiàn)全程信息跟蹤[2-3],是當(dāng)前我國手術(shù)室管理者正在推進(jìn)的重要工作[4]。我院手術(shù)室于2020年12月以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托,將移動(dòng)智能推車正式在臨床試驗(yàn)應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室醫(yī)用耗材從采購、入庫、領(lǐng)取、使用、計(jì)價(jià)、盤點(diǎn)全程閉環(huán)智能管理?，F(xiàn)對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021-12—2022-04我院手術(shù)室120臺(tái)手術(shù)耗材信息化管理資料,均為在我院完成的擇期手術(shù)。根據(jù)手術(shù)室醫(yī)用耗材信息化管理方法的不同分為移動(dòng)智能車組和基數(shù)箱組,每組60臺(tái)。2組手術(shù)臺(tái)次、耗材計(jì)價(jià)數(shù)量、耗材補(bǔ)充種類、耗材補(bǔ)充件數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法(1)移動(dòng)智能車組采用移動(dòng)智能車手術(shù)室醫(yī)用耗材信息化管理:基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),將HIS系統(tǒng)中物資檔案與移動(dòng)智能車系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)聯(lián),再與手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。根據(jù)手術(shù)需要將一定基數(shù)的耗材放入移動(dòng)智能車內(nèi)。術(shù)中取用耗材后,高值耗材采用RFID標(biāo)簽,低值計(jì)價(jià)耗材采用稱重技術(shù)并直接與患者信息關(guān)聯(lián),生成電子賬單。巡回護(hù)士進(jìn)行核對(duì),無誤后計(jì)價(jià),同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)生成盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。最后管理員核對(duì)補(bǔ)充耗材基數(shù)。(2)基數(shù)箱組采用傳統(tǒng)人工手術(shù)室醫(yī)用耗材管理模式:根據(jù)各手術(shù)間的手術(shù)類型及手術(shù)需要,設(shè)置耗材基數(shù)箱。巡回護(hù)士術(shù)中使用后對(duì)耗材進(jìn)行登記并交由總務(wù)護(hù)士進(jìn)行電腦錄入計(jì)價(jià)。最后由專人對(duì)耗材基數(shù)箱進(jìn)行盤點(diǎn)補(bǔ)充。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)2組進(jìn)行內(nèi)表面細(xì)菌培養(yǎng),比較生物安全性。(2)統(tǒng)計(jì)管理時(shí)每臺(tái)手術(shù)室護(hù)士計(jì)價(jià)時(shí)間、錯(cuò)誤計(jì)價(jià)比率、盤點(diǎn)補(bǔ)充耗材時(shí)間、耗材損耗率(管理中出現(xiàn)外包裝破損或污染等無法使用情況的件數(shù)/總使用件數(shù)×100.00%)。(3)使用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)30名麻醉醫(yī)生、40名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,評(píng)價(jià)麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士的滿意度。分為非常滿意、滿意、一般,滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/參加測評(píng)總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1安全性評(píng)價(jià)移動(dòng)智能車組培養(yǎng)菌落數(shù)為(0.004±0.004)cfu/cm2,基數(shù)箱組培養(yǎng)菌落數(shù)為(0.004±0.004)cfu/cm2;2組均在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)(Ι類環(huán)境≤5 cfu/cm2)。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.376,P=0.1720)。

2.2工作效率移動(dòng)智能車組計(jì)價(jià)時(shí)間、盤點(diǎn)補(bǔ)充耗材時(shí)間、錯(cuò)誤計(jì)價(jià)率均顯著低于基數(shù)箱組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);移動(dòng)智能車組耗材損耗率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組工作效率比較

2.3滿意度調(diào)查結(jié)果移動(dòng)智能車組麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士使用滿意度高于基數(shù)箱組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士使用滿意度情況

3 討論

近年來,隨著物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)發(fā)展,智能化系統(tǒng)在外科各手術(shù)領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)取得良好的效果,對(duì)提升手術(shù)質(zhì)量作出了貢獻(xiàn)[5]。通過所有耗材條碼化管理[6]、手術(shù)室耗材全程物聯(lián)信息化閉環(huán)管理[7]、手術(shù)室醫(yī)用耗材無人值守的智能化管理[8]、物流機(jī)器人在手術(shù)室高值耗材配送管理[3],以及信息技術(shù)聯(lián)合現(xiàn)場督導(dǎo)管理[9]等的逐漸應(yīng)用,醫(yī)院手術(shù)室管理已由人工管理模式進(jìn)入了信息智能管理模式[4]。

2021年我院將移動(dòng)智能車聯(lián)合射頻識(shí)別智能柜、稱重式智能柜依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、SPD系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)有機(jī)融合,優(yōu)化了手術(shù)室醫(yī)用耗材管理模式,提高了各環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)效率及質(zhì)量安全,解決了手術(shù)室耗材從離開二級(jí)庫到使用計(jì)價(jià)這段時(shí)間的管理盲區(qū)。結(jié)果顯示,移動(dòng)智能車組的計(jì)價(jià)時(shí)間、盤點(diǎn)補(bǔ)充耗材時(shí)間、錯(cuò)誤計(jì)價(jià)率均顯著低于基數(shù)箱組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;雖然2組耗材損耗率無顯著差異,但移動(dòng)智能車組明顯小于基數(shù)箱組。說明使用移動(dòng)智能車能有效減少護(hù)士的盤點(diǎn)時(shí)間、醫(yī)用耗材的損耗,以及避免術(shù)后因醫(yī)生或護(hù)士記錄不全發(fā)生錯(cuò)賬、漏賬現(xiàn)象,降低了手術(shù)室護(hù)理人力資源成本,提高了手術(shù)室護(hù)理工作效率和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

3.1移動(dòng)智能車的設(shè)計(jì)思路傳統(tǒng)手術(shù)室醫(yī)用耗材管理在使用過程中,護(hù)士從二級(jí)庫與手術(shù)間耗材的高頻率取出、退還操作和人工清點(diǎn)手工記錄數(shù)量等,無法滿足智能化手術(shù)室的需要?；诖?我們?cè)O(shè)計(jì)了一款集射頻技術(shù)和稱重技術(shù)為一體的手術(shù)室移動(dòng)智能車,可同時(shí)滿足高值耗材和低值耗材的管理。系統(tǒng)通過身份識(shí)別及物品的RFID標(biāo)簽,或單品重量自動(dòng)計(jì)算取用、退還和盤點(diǎn)的數(shù)量,減少了人為操作及人工出錯(cuò)率,提高了工作效率和精準(zhǔn)耗材追溯,從而實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室醫(yī)用耗材從采購、入庫、領(lǐng)取、使用、計(jì)價(jià)、盤點(diǎn)、追溯全程閉環(huán)智能化管理[5-6]。

3.2移動(dòng)智能車的功能和特點(diǎn)本研究中的移動(dòng)智能車具有用戶身份識(shí)別的刷卡設(shè)備,并有指紋識(shí)別和人像識(shí)別功能。在手術(shù)室醫(yī)用耗材管理中能簡化業(yè)務(wù)操作流程和精準(zhǔn)管理耗材數(shù)量,實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的取用、計(jì)價(jià)、退還,以及盤點(diǎn)的自動(dòng)檢測目的;并能同步數(shù)據(jù),可有效減少人力操作、實(shí)時(shí)更新庫存。具有響應(yīng)速度快、誤識(shí)別率低、系統(tǒng)操作簡單、數(shù)據(jù)無遺漏等特點(diǎn)。有效解決了耗材從智能柜中取出到手術(shù)使用計(jì)價(jià)之間的管理盲區(qū)。系統(tǒng)控制在待機(jī)狀態(tài)下還能夠節(jié)約能耗。亦可用于手術(shù)室藥品管理及臨床科室醫(yī)用耗材和藥品的管理。

3.3移動(dòng)智能車的軟件原理移動(dòng)智能車以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托,顯控模塊通過無線通信模塊與服務(wù)器或客戶端通信連接,支持無線網(wǎng)絡(luò)通信、與SPD數(shù)據(jù)同步,以及耗材自動(dòng)計(jì)數(shù)、盤點(diǎn)、效期統(tǒng)計(jì)和術(shù)間定位功能?；颊呱矸菡J(rèn)證登錄、同步用戶信息的系統(tǒng)與醫(yī)院手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)關(guān)聯(lián),在手術(shù)間使用耗材即刻便生成電子計(jì)價(jià)單,可直接進(jìn)行計(jì)價(jià)操作。

綜上所述,移動(dòng)智能車真正實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室耗材的智能化、信息化、可追溯的全程閉環(huán)管理,推動(dòng)了智能手術(shù)室的發(fā)展,加快了“智慧醫(yī)院”的發(fā)展進(jìn)程。該智能車在軟件應(yīng)用穩(wěn)定性方面還存在一些不足,需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),并針對(duì)性予以優(yōu)化升級(jí)系統(tǒng),完善其穩(wěn)定性,以普及移動(dòng)智能車在所有院區(qū)和手術(shù)間的應(yīng)用。